Przewlekły Naczynioruchowy Nieżyt Nosa: Leczenie, Objawy, Kod Mikrobiologiczny 10

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Przewlekły naczynioruchowy nieżyt nosa: leczenie, objawy

Treść artykułu:

1. Przyczyny rozwoju choroby
2. Objawy przewlekłego naczynioruchowego nieżytu nosa
3. Diagnostyka
4. Leczenie przewlekłego naczynioruchowego nieżytu nosa
5. Zapobieganie
6. Wideo

Dlaczego lekarz powinien przepisać leczenie przewlekłego naczynioruchowego nieżytu nosa? Jakie są przyczyny rozwoju choroby i jej głównych objawów? Jakie metody profilaktyczne można zastosować?

W ostatnich latach wśród chorób narządów laryngologicznych odnotowano znaczny wzrost częstości występowania przewlekłego nieżytu nosa. Wśród przewlekłych postaci nieżytu nosa duże miejsce zajmuje naczynioruchowy nieżyt nosa. Co to jest?

Przewlekły naczynioruchowy nieżyt nosa to choroba, która atakuje błonę śluzową nosa z powodu rozregulowania ogólnego lub miejscowego napięcia naczyniowego.

Nieżyt nosa naczynioruchowy charakteryzuje się przekrwieniem błony śluzowej nosa i trudnościami w oddychaniu przez nos.

Kod ICD-10 (wersja 10 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) - J30.0.

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się alergiczną lub neurowegetatywną postać choroby.

Choroba może być spowodowana czynnikami fizycznymi, chemicznymi lub toksycznymi. Inne rodzaje naczynioruchowego nieżytu nosa:

• psychogenny, w którym zaburzenie równowagi naczyniowej rozwija się w związku z niestabilnością autonomicznego układu nerwowego;
• idiopatyczny;
• mieszany.

Przyczyny rozwoju choroby

Patogeneza neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa opiera się na dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, zarówno autonomicznego układu nerwowego jamy nosowej, jak i ogólnej dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Brak równowagi między oddziałami autonomicznego układu nerwowego w naczynioruchowym nieżycie nosa występuje z powodu wzrostu tonu jednego lub spadku tonu innego jego oddziału. Ten patologiczny proces może być zapoczątkowany przez wiele czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Czynnikiem wyzwalającym jest często wcześniejsza infekcja wirusowa dróg oddechowych. Nieswoistymi przyczynami mogą być: dym tytoniowy, silne zapachy, ozon, zanieczyszczenia, spożycie alkoholu, gwałtowna zmiana temperatury wdychanego powietrza.

Zimne powietrze jest głównym niespecyficznym wyzwalaczem przewlekłej postaci choroby. Zwiększona zawartość ozonu w wdychanym powietrzu uszkadza nabłonek, zwiększa przepuszczalność naczyń krwionośnych. Leukocyty i komórki tuczne zaczynają migrować do błony śluzowej, stymulując produkcję neuropeptydów - mediatorów, które biorą udział w powstawaniu nadreaktywności nosa w naczyniowo-ruchowym zapaleniu błony śluzowej nosa.

Krzywizna przegrody nosowej może prowadzić do rozwoju choroby.

Czynniki mechaniczne, które mogą powodować objawy patologii, pod warunkiem, że występuje nadreaktywność nosa:

• uraz nosa, w tym operacja;
• deformacje przegrody nosowej, obecność ostrych grzbietów i kolców, które stykają się z boczną ścianą jamy nosowej;
• wymuszony wydech przez nos;
• zwiększone wydmuchiwanie.

Brak równowagi w autonomicznym układzie nerwowym może skutkować refluksem żołądkowo-przełykowym lub krtaniowo-gardłowym, który jest również czynnikiem wyzwalającym chorobę.

Alergiczna postać nieżytu nosa opiera się na specyficznej reakcji IgE-zależnej między alergenem a przeciwciałami tkankowymi

Alergiczna postać naczynioruchowego nieżytu nosa występuje w wyniku ekspozycji na różne alergeny:

• pyłek roślin w okresie kwitnienia;
• książki i kurz domowy;
• ptasie pióra;
• sierść, sierść zwierząt domowych;
• dafnia (sucha karma dla ryb);
• produkty spożywcze: owoce cytrusowe, miód, truskawki, mleko, ryby;
• perfumeria.

W patogenezie alergicznego nieżytu nosa zachodzi swoista reakcja IgE-zależna między alergenem a przeciwciałami tkankowymi, w wyniku której uwalniane są mediatory reakcji alergicznej (histamina, serotonina, tryptaza), które biorą udział w powstawaniu nadreaktywności nosa i rozwoju objawów klinicznych.

Objawy przewlekłego naczynioruchowego nieżytu nosa

Główne objawy choroby to:

• długotrwałe trudności w oddychaniu przez nos;
• przekrwienie błony śluzowej nosa;
• uporczywa lub nawracająca wyraźna wydzielina z nosa;
• uczucie śluzu spływającego po tylnej części gardła;
• bóle głowy i osłabienie węchu, łzawienie.

Choroba charakteryzuje się wzrostem objętości dolnych małżowin.

W wyniku zwiększonej przepuszczalności naczyń krwionośnych zwiększa się objętość małżowin dolnych, co prowadzi do przekrwienia błony śluzowej nosa. Objaw ten występuje w postaci drgawek i charakteryzuje się występowaniem obfitej śluzowej lub wodnistej wydzieliny z nosa oraz napadowym kichaniem.

Podczas obracania i zmiany pozycji głowy, przekrwienie błony śluzowej nosa może na przemian zmieniać się z jednej połowy na drugą. Utrzymujące się trudności w oddychaniu przez nos pojawiają się w wyniku przerostu małżowiny nosowej, która rozwija się w przewlekłym nieżycie nosa. Ponadto pacjenci mogą mieć objawy dystonii naczyniowej:

• akrocyjanoza;
• bradykardia;
• niskie ciśnienie krwi;
• senność;
• neurastenia.

Diagnostyka

Podstawowe i dodatkowe środki diagnostyczne mające na celu rozpoznanie choroby:

• szczegółowe zbieranie skarg i wywiad;
• rinoskopia przednia i tylna;
• kliniczne badanie krwi;
• Badanie rentgenowskie nosa i zatok przynosowych;
• badanie czynnościowe nosa;
• badanie endoskopowe jamy nosowej;
• badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne wydzieliny z jamy nosowej, określenie wrażliwości na antybiotyki;
• badanie cytologiczne błony śluzowej nosa;
• tomografia komputerowa według wskazań;
• chemia krwi;
• oznaczanie IgE;
• przeprowadzanie testu alergicznego.

W celu zdiagnozowania choroby można przepisać promieniowanie rentgenowskie.

Podczas rinoskopii, w zależności od postaci naczynioruchowego nieżytu nosa, można uwidocznić następujące objawy:

• przekrwienie i obrzęk błony śluzowej jamy nosowej, jej bladość lub sinica, zmiany polipowatości;
• patologiczne wydzielanie, śluz;
• Skorupa;
• przerzedzenie struktur kostnych jamy nosowej;
• fałszywy przerost muszli;
• obrzęk ciała szklistego.

Aby wykryć zmiany w błonie śluzowej jamy nosowej, przeprowadza się test z anemizacją z agonistami adrenergicznymi. Po nasmarowaniu błony śluzowej małżowiny nosowej 0,1% roztworem adrenaliny zmniejszają się do normalnych rozmiarów z obrzękiem. Jeśli małżowiny uszne są powiększone z powodu przerostu szkieletu kostnego, ich rozmiar nie zmienia się znacząco.

W analizie klinicznej krwi z alergiczną postacią naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa wykrywa się eozynofilię, leukocytoza jest możliwa, gdy dochodzi do wtórnej infekcji.

Aby wykluczyć współistniejące ostre i przewlekłe patologie narządów laryngologicznych (obecność zapalenia zatok, migdałków, skrzywienia przegrody nosowej itp.), Wykonuje się badanie rentgenowskie nosa i zatok przynosowych.

Należy ustalić przyczynę nadreaktywności nosa. W przypadkach, gdy nie jest możliwe ustalenie związku objawów z określonym czynnikiem wyzwalającym, naczynioruchowy nieżyt nosa definiuje się jako idiopatyczny.

Według zeznań pacjentka kierowana jest na konsultację do alergologa, pulmonologa, neurologa.

Wazomotoryczny nieżyt nosa należy odróżnić od przerostowego nieżytu nosa.

Leczenie przewlekłego naczynioruchowego nieżytu nosa

Podejście do leczenia choroby powinno być kompleksowe, uwzględniające współistniejące choroby i ogólny stan organizmu. Celem terapii jest przywrócenie oddychania przez nos i poprawa jakości życia.

W przypadku nieżytu nosa przepisuje się leki do podawania donosowego o działaniu przeciwalergicznym i zwężającym naczynia krwionośne

Leczenie farmakologiczne obejmuje:

• ogólnoustrojowe leki przeciwhistaminowe (Zyrtec, Loratadin);
• miejscowe środki przeciwalergiczne w postaci kropli, sprayu lub żelu (Azelastine, Levocabastine);
• leki zmniejszające przekrwienie (leki zwężające naczynia krwionośne - tyzyna, oksymetazolina) w krótkim czasie, nie dłużej niż 7–8 dni;
• blokada śródnosowa prokainą;
• śródśluzówkowe podawanie glukokortykoidów (Nasobek, Avamis, Fliksonase).

Racjonalne podejście do stosowania kropli zwężających naczynia krwionośne jest bardzo ważne, ponieważ ich długotrwałe stosowanie wymaga zwiększenia ich dawki w celu uzyskania większego efektu. To z kolei może prowadzić do następujących niepożądanych zjawisk:

• częstoskurcz;
• zaburzenia snu;
• bóle głowy;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• dusznica bolesna;
• reaktywna hiperplazja błony śluzowej nosa, zwłaszcza małżowin dolnych;
• przerost kości;
• pogorszenie nierównowagi autonomicznego układu nerwowego;
• niedrożność światła jamy nosowej, której nie można już wyeliminować środkami zmniejszającymi przekrwienie.

Aby przywrócić stan nabłonka błony śluzowej nosa, zaleca się stosowanie specjalnych leków immunomodulujących (IRS 19).

Pozytywnie działa płukanie jamy nosowej solanką, wodą morską lub roztworami antyseptycznymi (Miramistin, Octenisept).

Metody fizjoterapeutyczne działają normalizująco na mikrokrążenie w błonie śluzowej w przewlekłym nieżycie nosa:

• ekspozycja na prądy UHF (terapia ultra-wysokoczęstotliwościowa) lub endonosowe mikrofale;
• śródnosowe napromienianie ultrafioletowe przez rurkę;
• ekspozycja na laser helowo-neonowy;
• elektroforeza wewnątrznosowa 0,25–0,5% roztworem siarczanu cynku, 2% roztworem chlorku wapnia;
• ultrafonoforeza z maścią hydrokortyzonową, Splenin;
• wdmuchiwanie (inhalacja) Rinofluimucil, Octenisept (rozcieńczony 1: 6) do nosa;
• akupunktura.

Jak leczyć przewlekły naczynioruchowy nieżyt nosa, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne? Rozwiązaniem problemu może być operacja. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się:

• wagotomia podśluzówkowa małżowin dolnych;
• rozpad ultradźwiękowy lub mikrofalowy małżowin dolnych;
• podśluzówkowe laserowe zniszczenie dolnych małżowin;
• oszczędzenie dolnej konchotomii.

W niektórych przypadkach możliwe jest użycie technologii laserowej

Technologie laserowe pozwalają na optymalizację zabiegów chirurgicznych w leczeniu naczynioruchowego nieżytu nosa oraz skrócenie okresu rehabilitacji pacjentów. Zastosowano laser o małej mocy i wysokiej energii. W kontakcie nie powoduje rozległej martwicy tkanek, co pozytywnie wpływa na czas gojenia ran laserowych.

W przewlekłym przebiegu naczynioruchowego nieżytu nosa konieczne jest okresowe badanie przez otorynolaryngologa. Wiąże się to z wysokim ryzykiem rozwoju przewlekłych chorób zapalnych zatok przynosowych, ucha środkowego, gardła i krtani.

Gimnastyka oddechowa uważana jest za skuteczną metodę leczenia i profilaktyki.

Pacjentom zaleca się przestrzeganie diety z ograniczeniem pikantnych potraw, słodkich i zbyt gorących potraw. Leczenie nielekowe obejmuje również ćwiczenia oddechowe, których celem jest zapobieganie przeziębieniom i chorobom górnych dróg oddechowych. Na podstawie pozytywnych recenzji regularne ćwiczenia mogą poprawić ogólne samopoczucie fizyczne i psychiczne.

Konieczne jest leczenie chorób ogólnych (nerwice, zaburzenia endokrynologiczne, choroby narządów wewnętrznych). Eliminuje się czynniki prowokujące, czynne i bierne palenie.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze:

• eliminacja egzogennych i endogennych czynników sprzyjających chorobie;
• leczenie chorób ropno-zapalnych jamy ustnej, nosogardzieli, zatok przynosowych;
• terapia chorób somatycznych: patologie układu sercowo-naczyniowego, nerek, cukrzycy, otyłości itp.;
• poprawa higienicznych warunków życia;
• leczenie uzdrowiskowe;
• utrzymanie zdrowego stylu życia;
• zabiegi utwardzające, oddziaływanie na strefy refleksyjne (prysznic kontrastowy, krótkotrwałe polewanie podeszew stop zimną wodą);
• terapia witaminowa i płukanie jamy nosowej solą fizjologiczną lub roztworami antyseptycznymi w domu w okresie jesienno-wiosennym;
• ćwiczenia oddechowe.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze

Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.

Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.