Dysplazja stawu biodrowego
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
Dysplazja stawu biodrowego (od starożytnej greki δυσ - „naruszenie” i πλάθω - „forma”) jest patologią spowodowaną naruszeniem formowania się elementów samego stawu i jego aparatu pomocniczego w okresie prenatalnym.
Etapy dysplazji stawów
Staw biodrowy jest największym i najbardziej obciążonym ruchomym stawem w ciele. Jej powierzchnie stawowe tworzą panewka kości miednicy i głowa kości udowej, której stabilizację (zapobieganie przemieszczeniu do góry) zapewnia warga panewki (inna nazwa - rąbek) - element chrzęstny ograniczający jamę.
Kompletne anatomicznie i fizjologicznie wstawienie powierzchni przegubowych zapewnia torebka stawowa i aparat więzadłowy. Prawidłowa budowa struktur pomocniczych chroni staw przed podwichnięciem i zwichnięciem (przemieszczeniem powierzchni stawowych względem siebie) w warunkach zwiększonego naprężenia.
W okresie noworodkowym staw biodrowy, nawet u zdrowych dzieci, jest strukturą raczej niestabilną pod względem biomechanicznym, co wynika z wielu cech wieku:
- spłaszczona, płytka panewka;
- większy rozmiar głowy kości udowej w stosunku do rozmiaru jamy;
- słabo rozwinięta muskularna rama w okolicy pośladków;
- niewystarczające zagęszczenie torebki stawowej.
Dodatkowy rozwój stawu następuje w pierwszym roku życia, prawie kończącym się z wiekiem, kiedy dziecko zaczyna samodzielnie poruszać się.
W przypadku dysplazji struktur anatomicznych tworzących staw i jego aparatu pomocniczego istnieje duże prawdopodobieństwo nieprawidłowego rozwoju stawu biodrowego w pierwszych miesiącach życia; w rezultacie wzrasta ryzyko urazu, możliwe jest pojawienie się trudnych do naprawienia wad chodu, postawy i późniejszej niepełnosprawności.
Częstość występowania patologii w różnych krajach wynosi od 2 do 10%. Dziewczęta są bardziej podatne na tę chorobę (8 na 10 przypadków), najczęściej w proces ten zaangażowany jest lewy staw biodrowy - ponad połowa wszystkich stwierdzonych dysplazji, patologii stawu prawego i skojarzonego (z uszkodzeniem obu stawów) występuje jednakowo u około 20% pacjentów. W przypadku zdiagnozowania prezentacji pośladkowej płodu ryzyko dysplazji wzrasta 10-krotnie.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną stanu patologicznego jest dysplazja tkanki łącznej, która objawia się zwiększoną rozciągliwością struktur tkanki łącznej, spadkiem ich wytrzymałości.
Grypa, ARVI, różyczka przenoszone w I trymestrze mogą prowadzić do powstania dysplazji stawu biodrowego u płodu
Choroba może być dziedziczna, przenoszona z rodzica na dziecko w sposób autosomalny dominujący lub nabyta w wyniku wpływu na płód szeregu następujących czynników patologicznych:
- promieniowanie jonizujące;
- niekorzystna sytuacja ekologiczna;
- krzywda zawodowa;
- przyjmowanie niektórych leków w czasie ciąży;
- ostre infekcje wirusowe przenoszone w I trymestrze ciąży (różyczka, ARVI, grypa);
- przewlekłe choroby zakaźne okolicy moczowo-płciowej matki;
- toksykoza, gestoza.
Formy choroby
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się kilka postaci choroby:
- dysplazja panewki (panewki). Przejawia się w płaskim kształcie, nienormalnie płytkiej głębokości, niewielkich rozmiarach formacji anatomicznej, możliwa jest deformacja wargi panewki;
- dysplazja kości udowej (głowa, szyja). Wyrażony wzrostem lub spadkiem kąta szyjki macicy;
- dysplazja rotacyjna - zmiana w tworzeniu stawu w płaszczyźnie poziomej.
W zależności od nasilenia:
- przed zwichnięciem stawu biodrowego - stosunek aparatu torebkowo-więzadłowego do powierzchni przegubowych pozostaje, niemniej jednak ze względu na niewydolność struktur tkanki łącznej głowa kości udowej może wyjść poza panewkę z późniejszym niewielkim zmniejszeniem;
- podwichnięcie - przemieszczenie głowy kości udowej w górę bez pozostawiania jej poza panewką, może być pierwotne lub resztkowe;
- zwichnięcie - objawiające się nadmiernym rozciągnięciem torebki stawu i aparatu więzadłowego z rozbieżnością powierzchni stawowych i wyjściem głowy kości poza panewkę (boczną lub przednio-boczną, nadacetabular, biodrową wysoką).
Normy kątów panewek u dzieci
Objawy
Objawy choroby są spowodowane naruszeniem struktury, aw rezultacie funkcji aparatu stawowego. W tej patologii torebka stawowa jest nadmiernie rozciągnięta, warga panewki jest często zdeformowana, wnęka jest skośna, jej głębokość jest zmniejszona, aparat więzadłowy nie jest w stanie utrzymać anatomicznej relacji powierzchni stawowych.
Główne objawy dysplazji stawu biodrowego:
- skrócenie uda po obolałej stronie z powodu wyjścia głowy kości udowej poza panewkę;
- asymetria fałdów skóry pośladkowej, pachwinowej, podkolanowej ud, porównując zdrową kończynę i kończynę z rzekomą dysplazją, odnotowuje się ich niekonsekwencję w kształcie i ilości (po stronie zmiany charakterystyczne są wyraźniejsze, głębokie i liczne fałdy skórne);
- pozytywny objaw poślizgu lub kliknięcia (Marx-Ortolani), ujawniony podczas obiektywnego badania przez ortopedę;
- trudność w odwodzeniu zajętego stawu biodrowego objawiająca się niepełnym rozwodnieniem kończyn zgiętych w stawach biodrowych i kolanowych. Zwykle u dzieci poniżej 3 miesiąca życia w tym przypadku zewnętrzna powierzchnia uda powinna dotykać powierzchni, na której leży dziecko;
- rotacja zewnętrzna chorej kończyny.
Dysplazja stawów biodrowych charakteryzuje się asymetrią fałdów pośladkowych, pachwinowych i podkolanowych ud
Oprócz dysplazji stawu biodrowego w niektórych patologiach neurologicznych można wykryć asymetrię fałdów skórnych i ograniczenie odwodzenia kończyn dolnych, któremu towarzyszy naruszenie (dystonia, hipertoniczność, hipotonia) napięcia mięśniowego. Testy te są najbardziej pouczające w pierwszych 2-3 miesiącach życia, ponadto metody te nie dają obiektywnych wyników.
Po osiągnięciu 1 roku następujące objawy mogą wskazywać na patologię:
- charakterystyczne naruszenie chodu z dopasowaniem na zwichniętej nodze i odchyleniem tułowia na dotkniętą stronę (objaw Duchenne'a z jednostronnym zwichnięciem);
- pochylenie miednicy w kierunku zmiany;
- charakterystyczny kaczy chód w zmianach obustronnych;
- Objaw Trendelenburga, określany podczas stania na kończynie z chorym stawem i objawiający się pominięciem fałdu pośladkowego po przeciwnej stronie.
Diagnostyka
Rozpoznanie dysplazji stawu biodrowego jest możliwe tylko na podstawie kompleksowej oceny danych uzyskanych podczas obiektywnego badania pacjenta i przeprowadzenia takich instrumentalnych metod badawczych:
- Badanie ultrasonograficzne stawów (obowiązkowe badanie przesiewowe noworodka po 1 miesiącu);
- radiografia.
Dysplazja stawu biodrowego na zdjęciu rentgenowskim
Leczenie
Terapia dysplazji stawu biodrowego polega na nadaniu kończynom dolnym wymuszonej pozycji pełnego odwodzenia w odpowiednich stawach z ich zgięciem do kąta 90º przy zachowaniu aktywnych ruchów.
W celach korekcyjnych stosuje się specjalne urządzenia: spodnie profilaktyczne, szeroką otulinę, strzemiona, szyny odchylające, ochraniacze i poduszki typu Frejk. Korzystanie z takich funduszy jest możliwe tylko wtedy, gdy nie ma przesunięcia powierzchni stawowych względem siebie (podwichnięcie, zwichnięcie); w przeciwnym razie następuje pogorszenie stanu patologicznego.
Rodzaje fiksacji w przypadku dysplazji stawów biodrowych
Warunki noszenia retainerów na łagodną dysplazję wynoszą 3-4 miesiące, chociaż w niektórych przypadkach mogą osiągnąć 8-10.
Po zdjęciu urządzeń odwodzących należy przeprowadzić kompleksowe zabiegi rehabilitacyjne (terapia ruchowa, masaż, pływanie, magnetoterapia, elektrostymulacja itp.), Następnie (po 2-4 miesiącach) dozwolone jest chodzenie, w pierwszych miesiącach - wyłącznie w odwodzącej szynie ortopedycznej.
Przy nieskuteczności terapeutycznych metod korekcji oraz w ciężkich przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami dysplazji stawu biodrowego mogą być:
- naruszenie wspólnej mobilności;
- kalectwo;
- dysplastyczna koksartroza;
- powstawanie neoartrozy;
- patologiczne zwichnięcie biodra;
- naruszenie postawy.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i kompleksowemu leczeniu rokowanie jest korzystne w 100% przypadków. Wczesne rozpoczęcie fizjoterapii w pierwszych tygodniach życia zwykle zapewnia dziecku całkowity powrót do zdrowia.
Po ukończeniu kursu korekcyjnego konieczna jest obserwacja ortopedy do ukończenia 15-17 lat
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
