Mononukleoza zakaźna u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy mononukleozy zakaźnej u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie mononukleozy zakaźnej u dzieci
- Możliwe powikłania i konsekwencje mononukleozy zakaźnej u dzieci
- Prognoza
- Zapobieganie
Mononukleoza zakaźna u dzieci jest ostrą chorobą zakaźną, która atakuje układ limfatyczny i siateczkowo-śródbłonkowy i objawia się gorączką, zapaleniem poliadenów, zapaleniem migdałków, powiększeniem wątroby i śledziony, leukocytozą z przewagą jednojądrzastych komórek bazofilowych.
Źródło: razvitierebenka.info
Infekcja jest powszechna, sezonowość nie została zidentyfikowana. Praktycznie nie obserwuje się mononukleozy zakaźnej u dzieci w pierwszych dwóch latach życia. Wraz z wiekiem częstość występowania wzrasta i osiąga maksimum w okresie dojrzewania, a następnie stopniowo spada. Chłopcy chorują dwa razy częściej niż dziewczynki.
Synonimy: gorączka gruczołowa, choroba Fiłatowa, łagodna limfoblastoza, „choroba pocałunków”.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikiem sprawczym mononukleozy zakaźnej jest wirus Epsteina-Barra (EBV), jeden z członków rodziny herpewirusów. W przeciwieństwie do innych wirusów opryszczki stymuluje wzrost komórek żywiciela (głównie limfocytów B) i nie powoduje ich śmierci. To właśnie ten czynnik eksperci wyjaśniają rakotwórczość wirusa Epsteina-Barra, czyli jego zdolność do wywoływania rozwoju chorób onkologicznych, na przykład raka nosogardzieli czy chłoniaka Burkitta.
Źródło: okeydoc.ru
Jedynym rezerwuarem infekcji jest nosiciel infekcji lub chory. Wirus jest rozsiewany w wiosenną środę w ciągu 18 miesięcy od pierwszej infekcji. Główną drogą przenoszenia jest drogą powietrzną (podczas kaszlu, kichania, pocałunków), ponadto możliwe są seksualne, donatalne (od matki do dziecka) i zakaźne (przy transfuzji krwi).
Naturalna podatność na infekcje jest wysoka, ale infekcja zwykle rozwija się w usuniętej lub łagodnej postaci choroby. Niską częstość występowania mononukleozy zakaźnej u dzieci w pierwszych dwóch latach życia tłumaczy się bierną odpornością otrzymaną od matki podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i karmienia piersią.
Mononukleoza zakaźna u dzieci ze stanami niedoboru odporności może być trudna z uogólnieniem procesu infekcyjnego.
W organizmie człowieka wirus infekuje komórki nabłonka górnych dróg oddechowych i części ustnej gardła, przyczyniając się do wystąpienia umiarkowanego stanu zapalnego. Następnie wraz z przepływem limfy przenika do najbliższych węzłów chłonnych, prowadząc do rozwoju zapalenia węzłów chłonnych. Następnie przedostaje się do krwiobiegu i jest wprowadzany do limfocytów B, gdzie replikuje się (namnaża), prowadząc do deformacji komórek. Wirus Epsteina-Barr utrzymuje się przez długi czas w organizmie, przy spadku ogólnej odporności następuje jego reaktywacja.
Objawy mononukleozy zakaźnej u dzieci
Okres inkubacji może się znacznie różnić (od 3 do 45 dni), ale częściej wynosi 4–15 dni.
W większości przypadków choroba zaczyna się ostro, ale czasami szczegółowy obraz kliniczny może być poprzedzony okresem prodromalnym, którego objawami są:
- ból gardła;
- przekrwienie błony śluzowej nosa;
- ogólne złe samopoczucie, osłabienie;
- temperatura podgorączkowa;
- bół głowy.
Stopniowo objawy zatrucia nasilają się i osiągają maksymalnie 2–4 dni od wystąpienia choroby. Temperatura może osiągnąć 39-40 ° C. Czas trwania gorączki jest różny, od kilku dni (częściej) do kilku miesięcy.
Jednym z głównych objawów mononukleozy zakaźnej u dzieci jest zapalenie migdałków, które występuje od pierwszych dni choroby. Zapalenie migdałków może być nieżytowe, lakunarne lub wrzodziejące martwicze, gdy na ich powierzchni tworzą się włókniste błony.
Charakterystycznym objawem mononukleozy zakaźnej u dzieci jest limfadenopatia. Częściej dotyczy to węzłów chłonnych tylnych szyjnych i szczękowych, rzadziej łokciowych, pachwinowych i pachowych. W przypadku ciężkiej limfadenopatii odpływ limfy jest zaburzony, co może prowadzić do zmiany konturu szyi, obrzęku twarzy i obrzęku okołooczodołowego. Przy ciężkim przebiegu mononukleozy zakaźnej u dzieci czasami powiększają się węzły chłonne oskrzeli, rozwija się krezkowe zapalenie adenozy.
U około 25% dzieci w 3-5 dniu choroby na skórze pojawiają się wybroczyny, różowawe lub plamisto-grudkowe. Nie towarzyszą im żadne subiektywne odczucia (pieczenie, swędzenie) i znikają po 1-2 dniach bez pozostawiania śladów.
Powiększenie wątroby i śledziony (powiększenie wątroby i śledziony) z mononukleozą zakaźną u dzieci jest dość wyraźne i utrzymuje się do 3-4 tygodni. U niewielkiej części pacjentów obserwuje się ciemnienie moczu, żółtaczkowe zabarwienie skóry, żółtaczkę twardówki i objawy dyspeptyczne.
Faza szczytowa trwa średnio 2-3 tygodnie, po czym następuje obniżenie temperatury ciała, powrót wielkości wątroby i śledziony do normy, ustąpienie objawów zapalenia migdałków. Stan podgorączkowy i adenopatia utrzymują się przez kilka tygodni.
W niektórych przypadkach ostra mononukleoza zakaźna u dzieci może stać się przewlekła. Najczęściej przewlekły aktywny przebieg choroby obserwuje się u dzieci z osłabioną odpornością (biorcy przeszczepów, pacjenci zakażeni wirusem HIV). Przewlekły aktywny przebieg choroby charakteryzuje się wysokim mianem przeciwciał przeciwko antygenom kapsydu wirusa Epstein-Barr oraz potwierdzonymi histologicznie zmianami w wielu narządach (przetrwałe zapalenie wątroby, powiększenie węzłów chłonnych, zapalenie błony naczyniowej oka, hipoplazja elementów szpiku kostnego, śródmiąższowe zapalenie płuc).
Objawy przewlekłej mononukleozy zakaźnej u dzieci:
- leukopenia;
- osutka;
- temperatura podgorączkowa;
- oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Wrodzona postać mononukleozy zakaźnej u dzieci charakteryzuje się wieloma wadami rozwojowymi (wnętrostwo, mikrognatia itp.).
Diagnostyka
Diagnostyka laboratoryjna mononukleozy zakaźnej u dzieci obejmuje następujące metody:
- pełna morfologia krwi - leukocytoza, limfocytoza, monocytoza, trombocytopenia, pojawienie się atypowych komórek jednojądrzastych (limfoblasty, prekursory cytotoksycznych limfocytów T, aktywnie uczestniczące w usuwaniu limfocytów B dotkniętych wirusem Epstein-Barr);
- biochemiczne badanie krwi - hipergammaglobulinemia, hiperbilirubinemia, pojawienie się krioglobulin w surowicy;
- wykrywanie swoistych przeciwciał przeciwko białkom wirusowym (reakcja immunofluorescencji pośredniej, test kroplowy);
- badania wirusologiczne - wykrycie wirusa Epstein-Barr w popłuczynach z jamy ustnej i gardła. W praktyce klinicznej jest stosowany niezwykle rzadko ze względu na złożoność i wysoki koszt tego badania.
Obecność zakaźnych komórek jednojądrzastych we krwi można wykryć u dzieci nie tylko z mononukleozą zakaźną, ale także z zakażeniem wirusem HIV. Dlatego po ich wykryciu dziecko musi zostać poddane enzymatycznemu testowi immunologicznemu na zakażenie wirusem HIV, a następnie tę analizę powtarza się jeszcze dwukrotnie w odstępie trzech miesięcy.
Mononukleoza zakaźna u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej z listeriozą, białaczką, chłoniakiem, toksoplazmozą, wirusowym zapaleniem wątroby, wirusowym zapaleniem migdałków o różnej etiologii, paciorkowcowym zapaleniem gardła, adenowirusem, różyczką, błonicą, zakażeniem wirusem cytomegalii, działaniami niepożądanymi leków.
Leczenie mononukleozy zakaźnej u dzieci
W większości przypadków choroba jest leczona ambulatoryjnie. W ostrej fazie zalecany jest odpoczynek w łóżku, ponieważ stan chorego dziecka poprawia się i zmniejsza się nasilenie zatrucia, reżim stopniowo się rozszerza.
Ponieważ nie opracowano etiotropowego leczenia mononukleozy zakaźnej u dzieci, stosuje się leczenie objawowe. W przypadku wysokiej gorączki przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Kwas acetylosalicylowy nie powinien być przepisywany dzieciom w celu obniżenia temperatury, ponieważ jego spożyciu towarzyszy wysokie ryzyko zespołu Reye'a.
Kiedy dochodzi do wtórnej infekcji bakteryjnej, przepisuje się antybiotyki z serii penicylin (penicylina, oksamp, ampicylina, oksacylina). Lewomycetyna i leki sulfonamidowe nie są przepisywane dzieciom z mononukleozą zakaźną, ponieważ mają przygnębiający wpływ na czerwony szpik kostny.
Wraz z rozwojem specyficznych powikłań mononukleozy zakaźnej (niedrożność dróg oddechowych z przerostowymi migdałkami), wykazano glikokortykosteroidy w krótkim czasie.
W przypadku pęknięcia śledziony konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna - splenektomia.
W kompleksowym leczeniu mononukleozy zakaźnej u dzieci duże znaczenie ma terapia dietetyczna. Ponieważ choroba postępuje z zaburzeniami czynności wątroby i śledziony, optymalną dietą jest tabela nr 5 według Pevznera. Główne cechy tej diety to:
- zawartość białek i węglowodanów odpowiada potrzebom organizmu dziecka;
- ograniczenie w diecie tłuszczów, zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego;
- gotowanie dietetyczne: gotowanie, pieczenie, duszenie;
- wykluczenie z diety żywności bogatej w kwas szczawiowy, purynę, ekstrakty, gruboziarnisty błonnik;
- jedzenie 5-6 razy dziennie w małych porcjach w regularnych odstępach czasu.
Przykładowe menu na jeden dzień
- pierwsze śniadanie - płatki owsiane, budyń twarogowy, herbata mleczna;
- drugie śniadanie - owoce, starta marchewka z jabłkiem, herbata z cytryną;
- obiad - wegetariańska zupa ziemniaczana z łyżeczką kwaśnej śmietany, pieczone mięso z białym sosem, duszona cukinia, chleb żytni, galaretka jabłkowa;
- podwieczorek - herbatniki biszkoptowe, rosół z dzikiej róży;
- obiad - puree ziemniaczane z gotowaną rybą, biały chleb, herbata z cytryną.
Możliwe powikłania i konsekwencje mononukleozy zakaźnej u dzieci
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest pęknięcie śledziony. Występuje w około 0,5% przypadków, towarzyszy mu masywne krwawienie wewnętrzne i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej ze względów zdrowotnych.
Inne konsekwencje mononukleozy zakaźnej u dzieci mogą być:
- zapalenie stawów jednostawowych;
- łagodna niedokrwistość hemolityczna;
- świnka;
- plamica małopłytkowa;
- zapalenie jąder;
- zaburzenia krzepnięcia;
- zapalenie opon mózgowych;
- anemia aplastyczna;
- zapalenie błony naczyniowej oka;
- zespół hemolityczno-mocznicowy;
- zapalenie nadtwardówki;
- drgawki;
- rumień wielopostaciowy;
- zespoły móżdżkowe;
- zapalenie wątroby z martwicą wątroby;
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
- poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego.
Prognoza
Prognoza jest korzystna. W większości przypadków gorączka ustępuje w ciągu 10-14 dni. Powiększenie śledziony i limfadenopatia utrzymują się do 4-5 tygodni. Śmierć w mononukleozie zakaźnej jest niezwykle rzadka. Może to być spowodowane pęknięciem śledziony i niedrożnością dróg oddechowych.
Zapobieganie
Środki profilaktyczne mające na celu zmniejszenie częstości występowania mononukleozy zakaźnej u dzieci są podobne do tych w ostrych wirusowych infekcjach dróg oddechowych. Chore dziecko jest izolowane w oddzielnym pomieszczeniu. Czyszczenie na mokro środkami dezynfekującymi przeprowadza się codziennie, pomieszczenie często jest wentylowane.
Nie opracowano szczepionki do specyficznego zapobiegania chorobie Fiłatowa. Niespecyficzne środki zapobiegania mononukleozie zakaźnej u dzieci mają na celu zwiększenie ogólnych sił ochronnych (powołanie adaptogenów, łagodne immunoregulatory, prowadzenie działań poprawiających zdrowie).
Doraźna profilaktyka mononukleozy zakaźnej u dzieci w kontakcie z pacjentami jest rzadkością. Wskazaniami do powołania określonej immunoglobuliny są stany niedoboru odporności.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
