Choroba dekompresyjna
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy choroby dekompresyjnej
- Diagnostyka
- Leczenie
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Choroba dekompresyjna (choroba dekompresyjna, DCS, keson, choroba nurków) to choroba spowodowana szybkim przejściem człowieka ze środowiska o wysokim ciśnieniu do środowiska o normalnym ciśnieniu. Towarzyszy temu uwalnianie pęcherzyków azotu z płynów fizjologicznych, rozpuszczonych w nim pod wysokim ciśnieniem. Najczęściej chorobę obserwuje się u nurków, gdy naruszają oni zasady pracy głębinowej (zbyt szybkie wynurzanie lub dłuższy pobyt na głębokości).
Źródło: likar.info
Pierwsze przypadki choroby dekompresyjnej zaczęto rejestrować po 1841 roku, kiedy wynaleziono keson - specjalną komorę do prac budowlanych pod wodą (mocowanie podpór mostów, budowa podwodnych tuneli). Robotnicy przeszli przez śluzę do tej komory, gdzie wykonali niezbędne prace. Aby zapobiec zalaniu kesonu, wprowadzano do niego sprężone powietrze. Po zakończeniu zmiany ciśnienie obniżono do atmosferycznego. W tym samym czasie wielu pracowników doświadczyło silnego bólu stawów, u niektórych doszło do paraliżu, a nawet śmierci.
Przyczyny i czynniki ryzyka
We krwi i płynach biologicznych ludzkiego ciała rozpuszcza się pewna ilość gazu, która zależy od ciśnienia mieszaniny gazów nad powierzchnią cieczy. Jeśli ciśnienie gazu nad cieczą stanie się większe niż w cieczy, prowadzi to do przyspieszonej dyfuzji gazu do cieczy. W przeciwnym razie, czyli gdy ciśnienie gazu nad cieczą spada, ciecz „wrze” - uwalniany jest z niej wcześniej rozpuszczony gaz. To właśnie ten rodzaj „wrzenia” krwi obserwuje się u nurków podczas szybkiego wynurzania się na powierzchnię i staje się przyczyną choroby dekompresyjnej.
Podczas pracy na głębokości mieszanina oddechowa jest dostarczana nurkom pod zwiększonym ciśnieniem odpowiadającym ciśnieniu otoczenia. Na przykład, jeśli nurek pracuje na głębokości 30 metrów, ciśnienie mieszaniny oddechowej powinno wynosić 4 atmosfery. W rezultacie we krwi rozpuszcza się 4 razy więcej azotu niż u ludzi na powierzchni. Podczas wynurzania ciśnienie hydrostatyczne wody spada, a zatem ciśnienie mieszaniny oddechowej również spada, co prowadzi do tworzenia się pęcherzyków azotu we krwi. Przy powolnym wynurzaniu mikropęcherzyki azotu wraz z przepływem krwi dostają się do płuc, skąd są usuwane przez ściany pęcherzyków wydychanym powietrzem. Jeśli wynurzysz się zbyt szybko, pęcherzyki azotu nie będą miały czasu na wydalenie przez płuca. Płytki krwi zaczynają się do nich przyczepiać, a następnie inne krwinki, co prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi,które zatykają naczynia mikrokrążenia. Po chwili odrywają się od nich skrzepliny przylegające do ścian naczyń krwionośnych, co prowadzi do naruszenia integralności naczyń krwionośnych, krwotoków do otaczających tkanek.
Czynniki zwiększające ryzyko zachorowania na chorobę dekompresyjną to:
- naruszenie procesów regulacji krążenia krwi pod wodą;
- wiek (im starszy wiek, tym większe ryzyko zachorowania na chorobę dekompresyjną);
- hipotermia;
- odwodnienie;
- znaczna aktywność fizyczna przed lub w trakcie nurkowania;
- nadwaga;
- hiperkapnia - może wynikać z obecności zanieczyszczeń w mieszaninie gazów oddechowych, jej ekonomii;
- picie alkoholu przed nurkowaniem lub bezpośrednio po wynurzeniu.
Objawy choroby dekompresyjnej
Obraz kliniczny choroby dekompresyjnej, w zależności od stopnia uszkodzenia układu nerwowego, objawia się następującymi zespołami:
- uszkodzenie dekompresyjne nerwów obwodowych - obserwowane przy łagodnej chorobie dekompresyjnej, objawiające się klinicznie nerwobólami (ból wzdłuż zajętego nerwu);
- uszkodzenie dekompresyjne rdzenia kręgowego - okres utajony jest krótki, pierwszymi objawami choroby dekompresyjnej są bóle obręczy w klatce piersiowej oraz osłabiona wrażliwość skóry kończyn. W przyszłości u ofiar dochodzi do dysfunkcji narządów miednicy, spastycznego paraliżu nóg, a uszkodzenia rąk są znacznie rzadsze. Jeśli specjalistyczna opieka nie zostanie udzielona na czas, paraliż staje się nieodwracalny;
- dekompresyjne uszkodzenie mózgu - czas trwania okresu utajonego nie przekracza kilku minut. Ofiary odczuwają niepokój, silny ból głowy, osłabienie, ciągłe nudności i powtarzające się wymioty, zaburzenia świadomości od łagodnego letargu do głębokiej śpiączki;
- wielokrotne zmiany dekompresyjne układu nerwowego - obserwowane w około 50% przypadków. O złożeniu neurologicznych objawów choroby dekompresyjnej decyduje stopień ciężkości i umiejscowienie uszkodzeń ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.
Diagnostyka
Diagnozę choroby dekompresyjnej przeprowadza się na podstawie danych wywiadu i charakterystycznego obrazu klinicznego choroby. Podczas badania rentgenowskiego pęcherzyki powietrza są wyraźnie widoczne w pochewkach maziowych ścięgien, jamach stawowych i naczyniach krwionośnych.
Leczenie
Skuteczność leczenia choroby dekompresyjnej w dużej mierze zależy od terminowości i prawidłowości udzielenia pierwszej pomocy poszkodowanemu.
Jeżeli obserwuje się tylko łagodne objawy choroby dekompresyjnej (swędzenie skóry, silne zmęczenie, osłabienie) i zachowana jest przytomność, pacjenta należy położyć na plecach z wyciągniętymi kończynami. Pod warunkiem, że świadomość jest nienaruszona, a patologia jest łagodna, co 15-20 minut należy wypijać szklankę ciepłej niegazowanej wody. Poszkodowanym, którzy są w stanie półprzytomności lub często tracą przytomność, nie należy podawać płynów!
W przypadku uszkodzenia płuc i ciężkiej duszności ofiara musi siedzieć. Pacjentów w stanie nieprzytomności należy położyć na lewym boku, zginając prawą nogę w stawie kolanowym dla stabilizacji. Taka pozycja zapobiega przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych.
Źródło: gbsnp.kz
Jeśli poszkodowany jest w stanie śmierci klinicznej, kładzie się go na plecach i natychmiast podejmuje się działania resuscytacyjne (sztuczna wentylacja płuc, uciśnięcia klatki piersiowej).
Na etapie przedszpitalnym pacjenci z chorobą dekompresyjną otrzymują tlenoterapię. Hospitalizacja jest wskazana w szpitalu wyposażonym w komorę ciśnieniową. Transport drogą powietrzną jest niepożądany - wynika to z faktu, że na dużych wysokościach pęcherzyki powietrza w ciele zaczynają się powiększać, co prowadzi do dalszego pogorszenia stanu.
Głównym sposobem leczenia choroby dekompresyjnej jest dekompresja. Pacjent umieszcza się w komorze ciśnieniowej, w której powstaje podwyższone ciśnienie, a następnie bardzo powoli je redukowane. Wyboru trybu dekompresyjnego dokonuje lekarz biorąc pod uwagę szereg czynników (postać choroby dekompresyjnej, czas, jaki upłynął od pojawienia się pierwszych objawów, stan poszkodowanego). W większości przypadków ciśnienie jest początkowo wytwarzane w komorze ciśnieniowej, podobnie jak podczas nurkowania na 18 metrów. Następnie zmniejsza się stopniowo do normy przez kilka godzin, aw ciężkich przypadkach przez kilka dni.
W komorze ciśnieniowej pacjent oddycha czystym tlenem przez maskę usta-nos. Jest okresowo usuwany na 5-10 minut, aby zapobiec zatruciu tlenem.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Choroba Caissona może prowadzić do rozwoju zapalenia płuc, dystrofii serca, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia, miażdżycy, aseptycznej martwicy kości. Długotrwałe konsekwencje są również możliwe z powodu nieodwracalnego uszkodzenia nerwów: głuchoty, ślepoty, paraliżu, braku równowagi.
Prognoza
O rokowaniu decyduje stopień nasilenia uszkodzenia układu nerwowego przez pęcherzyki gazu, a także terminowość terapii.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobie dekompresyjnej polega na starannym przestrzeganiu przepisów bezpieczeństwa i zasad pracy ze sprężonym powietrzem. Pracownicy zatrudniani są dopiero po badaniu lekarskim, które w przyszłości powinno być regularne. Osoby pracujące na głębokości powinny prowadzić zdrowy tryb życia, nie nadużywać alkoholu i rzucić palenie.
Po chorobie dekompresyjnej pracownicy są zawieszani w pracy głębinowej w następujących przypadkach:
- ciężki przebieg choroby;
- obecność efektów resztkowych;
- choroba dekompresyjna występowała więcej niż raz.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
