Nieżyt nosa naczynioruchowy
Treść artykułu:
- Przyczyny naczynioruchowego nieżytu nosa
- Formularze
- Objawy naczynioruchowego nieżytu nosa
- Nieżyt nosa naczynioruchowy u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie naczynioruchowego nieżytu nosa
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Wazomotoryczny nieżyt nosa jest chorobą przewlekłą, której przyczyną jest zaburzenie neurowegetatywnej i endokrynologicznej regulacji naczyń krwionośnych małżowiny nosowej, co prowadzi do przekrwienia błon śluzowych, zwężenia jamy nosowej i trudności w oddychaniu przez nos. Według statystyk WHO naczynioruchowy nieżyt nosa jest przyczyną około jednej czwartej przypadków przewlekłego nieżytu nosa. Choroba najczęściej występuje u młodych ludzi w wieku 20-40 lat.
Obraz naczynioruchowego nieżytu nosa
Przyczyny naczynioruchowego nieżytu nosa
U podstaw patologicznego procesu naczynioruchowego nieżytu nosa leży zwiększona pobudliwość autonomicznego układu nerwowego, która powoduje nienormalną reakcję na zwykłe bodźce. Równolegle nabłonek rzęskowy błon śluzowych jamy nosowej przekształca się w komórki kubkowe, których funkcją jest wytwarzanie śluzu. W efekcie ilość wydzieliny gwałtownie wzrasta, a jej postęp zwalnia, a chłonność błon śluzowych maleje, przez co pacjent nieustannie odczuwa przekrwienie błony śluzowej nosa i ma trudności z oddychaniem przez nos.
Deregulacja napięcia naczyniowego w tym przypadku może wpływać tylko na jamę nosową lub działać jako jeden z objawów ogólnego naruszenia napięcia naczyniowego w dysfunkcji neurokrążenia z przewagą oddziału przywspółczulnego. Rolę czynników prowokujących odgrywają:
- ostre i przewlekłe infekcje górnych dróg oddechowych;
- anatomiczne wady, które utrudniają przepływ powietrza przez kanały nosowe;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- wahania poziomu hormonów w okresie dojrzewania, ciąży i menopauzy;
- wstrząsy emocjonalne i nerwice;
- substancje drażniące i alergeny;
- wahania temperatury i wilgotności.
Alergeny, ostre i przewlekłe infekcje górnych dróg oddechowych mogą prowadzić do rozwoju naczynioruchowego nieżytu nosa
Inną częstą przyczyną naczynioruchowego nieżytu nosa jest długotrwałe niekontrolowane stosowanie leków zwężających naczynia nosa i innych leków wpływających na regulację napięcia naczyniowego - doustnych środków antykoncepcyjnych, leków przeciwzapalnych i przeciwnadciśnieniowych, leków przeciwpsychotycznych itp.
Czasami naczynioruchowy nieżyt nosa jest jednym z objawów przewlekłego zapalenia żołądka, przepukliny rozworu przełykowego i innych chorób układu pokarmowego, któremu towarzyszy refluks żołądkowo-przełykowy. Przedostanie się treści żołądkowej do jamy nosowej uszkadza nabłonek powierzchniowy błony śluzowej i ostatecznie prowadzi do uczulenia i nadreaktywności błon śluzowych. Wazomotoryczny nieżyt nosa, rozpoznany po raz pierwszy przed 50 rokiem życia, może wynikać z częstego spożywania alkoholu. Czasami nie jest możliwe ustalenie przyczyny choroby, w takich przypadkach stawia się rozpoznanie idiopatycznego naczynioruchowego nieżytu nosa.
Formularze
W zależności od dominującego czynnika etiologicznego rozróżnia się dwie formy naczynioruchowego nieżytu nosa - neurowegetatywną i alergiczną. Postać neurowegetatywna występuje zwykle na tle zaburzeń neurokrążenia. Z kolei w przypadku alergicznego naczynioruchowego nieżytu nosa rozróżnia się odmiany całoroczne i sezonowe.
Według nasilenia objawów:
- łagodne - występują tylko objawy miejscowe, a ogólne samopoczucie pacjenta pozostaje zadowalające;
- umiarkowane - umiarkowane objawy asteniczne i ograniczenie aktywności pacjenta w ciągu dnia;
- ciężkie - charakteryzujące się częstymi przedłużającymi się zaostrzeniami i zmniejszeniem zdolności pacjenta do pracy.
Nasilenie naczynioruchowego nieżytu nosa
Częstotliwość ataków jest również ważna przy wyborze strategii terapeutycznej, dlatego w praktyce klinicznej nieżyty naczynioruchowe nosa o charakterze przerywanym odróżnia się od przetrwałego. W pierwszym przypadku zaostrzenia występują nie więcej niż 3-4 razy w tygodniu, w drugim napadowe ataki powtarzają się prawie codziennie.
Objawy naczynioruchowego nieżytu nosa
Najczęściej naczynioruchowy nieżyt nosa występuje na tle klinicznego obrazu przewlekłego nieżytu nosa, którego objawy są dobrze znane:
- trwałe przekrwienie błony śluzowej nosa;
- duża ilość wydzieliny śluzowej;
- pojawienie się strupów w kanałach nosowych;
- uczucie ciepła i suchości w nosie;
- kichanie;
- utrata węchu.
Utrzymujące się przekrwienie błony śluzowej nosa, utrata węchu to główne objawy naczynioruchowego nieżytu nosa
Cechą różnicową naczynioruchowego nieżytu nosa jest napadowy przebieg choroby. Zaostrzenia mają charakter napadowy i są wywoływane przez czynniki zewnętrzne - wdychanie zimnego powietrza, dymu tytoniowego i chemii gospodarczej, silne zapachy, kurz, gorące lub pikantne potrawy, stres itp. Często objawy naczynioruchowego nieżytu nosa nasilają się po jedzeniu lub rano po przebudzeniu, a także w pozycji na wznak i przy obracaniu się z boku na bok. W takim przypadku trudności w oddychaniu obserwuje się naprzemiennie w prawym, a następnie w lewym nozdrzu.
Przy długim przebiegu choroby z powodu zaburzeń oddychania, wentylacja płuc pogarsza się, pojawiają się oznaki niedostatecznego ukrwienia mózgu i ciężkie objawy asteniczne: osłabienie, apatia, zmęczenie, drażliwość, bóle głowy, drżenie rąk, utrata apetytu, bezsenność, zaburzenia pamięci i uwagi.
Nieżyt nosa naczynioruchowy u dzieci
U małych dzieci naczynioruchowy nieżyt nosa jest często związany ze stanami alergicznymi i chorobami laryngologicznymi. W szczególności istnieje bezpośredni związek między występowaniem naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa a zapaleniem błony śluzowej nosa, zapaleniem zatok przynosowych, skrzywieniem przegrody nosowej i innymi patologiami narządów laryngologicznych. Po wyeliminowaniu choroby podstawowej naczynioruchowy nieżyt nosa u dzieci zwykle ustępuje samoistnie.
Nieżyt nosa naczynioruchowy jest szczególnie niebezpieczny dla niemowląt. Zatkanie nosa prowadzi do utraty energii, odrzucenia piersi i zwiększa ryzyko zatrzymania oddechu. Przy częściowym przekrwieniu błony śluzowej nosa pozostaje możliwość karmienia piersią, ale ruchy ssące wymagają dużego wysiłku ze strony dziecka. Zmęczenie i częste niedomykalności uniemożliwiają im uzyskanie wystarczającej ilości składników odżywczych, co może powodować zahamowanie wzrostu i rozwoju dzieci.
Nieżyt nosa naczynioruchowy jest częstym towarzyszem dzieci z zapaleniem migdałków
Neurowegetatywna postać naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa u małych dzieci występuje rzadziej niż alergiczna, ale przy ogólnej tendencji do nerwic autonomicznych istnieje ryzyko rozwoju choroby w wyniku przewlekłego stresu. U nastolatków debiut naczynioruchowego nieżytu nosa może wiązać się z gwałtowną zmianą poziomu hormonów.
Diagnostyka
Wstępną diagnozę przeprowadza otolaryngolog na podstawie obrazu klinicznego i danych z wywiadu. Podczas badania przeprowadza się dokładne badanie błon śluzowych jamy nosowej, gardła i krtani - rinoskopię, faryngoskopię i laryngoskopię. W okresie zaostrzeń obserwuje się obrzęk i suchość błon śluzowych, marmurkowy wzór lub biało-niebieskawe plamy na wewnętrznej powierzchni górnych dróg oddechowych; mogą występować wady przegrody nosowej, przerost błony śluzowej i polipy w zatokach.
Wazomotoryczny nieżyt nosa różni się od alergicznego nieżytu nosa, zapalenia zatok, gruźlicy, twardziny, kiły i ziarniniaka Wegenera. Aby wyjaśnić diagnozę, zwykle zaleca się prześwietlenie zatok przynosowych, pełną morfologię krwi i testy alergiczne. W przypadku neurowegetatywnego nieżytu nosa poziom eozynofilów i immunoglobulin klasy E (IgE) pozostaje w formie, testy skórne dają wynik ujemny. W postaci alergicznej obserwuje się eozynofilię i podwyższony poziom IgE w surowicy; podczas testów skórnych z reguły można zidentyfikować alergeny. U kobiet w ciąży określa się również początkowy ton autonomiczny i stan hormonalny organizmu; Szczególne znaczenie mają wskaźniki estradiolu, estriolu i progesteronu - hormonów wpływających na reakcje neurowegetatywne.
Aby odróżnić naczynioruchowy nieżyt nosa z innymi patologiami narządów laryngologicznych, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie zatok przynosowych
Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się dodatkowe badania - rinopneumometrię i badanie endoskopowe jamy nosowej, mikroskopię próbek nabłonka błon śluzowych oraz hodowlę bakteryjną wydzieliny śluzowej nosa.
Leczenie naczynioruchowego nieżytu nosa
Łagodne i umiarkowane postacie naczynioruchowego nieżytu nosa można leczyć zachowawczo. Przy opracowywaniu schematów terapeutycznych priorytetem jest wyeliminowanie współistniejących chorób i czynników prowokujących, przywrócenie mikrokrążenia i napięcia naczyniowego w tkankach jamy nosowej, głębokie odkażanie nosogardzieli i normalizacja funkcji autonomicznego układu nerwowego jako całości.
Stosowanie donosowych leków zwężających naczynia krwionośne w celu ułatwienia oddychania i złagodzenia obrzęków jest surowo wykluczone; w skrajnych przypadkach przepisywane są doustne środki zmniejszające napięcie. Przy łagodnym przebiegu naczynioruchowego nieżytu nosa dobry efekt dają krople do nosa na bazie olejków eterycznych.
W umiarkowanych przypadkach obrzęk błon śluzowych jest eliminowany poprzez wprowadzenie donosowych glukokortykoidów i leków obliterujących w okolicy małżowin dolnych, blokady nokainy i steroidów lub chemiczne kauteryzację przerośniętych błon śluzowych. Wydzielinę śluzową usuwa się z dróg nosowych za pomocą drobno zdyspergowanego irygacji jamy nosowej złożonymi roztworami soli. Dodatkowo można przepisać preparaty tkankowe, które stymulują miejscową odporność.
Na łagodny naczynioruchowy nieżyt nosa, skuteczne krople do nosa na bazie oleju
W przypadku wykrycia przewlekłych ognisk infekcji schemat leczenia obejmuje cykl leków przeciwbakteryjnych lub przeciwwirusowych. W alergicznej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa stosuje się leki przeciwhistaminowe o działaniu ogólnoustrojowym; ponadto rozważa się możliwość leczenia odczulającego.
Ciężkie deformacje przegrody nosowej i inne poważne wady struktur wewnątrznosowych są wskazaniem do septoplastyki lub korekcji endoskopowej. W postępowaniu z dziećmi z zapaleniem adenoidów rozwiązuje się problem chirurgicznego usunięcia zmian tkanki limfatycznej - adenotomii.
Aby jak najszybciej przywrócić tkanki miękkie i naczynia krwionośne jamy nosowej, szeroko stosuje się metody fizjoterapeutyczne:
- inhalacja za pomocą nebulizatorów;
- elektroforeza i ultrasonoforeza;
- magnetoterapia;
- odkażanie jamy nosowej przez ozon i ultrafiolet.
Donoszono o pozytywnych wynikach stosowania terapii fotodynamicznej w naczynioruchowym nieżycie nosa. Istota metody: na zmienione obszary błony śluzowej wywierany jest efekt dwuskładnikowy: leczenie uszkodzonych tkanek fotouczulaczem i napromienianie ekskluzywnym czerwonym laserem o długości fali równej pasmom absorpcyjnym. Podczas zabiegu powstają silne utleniacze, a tlen zawarty w tkankach przekształca się w postać cytotoksyczną. Ponieważ zdolność zdrowej i zmienionej chorobowo tkanki do pochłaniania światła nie jest taka sama, szkodliwe działanie ogranicza się do obszarów proliferującego nabłonka w ogniskach zapalenia; zdrowe komórki pozostają nienaruszone.
W przypadku naczynioruchowego nieżytu nosa wskazana jest inhalacja za pomocą nebulizatorów
Przy niskiej skuteczności leczenia zachowawczego wskazany jest zabieg chirurgiczny w przypadku naczynioruchowego nieżytu nosa z zastosowaniem najdelikatniejszego podejścia. W przypadkach średnio ciężkich można zastosować metody ambulatoryjnej chirurgii małoinwazyjnej, takie jak dezintegracja ultrasonograficzna lub mikrofalowa, wazotomia podśluzówkowa, radiacyjne czy laserowe niszczenie małżowin dolnych. W przypadku konieczności wielokrotnej interwencji zaleca się wykonanie konchotomii - usunięcia zmienionych błon śluzowych wraz ze szkieletem kostnym małżowin dolnych. Operacja wykonywana jest w szpitalu w znieczuleniu dotchawiczym.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Trudności w oddychaniu z naczynioruchowym zapaleniem błony śluzowej nosa pogarszają wentylację małżowin i zatok przynosowych, stwarzając warunki do rozwoju zapalenia zatok i zapalenia zatok, a także są uważane za jeden z czynników ryzyka rozwoju zespołu obturacyjnego bezdechu sennego - stanu patologicznego, któremu towarzyszą krótkotrwałe zatrzymanie oddechu podczas snu i może prowadzić do nagłej śmierci … Ponadto ciągłe podrażnienie gardła i krtani strumieniem powietrza podczas wymuszonego oddychania przez usta wywołuje zapalenie gardła, zapalenie krtani i zapalenie migdałków, a także pogarsza przebieg przewlekłego zapalenia migdałków.
Trudności w oddychaniu z naczynioruchowym nieżytem nosa mogą powodować bezdech senny
Długotrwały przebieg naczynioruchowego nieżytu nosa prowadzi do głodu tlenowego mózgu i incydentów naczyniowo-mózgowych, co ma negatywny wpływ na funkcje poznawcze i produktywność intelektualną pacjenta; zdolność uczenia się spada u dzieci.
Prognoza
Przy odpowiednim i odpowiednim czasie leczenia, szanse na całkowite wyleczenie łagodnego do umiarkowanego naczynioruchowego nieżytu nosa są wysoce szacunkowe. Długi przebieg choroby przyczynia się do rozwoju przewlekłego przerostowego zapalenia błony śluzowej nosa: zmiany proliferacyjne w błonach śluzowych jamy nosowej stają się nieodwracalne. W takich przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna, aby osiągnąć trwały pozytywny efekt. W ciężkim naczynioruchowym zapaleniu błony śluzowej nosa rokowanie zależy od nasilenia objawów ogólnych, odpowiedzi na leczenie, obecności powikłań i chorób współistniejących, ale w większości przypadków możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji.
Zapobieganie
W zapobieganiu naczynioruchowemu nieżytowi nosa ważne jest ogólne samopoczucie układu nerwowego, dlatego należy unikać stresujących sytuacji, przestrzegać oszczędnego trybu codziennego, dobrze się odżywiać, rezygnować ze złych nawyków i nie nadużywać używek. Przydaje się prysznic kontrastowy, który służy jako dobra gimnastyka dla naczyń.
Dla relaksu możesz ćwiczyć ćwiczenia oddechowe, jogę i medytację; przydatne spacery na świeżym powietrzu, wypady za miasto, pływanie i aerobik w wodzie. Obciążenia sportowe dla pacjentów ze skłonnością do zaburzeń autonomicznych są zbyt męczące; preferowana jest umiarkowana, ale stała aktywność fizyczna. W leczeniu pobudliwych dzieci niedopuszczalne są szorstkość, zastraszanie i presja moralna.
W przypadku ostrych infekcji górnych dróg oddechowych nie należy leczyć samodzielnie; przypadkowe przyjmowanie silnych środków jest szczególnie niepożądane. Pacjenci z chorobami przewlekłymi, którzy muszą stale przyjmować leki, powinni ściśle przestrzegać zalecanego schematu i nie uciekać się do samodzielnej wymiany leków. W przypadku częstych przeziębień i alergicznego nieżytu nosa aerozole do nosa i krople o działaniu zwężającym naczynia krwionośne nie powinny być stosowane dłużej niż przez dwa tygodnie z rzędu. W celu zapobiegania przeziębieniom zaleca się stwardnienie, aw przypadku skłonności do alergii - kontakt z alergologiem-immunologiem. Rzetelne oznaczenie alergenu za pomocą testów immunologicznych oraz nowoczesne metody terapii odczulającej pozwalają szybko pozbyć się alergii.
Przestrzeganie standardów higieny w pomieszczeniach mieszkalnych i roboczych wpływa pozytywnie na stan układu oddechowego. Obowiązkowe jest regularne wietrzenie pomieszczeń i czyszczenie na mokro co najmniej dwa razy w tygodniu.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
