Apopleksja jajników
Apopleksja jajników lub pęknięcie jajnika to ostry stan wynikający z nagłego naruszenia integralności tkanki jajnika, któremu towarzyszy krwawienie w jamie brzusznej i ból. Udar jajników występuje u kobiet w wieku rozrodczym, najczęściej w grupie wiekowej 25-40 lat. Udar jajnika po stronie prawej występuje kilkakrotnie częściej niż po stronie lewej, co ze względu na cechy anatomiczne wiąże się z silniejszym wypełnieniem prawej tętnicy jajnikowej.
Przyczyny udaru jajników
Bezpośrednią przyczyną udaru jajników jest zawsze naruszenie w naczyniach i tkankach jajnika, zwykle wynikające z przewlekłego procesu zapalnego. Zmienione tkanki zarówno samego jajnika, jak i odżywiających go naczyń (stwardnienie, zmiany bliznowaciejące, żylaki) prowadzą do zwiększonego ryzyka pęknięcia. W określone dni cyklu miesiączkowego (środkowa i druga faza cyklu) zwiększa się obciążenie naczyń, co w połączeniu ze zmianami patologicznymi i czynnikami prowokującymi powoduje udar jajników.
Czynniki, które mogą służyć jako dodatkowa przyczyna udaru jajników to:
- Choroby krwi, w których zaburzona jest jej krzepliwość, a także długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych;
- Zaburzenia hormonalne, które przyczyniają się do zwiększonego ukrwienia tkanki jajnika, w tym spowodowane sztuczną stymulacją owulacji;
- Czynniki neuropsychiczne, stres.
Wszystkie powyższe czynniki stanowią podstawę do wystąpienia udaru jajników. W przypadku połączenia takich czynników z patologicznymi zmianami w naczyniach i samym jajniku, każdy wysiłek fizyczny, który spowodował napięcie mięśni brzucha, może stać się ostatnią słomą, zewnętrzną przyczyną udaru jajników. Taki wysiłek to często gwałtowny stosunek płciowy (najczęściej), sport, jazda konna itp. W niektórych przypadkach apopleksja jajników może wystąpić spontanicznie, podczas całkowitego odpoczynku.
Rodzaje udaru jajników
W zależności od nasilenia niektórych objawów udar jajników dzieli się na następujące formy:
- Bolesne (pseudoappendicular). Najbardziej uderzającym objawem jest silny ból, któremu towarzyszą nudności, dlatego ta forma udaru jajników jest często mylona z atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego;
- Krwotoczny (anemiczny). Głównymi objawami udaru jajników w tej postaci są objawy wewnętrznego krwawienia: bladość, osłabienie, zawroty głowy, aż do omdlenia;
- Mieszane, łączące objawy udaru jajników obu poprzednich form.
Należy zauważyć, że ten podział jest raczej arbitralny i powierzchowny, ponieważ krwotok występuje nie tylko z krwotokiem, ale także z bolesną postacią udaru jajników. W związku z tym przyjęto klasyfikację udaru jajników w zależności od ilości utraty krwi. Tak więc wyróżnia się następujące formy udaru jajników:
- Lekkie, ilość utraty krwi nie przekracza 150 ml;
- Umiarkowana utrata krwi od 150 do 500 ml;
- Ciężka utrata krwi przekraczająca 500 ml.
Wadą tej klasyfikacji jest to, że zwykle dokładną ilościową utratę krwi można ustalić tylko bezpośrednio podczas operacji.
Objawy udaru jajników
Głównym objawem udaru jajników jest ostry, nagły ból w podbrzuszu od strony zmiany. Ból jest intensywny, mogą mu towarzyszyć nudności, a nawet wymioty. Przy bolesnej postaci udaru jajników ból zwykle nie promieniuje, koncentrując się w dotkniętym obszarze. Oznaki utraty krwi w tym przypadku są słabo wyrażone, co bardzo utrudnia diagnozę.
W przypadku postaci krwotocznej (anemicznej) silny ból nie jest charakterystyczny, chociaż może również występować zespół bólowy, w mniej wyraźnej postaci niż w przypadku bolesnego udaru jajnika. Jednak w tym przypadku ból ma charakter promieniujący, to znaczy jest podawany na dolną część pleców, kość krzyżową, odbytnicę, a nawet zewnętrzne narządy płciowe. Głównymi objawami udaru jajników w tym przypadku są objawy niedokrwistości: bladość skóry, zasinienie warg i paznokci, osłabienie, duszność, zawroty głowy i omdlenia.
W przypadku mieszanej postaci udaru jajników zostaną połączone objawy charakterystyczne dla postaci bólu i anemii: silny ból dotkniętego jajnika na tle niedokrwistości.
Rozpoznanie udaru jajników
Jak już wspomniano, rozpoznanie udaru jajników nastręcza znacznych trudności ze względu na niespecyficzność objawów. Pacjent zgłasza się z dolegliwościami charakterystycznymi dla ogólnego ostrego brzucha lub z nagłym początkiem niedokrwistości. Czasami USG może mieć charakter informacyjny, a jeśli podejrzewa się udar jajników, wykonuje się nakłucie tylnego sklepienia pochwy, oznaką diagnostyczną jest obecność wolnej krwi w tym obszarze. Najbardziej niezawodną i bezbłędną metodą diagnostyczną w tym przypadku jest jedynie laparoskopia - badanie endoskopowe jamy brzusznej. Laparoskopia w przypadku udaru jajników jest metodą diagnostyczną i terapeutyczną.
Leczenie udaru jajników
Leczenie udaru jajników musi być pilne, ponieważ jest to stan zagrażający życiu. W przypadku, gdy utrata krwi nie zostanie zatrzymana i osiągnie znaczny rozmiar, konsekwencja udaru jajników może być nawet śmiertelna. Ponadto zapalenie otrzewnej, które rozwija się w wyniku ekspozycji na krew w otrzewnej, może również stać się następstwem udaru jajników, który również zagraża życiu.
Wcześniej sądzono, że leczenie udaru jajników może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne. Wskazanie do leczenia zachowawczego udaru jajników uznano za postać bolesną z niewielką utratą krwi. Jednak w wyniku wieloletnich obserwacji praktycznych stwierdzono, że zachowawcze leczenie udaru jajników, nawet w przypadku niewielkich krwawień, ma niekorzystne długoterminowe konsekwencje. Krew rozlana do jamy brzusznej, nawet w niewielkich ilościach, jest aktywnym medium powodującym aseptyczne (niemikrobiologiczne) zapalenie. W miejscu zapalenia powstają zrosty, które zakłócają normalną strukturę zarówno samego jajnika, jak i otaczających go struktur. Konsekwencją udaru jajników w tym przypadku jest bardzo często bezpłodność.
Dlatego najbardziej odpowiednią metodą leczenia udaru jajników jest zabieg chirurgiczny, który w większości przypadków (z wyjątkiem najcięższych postaci choroby) wykonywany jest laparoskopowo. Taktyka terapeutyczna w tym przypadku polega na usunięciu przelanej krwi z jamy brzusznej i przepłukaniu jej roztworami antyseptycznymi, w razie potrzeby, zszyciu uszkodzonego naczynia. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się kompleksowe leczenie udaru jajników, mające na celu wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały patologię: normalizację procesów metabolicznych i hormonalnych, eliminację przewlekłego zapalenia itp.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
