Zapalenie opon mózgowych u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia opon mózgowych u dzieci
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zapalenie opon mózgowych u dzieci jest chorobą zakaźną i zapalną, która dotyczy wyściółki mózgu i rdzenia kręgowego. W przypadku zapalenia opon mózgowych charakterystyczny jest zespół objawów mózgowych, ogólnych infekcji i opon mózgowych.
Zapalenie opon mózgowych jest rozpoznawane wielokrotnie częściej u dzieci niż u dorosłych.
Udział zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w strukturze wszystkich organicznych zmian układu nerwowego wynosi 27-29% w zależności od sytuacji epidemicznej. Współczynnik zapadalności wśród dzieci poniżej 14 roku życia wynosi 10 przypadków na 100 tys. Mieszkańców. Ponadto w około 80% przypadków zachorują dzieci poniżej 5 roku życia.
Splot naczyniówkowy, opony mózgowe i wyściółka (błona wyściełająca wnętrze komór mózgowych i kanał centralny rdzenia kręgowego) stanowią barierę ochronną ośrodkowego układu nerwowego. Z tego powodu proces zapalny często dotyka błony mózgu i rdzenia kręgowego.
Błony mózgu i rdzenia kręgowego są twarde, pajęczynówki i miękkie. W związku z tym w przebiegu procesu zakaźnego i zapalnego w jednym z opon mózgowo-rdzeniowych wydzielane jest zapalenie pachymenu, zapalenia pajęczynówki i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jeśli wszystkie błony są uszkodzone, mówią o zapaleniu opon mózgowych. Najczęstsze zapalenie miękkich błon mózgowych i rdzenia kręgowego.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikami zakaźnymi zapalenia opon mózgowych u dzieci mogą być wirusy, bakterie, mikroskopijne grzyby, pierwotniaki.
Przenikanie patogenu do jamy czaszkowej i błony mózgowej odbywa się w następujący sposób:
- kontakt z gospodarstwem domowym (poprzez zanieczyszczone przedmioty);
- fekalno-ustne (z jedzeniem, wodą);
- w powietrzu (od chorych i nosicieli infekcji);
- przenoszone (z ukąszeniami stawonogów wysysających krew);
- krwiotwórczy, limfogenny (z przepływem krwi i / lub limfy z dotkniętych narządów);
- odcinkowo-naczyniowy (wzdłuż naczyń regionalnych od pierwotnego ogniska infekcji, zlokalizowanych w pobliżu, z pominięciem wspólnego krwiobiegu);
- okołonerwowe (wzdłuż tkanek otaczających nerwy);
- przezłożyskowy (od kobiety w ciąży do płodu).
Zapalenie opon mózgowych u noworodków może wystąpić podczas przechodzenia przez kanał rodny, a także na tle niekorzystnego przebiegu ciąży i porodu, infekcji wewnątrzmacicznej, wcześniactwa, z brakiem tlenu przedostającego się przez łożysko (niedotlenienie płodu).
Proces zachorowania na zapalenie opon mózgowych
W pierwotnym zapaleniu opon mózgowych u dzieci bramą infekcji są zwykle błony śluzowe układu oddechowego i pokarmowego. W tym przypadku źródłem infekcji jest chory lub nosiciel.
Ponadto zapalenie opon mózgowych u dzieci może wystąpić na tle chorób ropnych, infekcji dziecięcych, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, chorób zakaźnych przewodu pokarmowego, otwartych urazów czaszkowo-mózgowych i rdzenia kręgowego, pęknięć i złamań podstawy czaszki, operacji chirurgicznych.
Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi choroby są chroniczne niedożywienie, hipotermia, zmiana warunków klimatycznych, sytuacje stresowe. Zagrożone są dzieci z zaburzeniami funkcjonowania układu nerwowego.
W okresie zimowo-wiosennym rejestruje się maksymalną liczbę przypadków zapalenia opon mózgowych u dzieci.
Formy choroby
W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się zapalenie opon mózgowych:
- wirusowy;
- bakteryjny;
- riketsial;
- krętek;
- grzybowy;
- pierwotniak;
- robaki;
- mieszany.
Z natury procesu zapalnego zapalenie opon mózgowych u dzieci to:
- surowicze (w płynie mózgowo-rdzeniowym przeważają limfocyty, płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty);
- ropny (w płynie mózgowo-rdzeniowym przeważają neutrofile, płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny).
Rodzaje zapalenia opon mózgowych u dzieci i środki zapobiegawcze
Przez patogenezę wyróżnia się zapalenie opon mózgowych:
- pierwotne (rozwijają się jako niezależna choroba);
- wtórne (występują na tle innych chorób).
W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego zapalenie opon mózgowych:
- ograniczony;
- uogólniony.
W zależności od kursu wyróżnia się takie formy zapalenia opon mózgowych u dzieci:
- szybki jak błyskawica;
- ostry;
- podostry;
- chroniczny.
W zależności od ciężkości rozróżnia się następujące postacie choroby:
- łatwy;
- umiarkowany;
- ciężki;
- niezwykle trudne.
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego:
- pachymeningitis;
- zapalenie pajęczynówki;
- zapalenie opon mózgowych;
- panmeningitis.
Objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci
Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowych w różnych postaciach choroby ma swoje własne cechy. Ponadto, niezależnie od postaci choroby, przebieg zapalenia opon mózgowych u dzieci charakteryzuje się wystąpieniem objawów mózgowych, ogólnych infekcyjnych i oponowych.
Wśród ogólnych objawów mózgowych zapalenia opon mózgowych u dzieci wyróżnia się silne bóle głowy (mogą być pękające, zlokalizowane w okolicy potylicznej lub czołowo-skroniowej, rozlane, promieniujące do szyi). Nagłe ruchy, bodźce świetlne i dźwiękowe nasilają odczucia bólu. Występują nudności i wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu (mogą wystąpić przy nasilonym bólu głowy, zmianie pozycji ciała), natomiast wymioty nie przynoszą ulgi. Często dzieci mają zaburzenia świadomości, drgawki, osłabienie mięśni połowy ciała i zaburzenia ruchów oczu.
Zespół objawów opon mózgowych u dzieci
Ogólne zakaźne objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci objawiają się gwałtownym wzrostem temperatury ciała i dreszczami, tachykardią, zmniejszonym apetytem. Oddychanie jest płytkie i szybkie, skóra jest blada lub przekrwiona, na skórze mogą pojawić się krwotoczne wysypki.
Zespół opon mózgowo-rdzeniowych:
- nadwrażliwość na bodźce (przeczulica, nadwrażliwość, niekontrolowany skurcz okrągłego mięśnia oka);
- „Pozycja uniesiona” - pacjent leży na boku, głowa odchylona do tyłu, kończyny górne i dolne zgięte;
- sztywność mięśni karku - ze względu na napięcie mięśni potylicznych pacjent nie może zginać głowy i dotykać klatki piersiowej brodą.
Pies wskazujący meningeal
Ze względu na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe w zapaleniu opon mózgowych u niemowląt występuje wyraźna sieć żylna na głowie i powiekach, a także wybrzuszenie dużego ciemiączka. U dzieci w wieku poniżej 3 lat wszystkie objawy zespołu opon mózgowo-rdzeniowych występują rzadko.
Diagnostyka
Aby postawić pierwotną diagnozę, zbierz skargi i wywiad, obiektywne badanie pacjenta. Podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wskazaniem do nakłucia lędźwiowego z pobraniem próbek płynu mózgowo-rdzeniowego do biochemicznych i cytologicznych badań laboratoryjnych, a także do wykrycia czynnika zakaźnego. W celu identyfikacji patogenu przeprowadza się posiewy bakteriologiczne na pożywce krwi, punktowych elementach wysypki i materiale pobranym z błony śluzowej nosogardzieli. DNA czynnika zakaźnego określa się badając płyn mózgowo-rdzeniowy metodą reakcji łańcuchowej polimerazy.
Specyficzne przeciwciała w surowicy krwi pacjenta można oznaczyć metodami, takimi jak enzymatyczny test immunologiczny, pośrednia (pasywna) reakcja hemaglutynacji, reakcja immunofluorescencji i reakcja wiązania dopełniacza.
Ponadto może być wymagane badanie rentgenowskie czaszki, neurosonografia, elektroencefalografia, rezonans magnetyczny mózgu.
Nakłucie lędźwiowe jest ważną metodą diagnozowania zapalenia opon mózgowych u dzieci
Konieczna jest diagnostyka różnicowa zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci z pourazowym uszkodzeniem mózgu, nowotworami mózgu, śpiączką cukrzycową, krwotokiem podpajęczynówkowym, malformacją tętniczo-żylną, zespołem Reye'a.
Leczenie zapalenia opon mózgowych u dzieci
Po postawieniu wstępnej diagnozy dziecko jest hospitalizowane w szpitalu zakaźnym.
W ostrym okresie choroby pokazano odpoczynek w łóżku, odpoczynek i delikatną dietę.
Wybór leku przeciwinfekcyjnego zależy od rodzaju patogenu. W przypadku bakteryjnych postaci zapalenia opon mózgowych pacjentom przepisuje się antybiotyki (domięśniowo lub dożylnie), w przypadku ciężkiego przebiegu choroby leki przeciwbakteryjne można wstrzyknąć bezpośrednio do kanału kręgowego (śródręcza). Czas trwania antybiotykoterapii wynosi średnio 1,5-2 tygodnie. W przypadku zapalenia opon mózgowych o etiologii wirusowej wykonuje się terapię przeciwwirusową. W przypadku grzybiczego zapalenia opon mózgowych wskazane są leki przeciwgrzybicze. W postaci pierwotniaków przepisywane są leki przeciwpierwotniacze, kortykosteroidy, leki przeciwhistaminowe.
Oprócz terapii przeciwinfekcyjnej u pacjentów stosuje się leczenie objawowe i patogenetyczne. Aby zmniejszyć ciśnienie czaszkowe, przepisywane są leki odwadniające.
W celu utrzymania homeostazy wskazane jest podawanie roztworów koloidalnych i glukozowo-solnych, osocza, albuminy. Konieczne może być zastosowanie leków przeciwdrgawkowych i przeciw niedokrwistości. W celu zapobiegania obrzękowi mózgu stosuje się leki moczopędne (w tym przypadku należy wziąć pod uwagę ich zdolność do wypłukiwania wapnia z organizmu). W celu zapobiegania niedokrwieniu mózgu przepisuje się leki neurometaboliczne, nootropy.
W przypadku ciężkiej postaci choroby pacjentom pokazuje się sztuczną wentylację płuc, tlenoterapię, napromienianie krwi ultrafioletowej.
Po zakończeniu leczenia pacjenci wymagają dwuletniej obserwacji ambulatoryjnej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przypadku zapalenia opon mózgowych mogą rozwinąć się łagodne, umiarkowane i ciężkie powikłania neurologiczne. Powikłania surowiczego zapalenia opon mózgowych rozwijają się rzadziej i są łatwiejsze niż ropne.
Powikłania zapalenia opon mózgowych u dzieci
Zapalenie opon mózgowych u dzieci komplikują następujące stany patologiczne:
- zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego;
- obrzęk mózgu;
- zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
- zapalenie panophthalmitis;
- napady padaczkowe;
- wodogłowie (w tym przypadku występują zaburzenia psychiczne, ruchy, koordynacja, występuje opóźnienie w rozwoju);
- ogólne lub częściowe naruszenie normalnego tempa rozwoju umysłowego (letarg lub zwiększona pobudliwość, agresywność, obojętność itp.);
- opóźniony rozwój mowy u dzieci, które cierpiały na zapalenie opon mózgowych przed utworzeniem funkcji mowy;
- zespół mózgowo-mózgowy (objawiający się szybkim zmęczeniem, zwiększoną drażliwością, zaburzeniami snu, bólami głowy i zespołami nerwicowymi);
- minimalna dysfunkcja mózgu (upośledzona uwaga, upośledzone reakcje behawioralne, które są najbardziej zauważalne podczas stresu fizycznego, intelektualnego i emocjonalnego).
Prognoza
Rokowanie w zapaleniu opon mózgowych u dzieci zależy od postaci i ciężkości przebiegu choroby, a także od terminowości rozpoznania i adekwatności schematu leczenia. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiednio dobranemu leczeniu rokowanie jest korzystne.
Śmiertelny wynik odnotowuje się w 1–5% przypadków choroby.
W przypadku przedwczesnego rozpoznania ropnego zapalenia opon mózgowych i oporności patogenu na leki przeciwbakteryjne śmiertelność wzrasta dziesięciokrotnie (do 50%).
Dzieci po zapaleniu opon mózgowych poddawane są kontroli lekarskiej z okresowymi szczegółowymi badaniami (ultrasonografia, elektroencefalografia, echoencefalografia).
Zapobieganie
Najskuteczniejszą metodą, która może zapobiec rozwojowi choroby, jest szczepienie przeciwko zapaleniu opon mózgowych u dzieci. Nie ma go w kalendarzu szczepień, dlatego przeprowadza się go w dwóch przypadkach:
- na prośbę rodziców;
- niezawodnie w przypadku epidemii niekorzystnej dla zapalenia opon mózgowych.
Aby uchronić dziecko przed najgroźniejszymi typami zapalenia opon mózgowych, konieczne jest szczepienie szczepionkami przeciwko meningokokom, pneumokokom i hemophilus influenzae.
Wielu ekspertów uważa, że szczepienie przeciw zapaleniu opon mózgowych przed osiągnięciem przez dziecko drugiego roku życia nie jest wystarczająco skuteczne ze względu na związane z wiekiem cechy układu odpornościowego. Inni uważają, że szczepienie w tym przypadku jest możliwe, ale ponowne szczepienie będzie wymagane po 3 miesiącach i po 3 latach.
Ponadto, aby uniknąć rozwoju zapalenia opon mózgowych, zaleca się przestrzeganie szeregu środków:
- terminowe leczenie chorób, przeciwko którym może rozwinąć się zapalenie opon mózgowych;
- unikanie kontaktu z osobami z zapaleniem opon mózgowych;
- przestrzeganie zasad higieny osobistej;
- stwardnienie ciała;
- unikanie pływania na wodach otwartych, zwłaszcza w wodzie stojącej;
- unikanie picia wody z kranu (pić tylko przegotowaną i / lub butelkowaną wodę);
- dokładnie umyj owoce i warzywa przed jedzeniem.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
