Zachłystowe zapalenie płuc
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Etapy choroby
- Objawy
- Cechy przebiegu aspiracyjnego zapalenia płuc u noworodków
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zachłystowe zapalenie płuc to ostry zakaźno-toksyczny proces zapalny w tkance płucnej, który pojawia się, gdy zawartość żołądka, nosogardzieli lub jamy ustnej dostanie się do dolnych dróg oddechowych.
Choroba jest powszechna. Według statystyk co czwarty przypadek ciężkiej zakaźnej choroby płuc jest spowodowany zachłystowym zapaleniem płuc.
Zachłystowe zapalenie płuc to zapalenie tkanki płucnej
Przyczyny i czynniki ryzyka
Następujące stany mogą prowadzić do rozwoju zachłystowego zapalenia płuc:
- zatrucie alkoholem lub narkotykami;
- ogólne znieczulenie;
- Poważny uraz mózgu;
- myasthenia gravis;
- Choroba Parkinsona;
- stwardnienie rozsiane;
- uderzenie;
- nowotwór mózgu;
- encefalopatia metaboliczna;
- zaburzenia naczyniowo-mózgowe;
- padaczka.
Nie bez znaczenia w patologicznym mechanizmie rozwoju zachłystowego zapalenia płuc są choroby, które występują z objawami niedomykalności i (lub) dysfagii:
- przepuklina przełykowego otwarcia przepony;
- zwężenie przełyku;
- choroba refluksowa przełyku;
- achalazja wpustu.
Czynniki ryzyka rozwoju zachłystowego zapalenia płuc:
- urazy dróg oddechowych;
- ciała obce w tchawicy lub oskrzelach;
- manipulacje dotchawicze, intubacja, tracheostomia;
- wymioty.
Zachłystowe zapalenie płuc często występuje u dzieci w pierwszych latach życia. W jego rozwoju wpływają następujące czynniki:
- karmienie dziecka na siłę;
- wnikanie ciał obcych do oskrzeli;
- aspiracja smółki.
W jamie ustnej i górnych drogach oddechowych u pacjentów z próchnicą, zapaleniem dziąseł, chorobami przyzębia, zapaleniem migdałków występuje patogenna flora bakteryjna. Jego wniknięcie do dolnych dróg oddechowych z zespołem aspiracji może powodować infekcyjne zapalenie miąższu płuc.
Wyniki badań mikrobiologicznych wskazują, że w prawie 50% przypadków zachłystowe zapalenie płuc jest wywoływane przez mikroflorę beztlenową (fusobacteria, prevotella, bakterioidy). W 10% przypadków rozwój procesu infekcyjno-zapalnego opiera się na zakażeniu tkanki płucnej bakteriami tlenowymi (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, staphylococci, Proteus, Klebsiella). W pozostałych 40% przypadków etiologia choroby ma charakter złożony z wielu drobnoustrojów.
Według badań około połowa przypadków zachłystowego zapalenia płuc jest spowodowana mikroflorą beztlenową
Wnikanie cząstek stałych lub aspiratu cieczy do dolnych części układu oddechowego prowadzi do mechanicznej niedrożności (zablokowania) odcinka drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Na tym tle pojawia się odruch kaszlowy, który przyczynia się do jeszcze głębszej penetracji aspiratu. Niedrożność mechaniczna powoduje rozwój niedodmy (zmniejszenie liczby płatów płucnych), zastój wydzieliny oskrzelowej, co zwiększa ryzyko infekcji.
Pobrane treści mają agresywny wpływ na tkankę płucną, co prowadzi do rozwoju ostrego chemicznego zapalenia płuc. Przy tej patologii uwalnia się duża ilość substancji biologicznie czynnych (cytokin, czynników martwicy nowotworu), które mają szkodliwy wpływ na miąższ płucny.
Przywiązanie składnika drobnoustrojowego prowadzi do pojawienia się objawów bakteryjnego zapalenia płuc:
- podwyższona temperatura ciała;
- kaszel;
- ogólna słabość;
- wyzysk;
- duszność.
Etapy choroby
Klinika zachłystowego zapalenia płuc rozwija się stopniowo. W przebiegu choroby wyróżnia się następujące etapy:
- Ostre zapalenie płuc.
- Martwicze zapalenie płuc.
- Ropień płucny.
- Ropniak opłucnej.
Objawy
Obraz kliniczny zachłystowego zapalenia płuc w początkowej fazie zostaje usunięty. Po epizodzie aspiracji pacjenci mogą przez kilka dni odczuwać suchy, bezproduktywny kaszel, ogólne osłabienie i niewielki wzrost temperatury ciała. Następnie do tych objawów dołącza:
- ból w klatce piersiowej;
- częstoskurcz;
- duszność;
- sinica.
Temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, a kaszlowi zaczyna towarzyszyć wydzielanie spienionej plwociny, w której można znaleźć domieszkę krwi.
W przypadku zachłystowego zapalenia płuc temperatura wzrasta i pojawia się kaszel z uwolnieniem pienistej plwociny
Po 10-14 dniach od wystąpienia choroby w płucach powstaje ropień i ropniak opłucnej. Procesom nazwanym klinicznie towarzyszy pojawienie się:
- silny kaszel z obfitym wydzielaniem ropnej plwociny, często z gnijącym zapachem;
- wzrost temperatury ciała do 40-41 ° C, któremu towarzyszą ogromne dreszcze.
Cechy przebiegu aspiracyjnego zapalenia płuc u noworodków
Przyczyny zachłystowego zapalenia płuc u noworodków:
- aspiracja smółki w ciąży poporodowej;
- uraz porodowy;
- niedojrzałość tkanki płucnej u wcześniaków;
- zakażenie wewnątrzmaciczne.
Niemal wszystkie dzieci z zachłystowym zapaleniem płuc rodzą się matki z obciążoną historią położniczą:
- z przewlekłym niedotlenieniem płodu;
- z długim bezwodnym odstępem;
- ze skomplikowanym przebiegiem porodu.
Oprócz ogólnych objawów niewydolności oddechowej, z zachłystowym zapaleniem płuc noworodków, na jaw wychodzą inne objawy:
- bladoszary kolor skóry;
- hipo- lub arefleksja;
- częste niedomykanie;
- wymioty;
- niedowład jelit;
- utrata masy ciała o ponad 30% i bardzo powolny przyrost masy ciała.
Diagnostyka
Można założyć obecność zachłystowego zapalenia płuc u pacjenta na podstawie wskazania w wywiadzie zachłystowego. Rozpoznanie potwierdzają dane z badań fizycznych, mikrobiologicznych, endoskopowych i radiologicznych.
Zachłystowe zapalenie płuc rentgenowskie
Leczenie
Jeśli ciała obce dostaną się do dróg oddechowych wraz z rozwojem niedrożności, są one usuwane endoskopowo za pomocą obowiązkowej tlenoterapii. W ciężkich przypadkach może zajść konieczność intubacji tchawicy i przeniesienia pacjenta na wentylację mechaniczną.
Terapia aspiracyjnego zapalenia płuc musi koniecznie obejmować wyznaczenie antybiotyków, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory bakteryjnej na nie. Jednoczesne stosowanie kilku leków przeciwbakteryjnych jest uzasadnione. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi co najmniej 14 dni.
Kiedy tworzy się ropień, jest on opróżniany. Aby poprawić odprowadzanie ropnej plwociny, pacjentowi wykonuje się masaż perkusyjny lub wibracyjny klatki piersiowej kilka razy dziennie. Wykonują również bronchoskopię sanitarną w celu usunięcia ropnej wydzieliny, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe.
Wskazania do zabiegu:
- ropień płuca o średnicy powyżej 6 cm;
- tworzenie się przetoki oskrzelowo-opłucnowej;
- krwawienie z płuc.
Jeśli zachłystowe zapalenie płuc jest powikłane ropniakiem opłucnej, jama opłucnowa jest osuszana i odkażana. W razie potrzeby przez drenaż do jamy opłucnej można podać leki przeciwbakteryjne i fibrynolityki.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Zachłystowe zapalenie płuc może być skomplikowane przez rozwój:
- ropniak opłucnej;
- ciężka niewydolność oddechowa;
- powstawanie przetok oskrzelowo-płucnych;
- posocznica.
Zachłystowe zapalenie płuc może prowadzić do rozwoju ropniaka opłucnej
Prognoza
Przy szybkim rozpoczęciu leczenia, małej objętości aspiratu i dobrym początkowym stanie ogólnym rokowanie jest korzystne. Pogarsza się znacznie wraz z dodatkowymi komplikacjami. Śmiertelność powikłanych postaci choroby waha się od 20 do 25%.
Zapobieganie
Zapobieganie zachłystowemu zapaleniu płuc powinno mieć na celu aktywne leczenie chorób, które przyczyniają się do jego wystąpienia.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
