Angina w ciąży w I trymestrze i później: leczenie, konsekwencje
Treść artykułu:
- Przyczyny dławicy piersiowej
- Objawy bólu gardła u kobiet w ciąży
- Wpływ dławicy na zarodek, płód, konsekwencje dla dziecka
- Diagnostyka
- Leczenie dusznicy bolesnej podczas ciąży
- Wideo
Angina podczas ciąży może rozwinąć się w dowolnym momencie. Niebezpieczeństwo choroby polega na rozwoju wczesnych i późnych konsekwencji dla matki i dziecka. Istnieje również ryzyko przejścia patologii do przebiegu przewlekłego. Sposób leczenia powinien ustalić lekarz. Wczesna diagnoza jest niezwykle ważna przy wyborze taktyki postępowania z kobietą w ciąży.
Jeśli pojawią się objawy bólu gardła, kobieta w ciąży powinna jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.
Angina, czyli ostre zapalenie migdałków, jest częstą ostrą chorobą charakteryzującą się uszkodzeniem tkanki limfoidalnej migdałków i dużym ryzykiem powikłań.
Leczenie dusznicy bolesnej w I trymestrze ciąży, podobnie jak w II i III trymestrze, zależy od czynnika etiologicznego, stanu organizmu matki oraz stopnia rozwoju narządów płodu.
Przyczyny dławicy piersiowej
Czynnikiem wywołującym ból gardła mogą być wirusy, bakterie i atypowa mikroflora.
Ból gardła jest najczęściej wywoływany przez wirusy lub bakterie
Rozwojowi zapalenia migdałków sprzyja obecność ostrych i przewlekłych ognisk infekcji górnych dróg oddechowych, obniżenie odporności ogólnej i miejscowej, niekorzystne warunki środowiskowe, próchnica zębów, współistniejące przewlekłe choroby somatyczne w fazie zaostrzenia lub dekompensacji (choroby płuc i układu krążenia), zaburzenia metaboliczne (otyłość), patologia układu hormonalnego (niedoczynność tarczycy, cukrzyca).
Ze względu na zmiany hormonalne i fizjologiczne organizmu w czasie ciąży, w przypadku choroby kobiety w ciąży są bardziej narażone na wystąpienie powikłań.
Największe niebezpieczeństwo zmiany wirusowej lub bakteryjnej występuje w okresie do 12 tygodni, kiedy układane są narządy i tkanki nienarodzonego dziecka.
Wirusowy ból gardła, przenoszony w drugiej połowie ciąży, jest czynnikiem ryzyka rozwoju zakażenia wewnątrzmacicznego w wyniku przezłożyskowego przeniesienia wirusa na płód. Wirusy układu oddechowego, które powodują uszkodzenia okołoporodowe, w 11% przypadków mogą przetrwać i namnażać się w łożysku, mózgu płodu i splotach naczyniówkowych bocznych komór mózgu.
Infekcje enterowirusami są dość powszechne. Enterowirusy przenoszone są na kobiety w ciąży poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem z infekcją jelitową lub uszkodzeniem górnych i dolnych dróg oddechowych.
Wraz z rozwojem dławicy we wczesnej ciąży na tle grypy lub paragrypy poronienia obserwuje się w 25-50% przypadków. Częstość defektów jest niska.
W przypadku opryszczki ból gardła, wady serca, nieprawidłowości w rozwoju przewodu żołądkowo-jelitowego, wodogłowie, zapalenie płuc, żółtaczka, niedokrwistość. Również zakażenie płodu wirusem opryszczki prowadzi do spontanicznej aborcji, przedwczesnego porodu.
W większości przypadków przyczyną bakteryjnego bólu gardła jest ropny paciorkowiec
Najczęstszą przyczyną dusznicy bolesnej jest infekcja bakteryjna: gronkowce, paciorkowce, dwojaki, Haemophilus influenzae, beztlenowce, krętki, chlamydie, mykoplazma i inne.
Wśród patogenów bakteryjnych duże znaczenie mają paciorkowce beta-hemolityczne grupy A, czyli paciorkowce ropotwórcze.
Źródłem zakażenia jest chory w czasie zaostrzenia lub nosiciel bakterii. Mechanizm transmisji: w powietrzu, kontakt, żywność. Patogen może przenikać do płodu przez łożysko i powodować patologiczne zmiany w rozwijających się narządach.
Objawy bólu gardła u kobiet w ciąży
Kliniczne objawy dławicy piersiowej u kobiet w ciąży obejmują:
- ból gardła, gorszy podczas połykania i mówienia;
- wzrost temperatury ciała do 38 ° C i więcej;
- bóle głowy, dreszcze, bóle stawów, osłabienie;
- włóknista lub ropna płytka na powierzchni migdałków i luk;
- powiększenie i bolesność węzłów chłonnych w okolicy kąta żuchwy.
Zwykle objawy bólu gardła uzupełnia stan zapalny i bolesność węzłów chłonnych w kąciku żuchwy.
Ból gardła jest szczególnie trudny w późnej ciąży. Absorpcja tlenu stopniowo wzrasta w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Rosnący płód wywiera nacisk na przeponę, utrudniając oddychanie, szczególnie podczas ćwiczeń lub ruchu. Dlatego wszelkie zmiany zapalne w górnych drogach oddechowych mogą wpływać na stan ogólny, prowadząc do rozwoju niedotlenienia tkanek u matki i płodu.
Fizjologiczna immunosupresja kobiet w ciąży może przyczyniać się do uogólnienia stanu zapalnego i zwiększonego ryzyka powikłań bakteryjnych.
Dlaczego paciorkowcowy ból gardła jest niebezpieczny dla przyszłej matki? Niebezpieczeństwo polega na wystąpieniu wczesnych (ropnie, ropowica szyi, zapalenie ucha środkowego) i późnych (ostra gorączka reumatyczna, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielostawowe, zapalenie kłębuszków nerkowych), a także ryzyko wystąpienia choroby przewlekłej.
Wpływ dławicy na zarodek, płód, konsekwencje dla dziecka
Kiedy infekcja wystąpi w czasie ciąży, na zarodek i płód wpływają nie tylko patogeny, ale także toksyczne produkty powstające w wyniku metabolizmu matki podczas rozpadu czynnika zakaźnego. Wpływają również hipertermia i niedotlenienie, które występują podczas ostrego procesu zapalnego.
Jednym z możliwych powikłań dusznicy bolesnej u kobiet w ciąży jest niewydolność łożyska
Konsekwencje dusznicy bolesnej w I trymestrze ciąży zależą od wieku ciążowego: w pierwszych 6 dniach po zapłodnieniu zygota może umrzeć lub całkowicie się zregenerować; w okresie embriogenezy i placentogenezy (od 7 dnia do 8 tygodnia ciąży) możliwa jest śmierć płodu, rozwój deformacji i pierwotna niewydolność łożyska.
Angina w drugim trymestrze ciąży jest niebezpieczna ze względu na rozwój zmian sklerotycznych w narządach i tkankach. Utworzoną patologię różnych narządów i układów płodu z dławicą piersiową w drugim trymestrze ciąży można określić za pomocą ultradźwięków.
Trzeci trymestr charakteryzuje się tym, że płód nabywa zdolność specyficznej odpowiedzi na wprowadzenie czynnika wywołującego infekcję poprzez naciekanie leukocytów, zmiany humoralne i tkankowe.
W przypadku ropnego ogniska zapalnego w ciele matki, na przykład ropnia, możliwa jest hematogenna infekcja płodu. W takim przypadku bakteryjne uszkodzenie łożyska z późniejszym naruszeniem bariery łożyskowej prowadzi do rozprzestrzeniania się bakterii w krwiobiegu i rozwoju posocznicy wewnątrzmacicznej.
W ciężkich przypadkach skutkiem infekcji, która atakuje płód, może być:
- śmierć komórki jajowej;
- spontaniczna aborcja;
- przedwczesny poród (na przykład przedwczesny poród w 37 tygodniu na tle niedotlenienia płodu);
- Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
- śmierć przedporodowa;
- niewydolność łożyska;
- naruszenie adaptacji noworodka;
- różne przejawy lokalnego i uogólnionego procesu zakaźnego.
Diagnostyka
Podczas badania wykonuje się faryngoskopię. Obraz faryngoskopowy ostrego zapalenia migdałków charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem tkanek. W lukach uwidacznia się ropne zatyczki.
W celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się faryngoskopię.
W diagnostyce zapalenia migdałków główną metodą jest bakteriologiczne zaszczepienie wydzieliny z błony śluzowej migdałków i części ustnej gardła z określeniem wrażliwości na antybiotyki. W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa metoda PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy), aby zidentyfikować określone fragmenty DNA lub RNA komórek patogenu.
Lekarz zwykle przepisuje bakteriologiczną kulturę wydzielin z błony śluzowej jamy ustnej i gardła i migdałków
Istnieje również metoda szybkiej diagnostyki zakażenia paciorkowcami, oparta na oznaczaniu antygenu paciorkowca beta-hemolitycznego grupy A, bez uprzedniej izolacji czystej kultury patogenu. Test pozwala określić obecność bakterii w ciągu 5-10 minut. Ale równolegle zalecana jest klasyczna kultura bakteriologiczna w celu potwierdzenia wstępnej diagnozy i możliwej korekty leczenia.
Znaczenie wczesnej diagnozy paciorkowcowego zapalenia migdałków zależy od potrzeby terminowej, racjonalnej antybiotykoterapii i zapobiegania powikłaniom, które są niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla płodu.
Na etapie pierwotnej diagnozy wykonuje się kliniczne badanie krwi i ogólną analizę moczu.
Aby wykluczyć patologię serca, zaleca się elektrokardiografię. Według wskazań kobieta w ciąży kierowana jest na konsultację do reumatologa, kardiologa, specjalisty chorób zakaźnych, immunologa, endokrynologa, dentysty.
Leczenie dusznicy bolesnej podczas ciąży
Biorąc pod uwagę jaskrawość klinicznych objawów dławicy piersiowej, ciężkość stanu kobiety i ryzyko powikłań, często wymagana jest hospitalizacja.
Jak leczyć ból gardła i co decyduje tylko specjalista. Po badaniu, pobierając materiał do badań, lekarz ocenia stopień ciężkości stanu pacjentki i ustala, co można przepisać na danym etapie ciąży, ponieważ nie wszystkie leki są bezpieczne dla płodu.
Kobietę w ciąży z ostrym zapaleniem migdałków może obserwować jednocześnie kilku specjalistów: położnik-ginekolog, specjalista chorób zakaźnych, otorynolaryngolog, kardiolog, reumatolog.
Leczenie dusznicy bolesnej w domu przeprowadza się po konsultacji z lekarzem, z reguły przy braku podwyższonej temperatury ciała, co można uznać za łagodny przebieg choroby przy minimalnym ryzyku dla matki i nienarodzonego dziecka.
Jeśli temperatura ciała wzrośnie powyżej 38 ° C, lekiem przeciwgorączkowym, który można pić na każdym etapie ciąży, jest Paracetamol. Można go przyjmować w dawce 500 mg nie więcej niż 4 razy dziennie.
Jako terapia lokalna często przepisywany jest roztwór Miramistin
Zaleca się płukanie gardła roztworem Furacilin, Miramistin, inhalacje wodą mineralną, roztworem soli morskiej.
Stosowanie antybiotyków u kobiet w ciąży jest możliwe tylko w przypadkach, gdy wskazania lub oczekiwany efekt terapii przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu. Jednocześnie bezpieczne jest przepisywanie penicylin, penicylin chronionych inhibitorami, cefalosporyn. Tetracykliny, doksycyklina, fluorochinolony, kotrimoksazol i sulfonamidy są przeciwwskazane w czasie ciąży.
Biorąc pod uwagę, jakie straszne konsekwencje może mieć dławica piersiowa, bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, aby wybrać odpowiednie leczenie i zapobiec powikłaniom.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze
Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.
Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
