Torbiel retencyjna jajnika
Treść artykułu:
- Torbiel pęcherzykowa
- Torbiel ciałka żółtego
- Torbiel paraowariańska
- Torbiel endometrioidalna
- Wideo
Torbiele zatrzymania jajników to zbiorcze określenie, które łączy w sobie kilka typów masywnych nowotworów podobnych do guza. Stanowią większość formacji jajników i są podzielone na następujące typy:
- pęcherzykowy (ponad 85%);
- cysty ciałka żółtego (5-7%);
- paraovarian (10%);
- endometrioid (10-15%).
W jednej grupie łączy je brak proliferacji komórek (tj. Niekontrolowany podział, jak w przypadku guzów złośliwych) i obecność jamy wypełnionej płynem surowiczym lub krwotocznym.
Każda z patologii występuje w określonej fazie cyklu miesiączkowego - pęcherzykowej, owulacyjnej lub lutealnej. Niektóre, takie jak torbiel ciałka żółtego, mają wyraźny związek z ciążą. Mogą rozwijać się z powodu zakłócenia układu hormonalnego.
Najczęściej występują u kobiet w młodym i średnim wieku.
Istnieje kilka rodzajów torbieli zatrzymujących jajniki
Torbiel pęcherzykowa
Ten typ odnosi się do tymczasowych lub funkcjonalnych formacji, istnieje przez 1-2 cykle miesiączkowe. Przyczyna wystąpienia jest związana z naruszeniem mechanizmu owulacji - pęcherzyk jest wypełniony surowiczą zawartością zamiast pękać wraz z uwolnieniem komórki jajowej.
Główne objawy to:
- formacje o wielkości do 5-7 cm nie pojawiają się klinicznie;
- czasami dochodzi do naruszenia miesiączki (opóźnienie, bolesność, obfite krwawienie);
- ból w podbrzuszu (łagodny, zlokalizowany po jednej stronie).
Objawy pojawiają się, gdy rozwijają się komplikacje. Obejmują one skręcenie i pęknięcie torbieli z rozwojem zespołu objawów ostrego brzucha. W tym przypadku torbielowatość naśladuje inne choroby narządów jamy brzusznej. Konieczna jest nagła hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym i interwencja chirurgiczna. Diagnoza jest wyjaśniana za pomocą badania fizykalnego i instrumentalnych danych diagnostycznych (USG).
Obraz kliniczny powikłań:
- Ostry intensywny ból w dolnej części brzucha. Częściej występuje torbiel retencyjna prawego jajnika, więc ból jest zwykle zlokalizowany w prawo lub przesuwa się nieco w kierunku piersi.
- Nudności wymioty. Są przejawem zespołu intoksykacji. Przy częstych wymiotach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z infekcjami rotawirusowymi.
- Zaparcia lub luźne stolce. Objaw będzie zależał od umiejscowienia torbieli i stopnia zaangażowania jelit w proces zapalny.
- Temperatura wzrasta do 39 ° C. Jest również przejawem zespołu intoksykacji i występuje u 60-70% kobiet.
- Upławy.
- Tachykardia i obniżone ciśnienie krwi. Drugi objaw szczególnie dobrze objawia się w obecności krwawienia wewnętrznego (gdy pęknięty pęcherzyk znajdował się w pobliżu dużych naczyń). Tachykardia działa jednocześnie jako objaw zatrucia i centralizacji krążenia krwi.
Postępowanie z pacjentkami z potwierdzoną torbielą jajnika:
| Formularz | Czas | Leczenie |
| Nieskomplikowany | 6-8 tygodni (1-2 fazy cyklu miesiączkowego) |
Pokazano obserwację, przyjmowanie leków przeciwzapalnych i doustnych środków antykoncepcyjnych. Taktyka zmienia się w następujących przypadkach: · Patologiczny wzrost (wzrost w krótkim czasie ponad 2-krotnie); · Zmiana granic zgodnie z danymi ultrasonograficznymi (nierówne, rozmyte); · Zmiana treści (niejednorodność, oznaki dodatkowych inkluzji); · Wygląd dodatkowych kamer. W przypadku wystąpienia jednego z przedstawionych stanów wskazana jest diagnostyczna laparoskopia w celu wyjaśnienia możliwości leczenia (zachowawczego lub chirurgicznego). Stosowany również do diagnostyki różnicowej guzów złośliwych. |
| Skomplikowany | Oznaki torbieli utrzymują się dłużej niż 8 tygodni lub klinika skrętu i pęknięcia |
Leczenie chirurgiczne. Taktyka zarządzania: Hospitalizacja (w ciężkich warunkach, najpierw na oddziale intensywnej terapii); Przywrócenie prawidłowych parametrów krwi czerwonej w przypadku podejrzenia krwawienia (hemoglobina, erytrocyty); Przywrócenie prawidłowych wartości krzepnięcia krwi w przypadku podejrzenia krwawienia (wskaźniki koagulogramu); · W razie potrzeby doprowadzenie nasycenia do 95-98%; · Laparoskopia diagnostyczna (wyjaśnienie rozpoznania); · Laparoskopia lub laparotomia, w zależności od konkretnej sytuacji i wymaganej ilości interwencji. Po operacji wykazano, że stosowanie kompleksów kwasu foliowego i witamin, a także doustnych środków antykoncepcyjnych przywraca cykl kobiecy. |
Możliwe taktyki operacyjne:
- jednostronna owariektomia (całkowite usunięcie jajnika);
- resekcja jajnika (usunięcie tylko części jajnika z pękniętym nowotworem).
Rokowanie jest korzystne nawet po operacji.
Torbiel ciałka żółtego
Występuje stosunkowo rzadziej niż inne formacje. Ciałko żółte powstaje w jajniku pod wpływem hormonu przysadki, należy do tymczasowych gruczołów dokrewnych i produkuje progesteron, który zapewnia wprowadzenie i utrwalenie komórki jajowej w macicy. Czas wystąpienia to faza owulacyjna. Ma okrągły kształt i żółtawy odcień, który daje specyficzny lipochromowy enzym w ścianach.
Objawy choroby:
- klinicznie nie objawia się u 90% kobiet;
- rzadko powoduje nieregularne miesiączki;
- może powodować problemy z poczęciem i urodzeniem.
Częste powikłania obejmują krwawienie do jamy formacji, które występuje z powodu dobrego ukrwienia. Czasami zdarzają się pęknięcia, ich objawy kliniczne są podobne do torbieli pęcherzykowych (objawy ostrego brzucha), z tym że ból pojawia się częściej po lewej stronie (częściej występuje torbiel retencyjna lewego jajnika).
Taktyka zarządzania:
- Obserwacja 1-3 faz cyklu miesiączkowego. W większości przypadków spontaniczne rozwiązanie. Leczenie należy rozpocząć według tych samych kryteriów, co w przypadku torbieli pęcherzykowych (wzrost, granice, zawartość).
- Leczenie chirurgiczne torbieli retencyjnej jajników występuje w przypadku wystąpienia powikłań. Taktyka jest taka sama, jak w przypadku formacji pęcherzykowych. Cecha - rzadko stosuje się laparotomię.
- Usunięcie (wyłuszczenie) torbieli w zdrowych tkankach przeprowadza się za pomocą laparoskopii.
Torbiel paraowariańska
Nowotwory torbielowate, które nie należą do klasycznych zmian jajnika. Powstaje z embrionalnej podstawy, która znajduje się w szerokim więzadle macicy między macicą, jajnikiem i jajowodem. W rzadkich przypadkach upija się jajnikiem, zakłócając jego funkcję.
Obraz kliniczny:
- Najczęściej objawy kliniczne są nieobecne.
- Ponieważ cysty rosną do dużych rozmiarów (ponad 20 cm), czasami występują bóle ciągnące w dolnej części brzucha. Podczas badania stwierdzono niewielką asymetrię podbrzusza.
- Podczas badania palpacyjnego w prawym lub lewym obszarze biodrowym można znaleźć mocno elastyczną formację.
- Naruszenie cyklu miesiączkowego i problemy z poczęciem (wysokie ryzyko niepłodności przy dużych torbieli i przedłużający się brak leczenia).
Obraz kliniczny powikłań:
- Skręcenie i zerwanie - klinika ostrego brzucha.
- Proces zrostu w jamie brzusznej - w zależności od lokalizacji pojawiają się objawy niedrożności jelit lub objawy niedrożności jajowodów.
- Krwotok i ropienie torbieli. Nie manifestuj się klinicznie, aż do pęknięcia i uwolnienia zawartości torbieli do jamy miednicy.
Torbiele retencyjne jajników zwykle wymagają chirurgicznego usunięcia tylko w przypadku wystąpienia powikłań
Taktyka zarządzania:
- Spodziewana taktyka na trzy cykle miesiączkowe (kontrola USG raz na 3-4 tygodnie). Jednoczesne stosowanie jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i kuracja przeciwzapalna.
- Planowane leczenie przy braku regresji po III cyklu miesiączki.
- Nagła hospitalizacja w przypadku powikłań.
Podczas operacji wykorzystywane są dwa rodzaje dostępu:
- laparoskopia - urazowo-młotkowy, wysoce skuteczny, pozwala operować powikłaniami;
- laparotomia - szeroki dostęp, dobra higiena jamy brzusznej (stosowana przy cystach większych niż 10 cm).
Opcje chirurgiczne:
- jednostronna tubo-owariektomia (usunięcie jajnika, jajowodów);
- wyłuszczenie z rozcięciem liścia więzadła szerokiego macicy i przestrzeni międzywęzłowej (nie dotyczy to jajnika i jajowodu).
Rokowanie jest stosunkowo korzystne.
Torbiel endometrioidalna
Rozwija się z powodu migracji komórek endometrium macicy do jamy jajnika. Zjawisko to może wystąpić w przypadku urazowych uszkodzeń macicy, niedawnych zabiegów chirurgicznych na macicy.
Objawy kliniczne:
- Początkowo nie ma objawów klinicznych.
- W miarę postępu torbieli na jej powierzchni pojawia się coś w rodzaju erozji (heterotopii), z której zawartość torbieli zaczyna przenikać do jamy brzusznej.
- Naoliwiona klinika ostrego brzucha, ponieważ przenikanie treści torbielowatych nie występuje jednocześnie.
- Późna niedrożność adhezyjna iw rezultacie problemy z poczęciem.
- Pod warunkiem, że komórki endometrium rosną, możliwe jest krwawienie (objętość wydzieliny jest różna).
Powikłania i ich klinika są podobne do tych, które występują w przypadku torbieli okołojajowych. Taktyka postępowania (w zależności od stadium endometriozy):
- Planowane leczenie operacyjne (stadium endometriozy 3-4) - oddzielenie zrostów, usunięcie torbieli kapsułką (złuszczanie). Resekcja jajników jest niezwykle rzadka. Po operacji pokazany jest przebieg terapii hormonalnej przez 6 miesięcy.
- W przypadku powikłań operacja ratunkowa.
Prognoza jest korzystna.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
