Asfiksja: Objawy, Przyczyny, Stopnie, Konsekwencje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Zamartwica

Treść artykułu:

1. Przyczyny
2. Rodzaje

3. Oznaki

   1. Etap I
   2. Etap II
   3. III etap
   4. Etap IV
4. Cechy przebiegu asfiksji u noworodków
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Zapobieganie
8. Konsekwencje i komplikacje

Asfiksja (uduszenie) to stan zagrażający życiu, spowodowany nadmiarem dwutlenku węgla (hiperkapnia) i brakiem tlenu (niedotlenienie) we krwi i tkankach. Wszystkie rodzaje asfiksji wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej u pacjenta, a czasem podjęcia środków reanimacyjnych, ponieważ narastająca hipoksja może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku minut. Problem asfiksji dotyczy wielu dyscyplin medycznych, w szczególności resuscytacji, toksykologii, traumatologii, pulmonologii i neonatologii.

Źródło: depositphotos.com

Przyczyny

Rozwój asfiksji może być spowodowany:

• urazy szyi;
• ucisk tchawicy;
• tonięcie języka;
• wnikanie ciał obcych do drzewa tchawiczo-oskrzelowego;
• aspiracja wymiotów;
• utonięcie;
• guzy wewnątrz światła;
• spożycie krwi do dróg oddechowych (z krwawieniem płucnym);
• zapalenie tchawicy i oskrzeli;
• obrzęk naczynioruchowy;
• atak astmy oskrzelowej;
• skurcz krtani;
• oparzenie tchawicy;
• ostre zapalenie płuc;
• zatorowość płucna;
• obrzęk płuc;
• niedodma;
• całkowita hemothorax lub odma opłucnowa;
• masywny wysiękowy zapalenie opłucnej.

Czynniki pozapłucne mogą również powodować asfiksję:

• przedawkowanie środków uspokajających, barbituranów, środków odurzających;
• uderzenia;
• Poważny uraz mózgu;
• zatrucie.

Niektóre choroby zakaźne powodują paraliż mięśni oddechowych, prowadzący do uduszenia. Obejmują one:

• tężec;
• paraliż dziecięcy;
• błonica;
• botulizm.

Również porażenie mięśni oddechowych może skutkować:

• myasthenia gravis;
• przedawkowanie leków kurarynowych;
• uraz rdzenia kręgowego.

Zatrucie substancjami tworzącymi methemoglobinę (kwas cyjanowodorowy i jego sole), tlenek węgla, ciężkie zaburzenia krążenia, masywne krwawienia - wszystkie stany, którym towarzyszy upośledzenie dostarczania tlenu do narządów i tkanek, również prowadzą do asfiksji.

Asfiksja może również wystąpić podczas wdychania powietrza o niskiej zawartości tlenu (na przykład przy chorobie wysokościowej).

U noworodków asfiksja może wynikać z aspiracji płynu owodniowego, wewnątrzczaszkowego urazu porodowego, niewydolności płodu i łożyska.

Asfiksja u noworodków może być spowodowana aspiracją płynu owodniowego lub urazem porodowym

Patologiczny mechanizm rozwoju asfiksji polega na głodzeniu tlenu we wszystkich tkankach organizmu, gromadzeniu się w nich niedotlenionych produktów, co powoduje przesunięcie pH krwi na stronę kwaśną, czyli rozwój kwasicy metabolicznej. W efekcie dochodzi do zakłócenia procesów biochemicznych w komórkach, zmniejsza się w nich zawartość kwasu adenozynotrifosforowego (ATP), składniki komórkowe ulegają autolizie w wyniku procesów proteolitycznych; innymi słowy, następuje śmierć komórki.

Najbardziej wrażliwe na uduszenie są komórki mózgowe. Zaledwie kilka minut ciężkiej hipoksji powoduje nieodwracalne zmiany. Asfiksja szybko prowadzi do uszkodzenia mięśnia sercowego, powodując martwicę włókien mięśniowych. W płucach występuje obrzęk i rozedma pęcherzykowa.

Rodzaje

Opierając się na tempie rozwoju zaburzeń hemodynamicznych i funkcji oddechowej, mówią o podostre i ostre formy asfiksji.

W zależności od mechanizmu wystąpienia, dochodzi do asfiksji:

1. Mechaniczny. Ustanie lub gwałtowny spadek przepływu powietrza do dróg oddechowych jest spowodowany ich zwężeniem, niedrożnością lub uciskiem.
2. Toksyczny. Powstaje w wyniku zatrucia organizmu związkami chemicznymi, co prowadzi do paraliżu mięśni oddechowych, ucisku ośrodka oddechowego.
3. Traumatyczny. Rozwój asfiksji opiera się na zamkniętych urazach narządów klatki piersiowej.

Oznaki

W obrazie klinicznym asfiksji wyróżnia się kilka etapów:

Etap I

Brak tlenu we krwi powoduje podrażnienie ośrodka oddechowego i kompensacyjny wzrost jego aktywności. Główne objawy to:

• duszność wdechowa (trudności w oddychaniu);
• strach;
• pobudzenie;
• sinica skóry;
• podwyższone ciśnienie krwi (BP);
• częstoskurcz.

Jeśli uduszenie jest spowodowane niedrożnością lub uciskiem dróg oddechowych, twarz staje się fioletowo niebieska, staje się opuchnięta. Pacjent stara się pozbyć czynnika duszącego, świszczącego oddechu, kaszlu.

Etap II

Występuje wyczerpanie reakcji kompensacyjnych, które ma następujące objawy:

• zmniejsza się częstotliwość ruchów oddechowych;
• rozwija się akrocyjanoza;
• duszność staje się wydechowa (trudności w wydechu);
• tętno spada;
• spada ciśnienie krwi.

III etap

Stan przedterminowy. Aktywność ośrodka oddechowego zanika. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, oddychanie okresowo ustaje (epizody bezdechu), odruchy zanikają. Pod koniec trzeciej fazy asfiksji następuje utrata przytomności, pacjent zapada w śpiączkę.

Etap IV

Stan końcowy, który charakteryzuje się następującymi objawami:

• skóra jest blada lub cyjanotyczna;
• oddychanie agonalne;
• mimowolne akty oddawania moczu, wypróżnianie, wytrysk;
• drgawki konwulsyjne.

Podostry przebieg asfiksji może trwać kilka dni. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję: siedzi, przechylając ciało do przodu i maksymalnie rozciągając szyję. Głośny oddech, otwarte usta, wystawiony język.

Cechy przebiegu asfiksji u noworodków

W przypadku uduszenia noworodków zaburzenia oddychania szybko prowadzą do zaburzeń hemodynamicznych, patologicznych zmian w odruchach i napięciu mięśniowym.

Ocenę stopnia asfiksji noworodków przeprowadza się w skali Apgar bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Lekarz ocenia pobudliwość odruchową (odruch piętowy), napięcie mięśni, kolor skóry, oddychanie i bicie serca w punktach (od 0 do 2). Nasilenie asfiksji noworodków zależy od liczby zdobytych punktów:

• łatwe (6-7 punktów);
• średni (4-5 punktów);
• ciężki (1-3 punkty);
• śmierć kliniczna (0 punktów).

Przy łagodnym uduszeniu noworodek bierze pierwszy oddech w ciągu pierwszych 60 sekund po urodzeniu. Obserwuje się sinicę fałdów nosowo-wargowych, zmniejszenie napięcia mięśniowego. Podczas osłuchiwania płuc słychać osłabienie oddechu.

Wszystkie noworodki ocenia się w skali Apgar pod kątem stopnia asfiksji

W przypadku umiarkowanej asfiksji u noworodka obserwuje się:

• nieregularne lub zmniejszone regularne oddychanie;
• bradykardia;
• akrocyjanoza;
• znacznie zmniejszone odruchy i napięcie mięśniowe;
• słaby płacz;
• pulsacja pępowiny.

Ciężka asfiksja noworodków objawia się:

• brak oddychania (bezdech);
• ciężka bradykardia;
• arefleksja;
• brak krzyku;
• brak pulsacji naczyń pępowinowych;
• bladość skóry;
• atonia mięśni;
• niewydolność nadnerczy.

Powikłaniem asfiksji noworodków jest rozwój w pierwszym dniu życia zespołu posthipoksycznego, który charakteryzuje się zaburzeniami dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego i dopływu krwi do mózgu.

Diagnostyka

W ostrej asfiksji diagnoza nie jest trudna i jest przeprowadzana na podstawie objawów zewnętrznych i badania fizykalnego. W przypadku asfiksji płuc może być konieczna konsultacja z endoskopistą, pulmonologiem, narkologiem, toksykologiem, specjalistą chorób zakaźnych lub neurologiem.

Przeprowadzenie pogłębionego badania z asfiksją w większości przypadków jest niemożliwe ze względu na gwałtowne pogorszenie się stanu pacjenta i rosnące zagrożenie jego życia.

Leczenie

Leczenie asfiksji mechanicznej rozpoczyna się od środków przywracających drożność dróg oddechowych:

• eliminacja tonięcia języka;
• osłabienie pętli ściskającej szyję;
• usuwanie ciał obcych z dróg oddechowych za pomocą bronchoskopii;
• aspiracja wody, krwi, nagromadzonego śluzu z tchawicy.

Jeśli pacjent jest w stanie śmierci klinicznej, to znaczy nie ma czynności serca i spontanicznego oddychania, to po przywróceniu drożności dróg oddechowych natychmiast rozpoczynają resuscytację krążeniowo-oddechową.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa z powodu asfiksji

Jeśli jest to wskazane, wykonuje się intubację dotchawiczą lub tracheostomię, po czym pacjent jest podłączany do respiratora.

Wystąpienie migotania komór jest podstawą defibrylacji elektrycznej.

W niektórych przypadkach leczenie asfiksji rozpoczyna się od klatki piersiowej. W przypadku wysokiego ciśnienia żylnego można wykonać flebotomię. Leczenie toksycznych postaci asfiksji opiera się na terapii antidotum.

Po przywróceniu czynności serca i oddychania koryguje się równowaga kwasowo-zasadowa i zaburzenia wodno-elektrolitowe, terapia odwadniająca (profilaktyka obrzęku płuc lub mózgu).

Defibrylacja elektryczna w przypadku uduszenia

Jeśli asfiksja jest spowodowana chorobą zakaźną lub patologią układu nerwowego, przeprowadza się ich aktywną terapię patogenetyczną.

Zapobieganie

Zapobieganie asfiksji polega na szybkim wykrywaniu i leczeniu chorób, które mogą powodować uduszenie, zapobieganiu urazom klatki piersiowej i wykluczaniu kontaktu z substancjami toksycznymi.

Konsekwencje i komplikacje

Rokowanie w przypadku uduszenia się jest zawsze poważne. Ten stan jest często komplikowany przez:

• obrzęk mózgu;
• obrzęk płuc;
• migotanie komór;
• ostra niewydolność nerek;
• rozwój choroby poresuscytacyjnej.

Ostra asfiksja może spowodować śmierć w ciągu 5-8 minut. U pacjentów, u których wystąpiło uduszenie, może rozwinąć się zachłystowe zapalenie płuc, aw okresie długotrwałym czasami:

• zmniejszona inteligencja;
• niestabilność sfery psycho-emocjonalnej;
• amnezja;
• niedowład strun głosowych.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!