Zapalenie pęcherza moczowego u noworodków
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy zapalenia dakryocystitis noworodków
- Objawy zapalenia drożdżakowego pęcherza u noworodków
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia pęcherza moczowego noworodków
- Możliwe komplikacje
- Rokowanie noworodkowego zapalenia drożdżakowego pęcherza moczowego
- Zapobieganie
Zapalenie pęcherza moczowego u noworodków (z greckiego. Dakryon - łza i torbiel - worek) - niedrożność kanału nosowo-łzowego.
Kanały łzowe rozpoczynają się od otworów łzowych zlokalizowanych w przyśrodkowych rogach szpary powiekowej. Od nich odchodzą kanały łzowe, połączone z workiem łzowym, jama worka łzowego przechodzi do przewodu nosowo-łzowego. Jeśli mechanizm wypływu płynu łzowego jest zaburzony, w worku łzowym rozwija się patogenna (zwykle paciorkowcowa lub gronkowcowa) mikroflora, co prowadzi do stanu zapalnego. Zapalenie pęcherza moczowego u noworodków jest wynikiem zwężenia lub całkowitego zablokowania ujścia przewodu nosowo-łzowego.
Źródło: o-glazah.ru
Normalne łzawienie u dzieci powstaje zwykle w drugim lub trzecim miesiącu życia, uwolnienie światła przewodu łzowego następuje samoistnie, gdy pęknie film embrionalny pokrywający dolną część kanału nosowo-łzowego. Jeśli drożność dróg łzowych nie zostanie przywrócona, rozwija się zapalenie drożdżakowe.
Zapalenie pęcherza moczowego jest częstą chorobą, która występuje u 2-7% wszystkich noworodków.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną noworodkowego zapalenia drożdżakowego pęcherza jest niedrożność przewodu nosowo-łzowego. Przyczynami tej przeszkody mogą być:
- wrodzone patologie i anomalie jamy nosowej (wąski lub skręcony kanał nosowy, fałdy i uchyłki worka łzowego, skrzywienie przegrody nosowej itp.);
- uraz porodowy (złamanie górnej szczęki itp.);
- obecność prymitywnych lub galaretowatych czopów zamykających światło kanału nosowo-łzowego;
- przewlekłe procesy zapalne w jamie szczękowej oraz w tkankach otaczających worek łzowy.
Formy zapalenia dakryocystitis noworodków
W zależności od czasu trwania i intensywności przebiegu choroba może być ostra lub przewlekła.
Istnieje kilka postaci klinicznych przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego noworodków:
- prosty;
- kataralny;
- ropny;
- flegmatyczny.
Rodzaje noworodkowego zapalenia drożdżakowego w zależności od przyczyny, rodzaju zakaźnych czynników chorobotwórczych i ich wrażliwości na leki przeciwbakteryjne:
- bakteryjny;
- wirusowy;
- chlamydia;
- pasożytniczy;
- pourazowe.
Objawy zapalenia drożdżakowego pęcherza u noworodków
Zapalenie pęcherza moczowego noworodków objawia się w pierwszych tygodniach życia dziecka następującymi objawami:
- łzawienie, płyn łzowy przelewa się przez dolną powiekę;
- przekrwienie, obrzęk i bolesność spojówki;
- pojawienie się śluzowego, ropnego lub śluzowo-ropnego wysięku w jamie spojówkowej;
- Oczy „kwaśne” (zwykle jednostronne) po śnie.
Typowe objawy zapalenia drożdżakowego pęcherza moczowego u noworodków objawiają się nasileniem objawów zatrucia: osłabieniem, gorączką, ogólną depresją.
Diagnostyka
Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od obiektywnego zbadania stanu dróg łzowych: badają powieki, otwory łzowe, uciskają worek łzowy, oceniają charakter i ilość wydzieliny. W razie potrzeby przeprowadza się badanie funkcji przewodów łzowych.
Aby określić drożność dróg łzowych, wykonuje się badanie kanalikowe (test kolorystyczny Vesta). Procedura polega na tym, że do kanału nosowego wprowadza się tampon i do jamy spojówkowej wkrapla się kilka kropli 3% roztworu collargolu. Konieczna jest ocena szybkości zaniku barwnika z jamy spojówkowej. Jeśli drożność dróg łzowych nie jest zaburzona, tampon wybarwia się szybko, już po kilku minutach. Jeśli od nałożenia środka barwiącego do zabarwienia tamponu upłynie więcej niż 5-10 minut, drożność jest osłabiona. Jeśli tampon pozostaje czysty, nie ma drożności w kanałach łzowych.
Możliwe jest zidentyfikowanie niedrożności dróg łzowych z zapaleniem drożdżakowym u dzieci za pomocą biernego testu nosowo-łzowego. Jego zasada jest taka, że płyn nie przedostaje się do nosa podczas płukania kanału nosowo-łzowego, ale wypływa strumieniem przez otwory łzowe.
Jeśli konieczne jest wyjaśnienie stopnia i stopnia upośledzenia drożności dróg łzowych, wykonuje się dakriocystografię - badanie rentgenowskie dróg łzowych z kontrastem z roztworem jodolipolu. W celu identyfikacji patogenów drobnoustrojów bada się zeskrobanie spojówki powieki (analiza PCR) oraz badanie bakteriologiczne wymazu ze spojówki.
Bierną drożność dróg łzowych określa się poprzez badanie diagnostyczne i zaczerwienienie. Aby zminimalizować ryzyko powikłań, przed sondowaniem kanałów łzowych wykonuje się rinoskopię. W razie potrzeby w diagnostykę może być zaangażowany chirurg szczękowo-twarzowy, neurochirurg, traumatolog, otolaryngolog, neurolog.
Leczenie zapalenia pęcherza moczowego noworodków
Leczenie noworodkowego zapalenia drożdżakowego zapalenia pęcherza moczowego wymaga indywidualnego podejścia, uwzględniającego czas trwania i charakter przebiegu choroby, ryzyko powikłań, postać kliniczną zapalenia drożdżakowego zapalenia pęcherza moczowego, skuteczność dotychczasowej terapii, czynnik rinogenny, obecność wad wrodzonych w rozwoju jamy nosowej i okolicy szczękowo-twarzowej.
W pierwszym etapie leczenia stosuje się metody oszczędzające w celu usunięcia filmu embrionalnego przy ujściu kanału nosowo-łzowego.
Przede wszystkim jest to masaż palcem okolicy projekcji worka łzowego, który jest przepisywany przed każdym karmieniem dziecka, 5-6 razy dziennie, 10-12 ruchów. Masaż na zapalenie drożdżakowe u noworodków wykonuje się palcem wskazującym, umieszczając go małą podkładką w kierunku grzbietu nosa i lekko naciskając. Stopień nacisku musi nadal być wystarczający do przebicia błony pokrywającej kanał nosowo-łzowy lub usunięcia galaretowatego czopu, uwalniając w ten sposób przewód nosowo-łzowy. Kontynuując klikanie w wybranym punkcie, wykonują gwałtowne ruchy w dół grzbietu nosa. Podczas tych ruchów w dół płyn łzowy jest wpychany do kanału nosowego, przebijając się przez przegrodę w przewodzie nosowo-łzowym. Gdy tylko palec dotrze do dna grzbietu nosa, rozpoczyna się ruch odwrotny, cofając go do kącika oka. Im młodsze dziecko, tym skuteczniejszy masaż. Po masażu oczy należy przepłukać roztworem dezynfekującym i kroplami do oczu.
Źródło: about-vision.ru
Terapia lekowa jest stosowana do zwalczania patogennych mikroorganizmów i powstrzymywania rozprzestrzeniania się infekcji. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od antyseptyków niealergizujących (roztwory Miramistin, Chlorhexidine, Pikloxidin, Furacilin). Oczy myje się sterylnym wacikiem, wykonując ruchy od skroni do nosa. Roztwory przygotowane do mycia nie powinny być przechowywane dłużej niż jeden dzień.
W ostrych objawach, po otrzymaniu wyników identyfikacji flory i jej wrażliwości na antybiotyki, zaleca się miejscową antybiotykoterapię (penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny). Cyprofloksacyna jest przeciwwskazana u noworodków; niepożądane jest również stosowanie Albucidu (sulfacylu sodu). Połączenie sulfanilamidu i leków bakteriobójczych daje maksymalny efekt.
Jeśli leczenie zachowawcze w pierwszych 2-3 miesiącach życia dziecka nie przyniosło oczekiwanego efektu, wskazane może być sondowanie kanalików łzowych.
Do sondowania metodą klasyczną stosuje się twardą sondę, która pozwala usunąć pozostały film i poszerzyć kanał nosowo-łzowy, zapewniając prawidłowy odpływ łez.
Bougienage to rodzaj sondowania, w którym do kanału łzowo-nosowego wprowadza się specjalną sondę przez otwór łzowy, rozszerzając jego zwężone ściany.
Sondowanie jest wykonywane w ciągu kilku minut i jest uważane za delikatniejsze niż operacja; w niektórych przypadkach odbywa się to w znieczuleniu miejscowym. Ze względu na możliwość przedostania się płynu płuczącego do dróg oddechowych zapewniona jest reanimacja i wsparcie anestezjologiczne. Może być wymaganych kilka procedur.
Leczenie zapalenia drożdżakowego pęcherza metodą sondowania jest skuteczne u 90% niemowląt, zwłaszcza gdy przeprowadza się je wcześnie, przed 9 miesiącem życia. W zdecydowanej większości przypadków po sondowaniu łzawienie ustaje, a oddzielana substancja znika.
W przypadku niewystarczającej skuteczności małoinwazyjnych manipulacji wykonywana jest interwencja chirurgiczna, ale jest ona wskazana dla dzieci od 5 lat. W przypadku pierwotnego zapalenia woreczka łzowego u noworodków stosuje się mniej traumatyczną operację - dakriocystorynostomię laserową.
Możliwe komplikacje
Główne powikłania zapalenia dakriocystitis u noworodków najczęściej wynikają z późnego wykrycia choroby, nieodpowiedniego leczenia i są związane z uwolnieniem procesu infekcyjno-zapalnego poza workiem łzowym:
- ropień i ropowica worka łzowego (lub ropne zapalenie drożdżakowe);
- ostre ropne zapalenie pęcherza moczowego;
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zakrzepica zatoki jamistej, posocznica z hematogennymi ogniskami ropnej infekcji spowodowana rozprzestrzenianiem się ropnej infekcji z worka łzowego do jamy czaszkowej.
Zapalenie dakriocystitis charakteryzuje się przekrwieniem, obrzękiem, naciekiem, bólem worka łzowego i policzków z całkowitym lub częściowym zamknięciem szpary powiekowej. Występuje gwałtowne pogorszenie stanu dziecka, aż do zagrożenia życia: gwałtowny wzrost temperatury ciała, leukocytoza, zwiększona ESR.
Po otwarciu nacieku na zewnątrz tworzy się przetoka zewnętrzna (przetoka). W przypadku otwarcia ropnia w jamie nosowej powstaje przetoka wewnątrznosowa worka łzowego.
Rokowanie noworodkowego zapalenia drożdżakowego pęcherza moczowego
Dzięki szybkiemu wykryciu choroby i odpowiedniemu leczeniu rokowanie w zapaleniu pęcherza moczowego noworodków jest korzystne. Zastosowanie wczesnego sondowania kanału nosowo-łzowego i masażu leczniczego może w większości przypadków zatrzymać proces zapalny. Odkażanie worka łzowego za pomocą płukanek leczniczych pozwala uniknąć radykalnej operacji i deformacji blizn. Przy odpowiednim leczeniu zapalenie drożdżakowe nie ma długoterminowych konsekwencji.
Zapobieganie
Aby zapobiec zapaleniu drożdżakowego pęcherza, oczy noworodka należy codziennie myć po przebudzeniu, zwłaszcza jeśli zauważono już wydzielinę śluzową. Ważne jest, aby odpowiednio i na czas leczyć choroby ucha, gardła, nosa u dziecka.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
