Achalasia
Achalazja przełyku jest chorobą charakteryzującą się brakiem odruchowego otwierania wpustu podczas połykania. Chorobie towarzyszy zmniejszenie napięcia przełyku piersiowego i naruszenie ruchliwości jelit.
Choroba została po raz pierwszy opisana w 1672 roku. Według statystyk na tę chorobę choruje 1 osoba na 100 tysięcy. Najczęściej achalazja przełyku występuje w wieku 40-50 lat. Achalazja przełyku u dzieci jest raczej rzadkim zjawiskiem i stanowi około 3,9% wszystkich przypadków chorób. Kobiety z reguły chorują na tę chorobę kilkakrotnie częściej niż mężczyźni.
Najczęstsze przyczyny achalazji
Dokładna przyczyna achalazji przełyku nie jest znana. Do najczęstszych przyczyn należą choroby zakaźne, ucisk zewnętrzny przełyku, procesy zapalne, nowotwory złośliwe, zmiany naciekowe itp.
U dzieci achalazję przełyku rozpoznaje się najczęściej po ukończeniu pięciu lat. Z reguły nikt nie zwraca szczególnej uwagi na pojawienie się pierwszych objawów, dlatego chorobę rozpoznaje się z opóźnieniem. Najczęstszymi objawami achalazji przełyku u dzieci są dysfagia i wymioty bezpośrednio po posiłku.
Najczęstsze objawy achalazji
Najważniejszym objawem achalazji jest dysfagia. Dysfagia występuje u prawie wszystkich pacjentów z tą chorobą. Z reguły odstęp czasu między pojawieniem się pierwszych objawów choroby a czasem wizyty u lekarza zmienia się w ciągu 1-10 lat.
Drugim najczęstszym objawem achalazji jest cofanie się resztek pokarmu bez domieszki kwaśnego soku żołądkowego i żółci w wyniku zastoju treści w przełyku. Prowadzi to do tego, że pacjenci często doświadczają ataków duszenia lub kaszlu w nocy.
Objawy achalazji obejmują również zgagę i ból w klatce piersiowej. Bóle są głównie zlokalizowane za mostkiem, mają charakter uciskowy lub ściskający i często są przenoszone na plecy, dolną szczękę lub szyję. Zdarza się, że w przypadku zgagi zamiast achalazji przełyku pacjentowi postawiono błędną diagnozę, na przykład refluks żołądkowo-przełykowy. Jednak zgaga z achalazją nie występuje po jedzeniu i nie ustępuje po zastosowaniu leków zobojętniających.
Powikłania achalazji przełyku
Achalazja przełyku prowadzi do nieodwracalnych zmian w układzie nerwowym i innych układach organizmu.
Najczęstsze powikłania choroby to:
- ropne zapalenie osierdzia;
- rak płaskonabłonkowy przełyku;
- bezoary przełyku;
- złuszczanie podśluzowej warstwy przełyku;
- uszkodzenie płuc;
- wolumetryczne formacje szyi;
- żylaki przełyku;
- uchyłek dystalnego przełyku;
- odma osierdzia itp.
Przy długotrwałej achalazji przełyk ma tendencję do znacznego rozszerzania się, co prowadzi do ścieńczenia jego ścian, co powoduje powyższe powikłania choroby.
Około 85% pacjentów z achalazją doświadcza znacznej utraty wagi.
Rozpoznanie achalazji przełyku
Na różnych etapach achalazji występuje tylko niedrożność wpustu z nieznacznym poszerzeniem części proksymalnej. W miarę postępu choroby na zdjęciu rentgenowskim widoczne są charakterystyczne objawy: powiększenie przełyku w dolnym odcinku, kliniczne zwężenie na niewielką odległość z rozszerzeniem krukowatym w miejscu zwężonego odcinka. Pomimo tego, że obraz kliniczny choroby jest dość charakterystyczny, często można ją pomylić z rakiem przełyku u pacjentów po 50. roku życia, zwłaszcza we wczesnych stadiach.
Ezofagoskopia daje największe korzyści w diagnostyce achalazji. Potwierdzeniem klinicznych objawów achalazji jest badanie funkcji motorycznej przełyku. W przełyku występuje niskie ciśnienie z poszerzeniem jego światła i brakiem perystaltyki po połknięciu. Po połknięciu ciśnienie wzrasta w całym przełyku. Podczas połykania zwieracz przełyku nie otwiera się, co pozwala precyzyjnie mówić o rozpoznaniu achalazji.
U niektórych pacjentów naruszenie perystaltyki przełyku zamienia się w rozproszony skurcz, aw odpowiedzi na akt połykania dochodzi do powtarzających się ciężkich skurczów.
Leczenie achalazji
Achalazja przełyku jest bardzo trudna do leczenia lekami. Leki na achalazję stosuje się wyłącznie w celu złagodzenia objawów choroby. Pacjentowi przepisuje się delikatną dietę, środki uspokajające, kompleksy witaminowe, środki przeciwspastyczne. Zazwyczaj farmakoterapia zapewnia jedynie chwilową ulgę.
Wymuszone rozszerzenie wpustu jest możliwe dzięki zastosowaniu rozszerzacza mechanicznego, pneumatycznego lub hydrostatycznego. Najbardziej rozpowszechnione są rozszerzacze pneumatyczne, jako najbezpieczniejsze.
Pod kontrolą RTG do żołądka wprowadza się rurkę z balonem na końcu. W świetle żołądka balon jest nadmuchiwany powietrzem i wyciągany. Pozwala to rozszerzyć światło przełyku. Pęknięcia ściany lub błony śluzowej przełyku mogą wystąpić przy zastosowaniu rozszerzacza elastycznego w około 1% przypadków, natomiast przy zastosowaniu rozszerzacza mechanicznego odsetek ten wzrasta do 6. W około 80% przypadków poszerzenie działa pozytywnie i skutecznie odciąża pacjenta od bolesnych objawów achalazji.
Jeżeli rozszerzenie nie daje pozytywnego wyniku, można zastosować leczenie operacyjne achalazji. Najpowszechniejszą współczesną metodą chirurgiczną leczenia achalazji przełyku jest obustronna kardiomiotomia. Operacja polega na rozcięciu podłużnym warstw mięśni dystalnej części przełyku. Czasami wystarczy kardiomiotomia przednia.
Po tej operacji około 90% pacjentów zostaje wyleczonych. Niezadowalające wyniki są związane głównie z długotrwałymi bliznami. Operacja ta jest najkorzystniejszą metodą leczenia achalazji przełyku u dzieci w zaawansowanym stadium.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
