Choroba Burgera
Choroba Buergera to zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń - zwężenie średnich i małych rozmiarów żył i tętnic w kończynach górnych i dolnych w wyniku procesu zapalnego. W rzadkich przypadkach patologia objawia się w tętnicach wieńcowych, mózgowych i trzewnych.
Choroba została opisana przez niemieckiego lekarza Leo Burgera w 1908 roku, który postawił hipotezę, że to właśnie ta choroba spowodowała 11 amputacji wykonywanych przez niego kończyn.
Tradycyjnie uważa się, że choroba Buergera dotyka głównie palących mężczyzn w wieku 20-40 lat. Jednak w ostatnich latach przypadki diagnozowania choroby u kobiet stały się częstsze, co tłumaczy się rozprzestrzenianiem się palenia wśród płci pięknej.
Wbrew założeniom specjalistów etiologia choroby nie jest do końca poznana: istnieją wskazania co do wpływu czynników dziedzicznych na organizm pacjenta, w szczególności przewóz antygenów HLA - B5 i A9, a także obecność przeciwciał skierowanych przeciwko lamininie, elastynie i kolagenowi I, III u pacjentów i IV typy.
Obraz kliniczny choroby Buergera
Patomorfologicznie następuje stopniowy spadek ukrwienia rąk lub nóg, zaczynając od części dystalnych (opuszki palców) i rozszerzając się proksymalnie (do góry). Zapalenie tętnic charakteryzuje się procesami naciekania komórkowego we wszystkich trzech warstwach ściany naczyniowej: zmianami w obrębie błony wewnętrznej naczyń, rozszczepieniem błon komórkowych, rozrostem śródbłonka i ciężką zakrzepicą.
Istnieją dwie główne formy uszkodzeń: obwodowe i mieszane. W pierwszej postaci choroby Buergera naczynia lub główne tętnice kończyn są dotknięte charakterystycznymi objawami niedokrwienia tętniczego nóg, migrującego zakrzepowego zapalenia żył, akrocyjanozy i owrzodzeń. W postaci mieszanej, wraz z objawami zmian naczyniowych na kończynach, występują objawy uszkodzenia serca, naczyń krwionośnych mózgu, nerek, zmiany w płucach i objawy brzuszne.
W początkowym okresie choroby Buergera obserwuje się zmiany czynnościowe w kończynach: chłód nóg, uczucie drętwienia, uczucie „gęsiej skórki”. Pacjenci zgłaszają utratę wrażliwości palców, zasinienie i ból. W przypadku uszkodzenia naczyń nóg pojawia się objaw chromania przestankowego - ostre bolesne odczucia w mięśniach łydek podczas chodzenia.
Na tle rozwoju choroby Buergera można zaobserwować zaburzenia troficzne: nadpotliwość, anhidrozę, przebarwienia, obrzęki, atrofię skóry, mięśni, martwicę, owrzodzenia troficzne, zgorzel.
Diagnoza choroby Buergera
Często diagnoza choroby Buergera jest wyłączna (w przypadkach, gdy udowodniono niemożność istnienia innych chorób z powyższymi objawami). Rozpoznanie zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń można postawić, jeśli występują następujące aspekty:
- Wiek pacjenta poniżej 40-45 lat;
- Obecność oznak niedostatecznego krążenia krwi w tkankach kończyn z bólem, kulawizną, wrzodami, zidentyfikowanymi za pomocą nieinwazyjnych metod badawczych (na przykład USG Doppler);
- Wykluczenie chorób związanych z zaburzeniami krzepnięcia krwi, chorobami autoimmunologicznymi, cukrzycą;
- Patologiczne procesy o podobnym charakterze wykrywane są zarówno u chorej, jak i pozornie zdrowej kończyny.
W przypadku testów funkcjonalnych, które wskazywałyby na naruszenie dopływu krwi do kończyn, stosuje się:
- Objaw niedokrwienia podeszwowego Oppela (blednięcie dotkniętej kończyny uniesionej do góry);
- Test Goldflama (pacjent w pozycji leżącej wykonuje ćwiczenia zginania i prostowania stawów kolanowych i biodrowych. Przy poważnych zaburzeniach krążenia pacjent odczuwa zmęczenie po 10 zabiegach);
- Zjawisko kolana Panczenki (pacjent w pozycji siedzącej, po rzuceniu zranionej nogi z powrotem na zdrową, zaczyna odczuwać drętwienie, ból w kończynie dotkniętej chorobą)
Leczenie choroby Burgera
Obecnie nie ma skutecznych metod leczenia choroby Buergera. We wczesnych stadiach zarostowego zapalenia zakrzepowo-naczyniowego eksperci zalecają leczenie zachowawcze związane z:
- Eliminacja wpływu czynników etiologicznych na chorobę (w szczególności rzucenie palenia);
- Przeciwbólowy;
- Eliminacja skurczu naczyń za pomocą blokerów zwojów i leków przeciwskurczowych;
- Normalizacja procesów krzepnięcia krwi, poprawa jej właściwości reologicznych;
- Poprawa procesów metabolicznych w tkankach.
W przypadku braku pozytywnego efektu leczenia zachowawczego pojawiają się przesłanki do interwencji chirurgicznej. W celu złagodzenia skurczu tętnic obwodowych chirurdzy wykonują sympatektomię lędźwiową. Jeśli naczynia kończyn górnych są zaangażowane w proces patologiczny, wykonuje się sympatektomię piersiową. Istnieją również informacje o pozytywnym wpływie hiperbarycznego natlenienia i plazmaferezy na przebieg choroby Buergera, jednak metody te nie są powszechnie akceptowane.
Skuteczność poddawanej badaniom klinicznym alternatywnej terapii choroby Buergera - zastrzyków komórek macierzystych - nie została jeszcze oficjalnie potwierdzona.
Pojawienie się martwicy i zgorzeli na dotkniętych chorobą kończynach jest wskazaniem do amputacji. Według statystyk około 35% pacjentów z tą diagnozą nie może uniknąć chirurgicznego usunięcia kończyn.
Zalecenia
Osoba cierpiąca na chorobę Buergera musi natychmiast rzucić palenie - w przeciwnym razie choroba będzie się tylko rozwijać. Ponadto pacjent powinien unikać uszkodzeń skóry na skutek narażenia na działanie wysokich lub niskich temperatur, chemikaliów, urazów związanych z noszeniem niewygodnego obuwia, wykonywaniem drobnych operacji (np. Usuwanie zrogowaciałych), zakażeń grzybiczych.
Wszystkim pacjentom (z wyjątkiem pacjentów z owrzodzeniami i zgorzeli na dotkniętych chorobą kończynach) zaleca się chodzenie przez krótki czas (20-30 minut) kilka razy dziennie.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
