Ropne Zapalenie Opon Mózgowych - Objawy, Konsekwencje U Dzieci I Dorosłych, Wtórne

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Ropne zapalenie opon mózgowych

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Możliwe powikłania i konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest jedną z najpoważniejszych chorób ośrodkowego układu nerwowego, zajmującą czołowe miejsce w strukturze umieralności na skutek neuroinfekcji [od 5 do 30% (według innych źródeł - do 50%) w różnych grupach wiekowych]. W przypadku tej postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych patogenna mikroflora przenika do opon, a następnie rozwija się w nich ropne zapalenie.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zapaleniem opon mózgowych o etiologii bakteryjnej

Nasilenie choroby wynika z kilku czynników:

• niewystarczająca wczesna diagnoza ropnego zapalenia opon mózgowych przed przyjęciem pacjenta na specjalistyczny oddział szpitala;
• częste przypadki prądu piorunowego;
• wysokie ryzyko wystąpienia komplikacji zagrażających życiu;
• w niektórych przypadkach niewystarczająca skuteczność leczenia farmakologicznego;
• nieprzewidywalność wyniku.

Częstość występowania ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wysoka zarówno wśród dorosłych pacjentów, jak i wśród dzieci: według zagranicznych naukowców wskaźniki zachorowalności w praktyce pediatrycznej wahają się od 5 do 10 na 100 000 dzieci, przy czym do 90% wszystkich przypadków występuje poniżej 5 roku życia.

Zmiany zapalne w ropnym zapaleniu opon mózgowych dotyczą najczęściej pajęczynówki i miękkiej błony mózgu, czasem w proces patologiczny bierze udział substancja mózgowa.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ropne zapalenie opon mózgowych w zdecydowanej większości przypadków ma charakter bakteryjny. Udowodniono decydującą rolę w rozwoju choroby 3 głównych patogenów (stanowią one około 90% wszystkich bakteryjnych zapalenia opon mózgowych):

• meningokoki typu A, B i C (około 54% przypadków);
• pneumokoki (ponad 10%);
• Haemophilus influenzae typu B (w 20-30% przypadków).

Rzadziej występuje ropne zapalenie opon mózgowych, wywoływane przez gronkowce, głównie złote.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywoływane przez paciorkowce, listerię i pałeczkowatą florę Gram-ujemną występuje sporadycznie.

Zdecydowana większość przypadków ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci i małych pacjentów jest wywoływana przez meningokoki, co ułatwia szereg cech tych mikroorganizmów:

• obecność ochronnej torebki, która czyni je odpornymi na fagocytozę (wychwytywanie i niszczenie przez komórki układu odpornościowego - fagocyty);
• zdolność do wytwarzania silnej endotoksyny, która wywołuje zatrucie;
• zdolność bakterii do ścisłego przylegania do błony śluzowej nosogardzieli i opon mózgowych;
• produkcja specyficznego enzymu niszczącego przeciwciała chroniące błonę śluzową dróg oddechowych.

Ropne zapalenie opon mózgowych u dorosłych (w wieku dojrzałym i starszym) jest częściej wynikiem zakażenia pneumokokami.

Wnikanie patogennych mikroorganizmów do opon mózgowych jest możliwe na kilka sposobów:

• hematogenny (przez krwioobieg);
• limfogenny (wzdłuż ścieżek przepływu limfy);
• okołonerwowe (wzdłuż przestrzeni okołonerwowych);
• kontakt (gdy ognisko ropnej infekcji, znajdujące się w bezpośrednim sąsiedztwie, zetknie się z oponami).

Źródłem zakażenia ropnym meningokokowym zapaleniem opon mózgowych jest zawsze chory, zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki lub, znacznie rzadziej, przez kontakt (przy użyciu zwykłych naczyń, sztućców, artykułów gospodarstwa domowego i artykułów higienicznych). Większość mieszkańców Ziemi ma wysoką odporność na meningokoki, dlatego pomimo wysokiego odsetka przenoszenia mikroflory meningokokowej objawy choroby występują u 1 na 10 osób, według niektórych danych na 1 pacjenta z ropnym zapaleniem opon mózgowych przypada od kilkuset do kilku tysięcy nosicieli bakterii.

U dorosłych ropne zapalenie opon mózgowych może być spowodowane zakażeniem pneumokokami.

Infekcja ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych o charakterze pneumokokowym, hemofilnym, gronkowcowym itp. Może również wystąpić kontaktowo, krwiopochodnie, limfogennie i okołonerwowo.

Czynniki ryzyka rozwoju ropnego zapalenia opon mózgowych to:

• naruszenia reaktywności immunologicznej (w tym na tle długotrwałych chorób, narażenia na czynniki stresowe, hipotermię, nadmierny stres fizyczny i psycho-emocjonalny itp.);
• stan po operacji (w tym splenektomii);
• ropne zmiany narządów strefy laryngologicznej;
• obecność ciężkich przewlekłych patologii;
• przewlekła choroba alkoholowa;
• Poważny uraz mózgu.

Formy choroby

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się następujące postacie ropnego zapalenia opon mózgowych:

• pierwotny (rozwinięty przy braku ognisk ropnego zapalenia w innych narządach i tkankach);
• wtórne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, rozwijające się na tle pierwotnego ropnego zapalenia o innej lokalizacji (ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie płuc, wsierdzia i szpiku) lub posocznicy.

Zgodnie z intensywnością procesu zapalnego:

• piorunujący;
• ostry;
• podostry.

Nasilenie przebiegu ropnego zapalenia opon mózgowych:

• płuco;
• średnio ciężki;
• ciężki;
• wyjątkowo ciężki przebieg.

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

Pomimo faktu, że objawy ropnego zapalenia opon mózgowych wywołanego przez różne patogeny są nieco inne, istnieje wiele typowych objawów charakterystycznych dla tej choroby:

• ostry początek;
• szybki wzrost temperatury ciała do 38-39 ºС (ponadto hipertermia nie reaguje dobrze na przyjmowanie leków przeciwgorączkowych);
• rozdzierający ból głowy, który rozprzestrzenia się na tył szyi, pogarszany głośnymi dźwiękami, dotykiem i innymi wpływami zewnętrznymi;
• nudności i nieubłagane, szalejące wymioty „mózgowe” (fontanna), którym nie towarzyszą inne zaburzenia dyspeptyczne;
• światłowstręt;
• bolesność w gałkach ocznych pogarszana przez odwrócenie wzroku w bok;
• nadwrażliwość na bodźce (przeczulica);
• drgawki lub wysoka konwulsyjna gotowość;
• obecność objawów oponowych [najbardziej wskazujące są sztywność mięśni potylicznych, pozytywne objawy Kerniga, Brudzińskiego u małych dzieci, objaw Lessage'a (objaw zawieszenia) jest często pozytywny];
• specyficzna postawa oponowa („pies policyjny” lub „napięty kogut”) z odrzuconą do tyłu głową, wygiętymi plecami, cofniętym (łódeczkowatym) brzuchem i przyniesionymi do niego nogami;
• różne formy ucisku świadomości (od zagubienia do śpiączki);
• ciężkie objawy zatrucia (zawroty głowy, ogólne osłabienie, bóle mięśni i stawów, osłabienie, brak apetytu, letarg, senność).

Ropne zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się ostrym początkiem i szybkim wzrostem temperatury do krytycznych poziomów

Charakterystyczne cechy ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

• krwotoczna, różowata lub grudkowata wysypka gwiaździsta, której elementy mają różny stopień nasilenia, kształt, intensywność koloru; częściej zlokalizowane na powierzchni bocznej i podbrzusza, na barkach, zewnętrznych powierzchniach kończyn dolnych, pośladkach, stopach, błonie śluzowej jamy ustnej i gardła;
• wskazanie wcześniejszej ostrej choroby układu oddechowego;
• zaburzenia piramidalne: różnica w odruchach na różnych kończynach, klonus stóp (ostre, rytmiczne ruchy), drżenie kończyn górnych;
• oznaki uszkodzenia nerwów czaszkowych, objawiające się asymetrią twarzy, zezem, opadaniem powieki górnej (w ciężkiej postaci choroby).

Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się mniej gwałtownymi objawami (pełny obraz kliniczny może się formować przez kilka dni), wczesnym upośledzeniem świadomości, objawy oponowe są mniej wyraźne, nie ma charakterystycznej wysypki, ale przebieg jest cięższy, rokowanie jest mniej korzystne.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywoływane przez Haemophilus influenzae występuje rzadko, może mieć zarówno ostry, jak i długotrwały przebieg, i nie ma żadnych charakterystycznych cech.

Diagnostyka

W celu rzetelnego potwierdzenia rozpoznania konieczna jest kompleksowa ocena obrazu klinicznego (charakterystyczna postawa, objawy oponowe, silny ból głowy, któremu towarzyszą nudności i wymioty, światłowstręt itp.) Oraz wyniki badań specjalnych:

• kliniczne badanie krwi (przyspieszona ESR, leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, do młodych form);
• posiew krwi na bezpłodność (wykluczenie posocznicy);
• badanie likorologiczne (analiza płynu mózgowo-rdzeniowego);
• izolacja kultury patogenu z płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi, a następnie wysiew na pożywkę (w tym w celu określenia wrażliwości na leki przeciwbakteryjne);
• rozmaz bakterioskopia;
• reakcja aglutynacji lateksowej (RLA), hemaglutynacja bezpośrednia i pośrednia, metoda przeciw immunoelektroforezie, pozwalająca na izolację antygenów patogenu i przeciwciał przeciwko nim.

Podczas diagnozowania ropnego zapalenia opon mózgowych wykonuje się nakłucie lędźwiowe

Charakterystyczne zmiany w punkciku płynu mózgowo-rdzeniowego wskazujące na ropne zapalenie opon mózgowych:

• pleocytoza (wzrost stężenia komórek) powyżej 1000 / ml z dużą liczbą neutrofili;
• biaława lub żółtozielona nieprzezroczysta, mętna ciecz;
• zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• wysoka zawartość białka;
• wysoka dysocjacja białek komórkowych;
• obecność grubego filmu fibrynowego, osadu;
• wyraźne lub ostro dodatnie próbki osadowe Nonne-Apelta i Pandey (jakościowa reakcja na globuliny).

Leczenie

Podstawą leczenia ropnego zapalenia opon mózgowych jest racjonalna antybiotykoterapia uwzględniająca wrażliwość drobnoustrojów chorobotwórczych.

Antybiotykoterapię rozpoczyna się natychmiast po postawieniu wstępnej diagnozy, nie czekając na wyniki posiewu pod kątem wrażliwości na lek, a następnie w razie potrzeby dostosowuje leczenie. Na początkowym etapie preferowane są naturalne i półsyntetyczne penicyliny, leki cefalosporynowe od 2 do 4 pokoleń, sposób podawania jest dożylny, czas trwania leczenia wynosi od 10 dni.

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych wskazane są dożylne antybiotyki

W objawowym leczeniu ropnego zapalenia opon mózgowych stosuje się następujące leki:

• diuretyki;
• leki przeciwhistaminowe;
• hormony glukokortykosteroidowe;
• pozajelitowe środki detoksykacyjne;
• w razie potrzeby glikozydy nasercowe, adrenomimetyki, środki uspokajające, przeciwdrgawkowe itp.

Możliwe powikłania i konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych

Konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych:

• obrzęk mózgu, prawdopodobnie z rozwojem klinowania;
• posocznica, wstrząs septyczny;
• nerek, niewydolność serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• ropniak podtwardówkowy (nagromadzenie ropy pod oponą twardą);
• epizodrom;
• sensoryczna utrata słuchu;
• śpiączka, śmierć.

Prognoza

Rokowanie zależy bezpośrednio od terminowości rozpoznania i rozpoczęcia antybiotykoterapii. Im później rozpocznie się określone leczenie, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia zagrażających życiu powikłań i śmierci.

Śmiertelność z powodu ropnego zapalenia opon mózgowych bez leczenia wynosi około 50%. Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rokowaniem najbardziej niekorzystnym, prawdopodobieństwo zgonu, w którym (nawet przy szybkiej antybiotykoterapii) notuje się w 15–25% przypadków.

Zapobieganie

1. Szczepienie przeciwko meningokokowemu zapaleniu opon mózgowych, zakażeniom hemofilnym i pneumokokowym.
2. Przestrzeganie środków higieny osobistej;
3. Odpowiednie leczenie infekcji, zwłaszcza infekcji dróg oddechowych (zapobieganie wtórnemu ropnemu zapaleniu opon mózgowych);
4. Przy pierwszych podejrzanych objawach ropnego zapalenia opon mózgowych należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską;
5. Najwcześniejsza możliwa izolacja pacjenta podczas postawienia diagnozy (zapobieganie rozprzestrzenianiu się zapalenia opon mózgowych).

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!