Torbiel ciałka żółtego jajnika
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formularze
- Objawy torbieli ciałka żółtego jajnika
- Cechy przebiegu choroby u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie torbieli ciałka żółtego jajnika
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Torbiel ciałka żółtego jajnika lub torbiel żółta jest funkcjonalną retencyjną formacją przypominającą guz, która występuje w wyniku gromadzenia się płynu w miejscu ciałka żółtego, które nie uległo inwolucji. Według statystyk choroba występuje u 2–5% kobiet w wieku rozrodczym.
Dokładne przyczyny torbieli ciałka żółtego jajnika nie zostały ustalone
Ciałko żółte jest cyklicznie uformowanym narządem gruczołowym, który tworzy się w miejscu owulowanego pęcherzyka w drugiej fazie cyklu miesiączkowego. Nazwa podyktowana jest żółtawym kolorem tkanek, ze względu na zawartość lipochromowego pigmentu w komórkach. Biologicznym zadaniem ciałka żółtego jest produkcja hormonów płciowych, zwłaszcza progesteronu, który działa rozluźniająco na mięśnie gładkie endometrium, ułatwiając implantację zapłodnionej komórki jajowej. Jeśli zapłodnienie nie następuje, ciałko żółte cofa się, zanikając w 24-28 dniu cyklu miesiączkowego, w przypadku ciąży nadal powiększa się i utrzymuje się przez 18-20 tygodni, a łożysko przejmuje funkcje produkujące hormony.
W przypadku zaburzenia naturalnego przebiegu inwolucji ciałka żółtego dochodzi do zaburzeń ukrwienia i przepływu limfy w tkance gruczołowej. Liczne punktowe krwotoki i nagromadzenie surowiczego wysięku prowadzą do torbielowatej degeneracji ciałka żółtego. W rezultacie powstaje nowotwór z pojedynczą jamą, zamknięty w kapsułce, której ściany są utworzone przez ziarniste komórki lutealne. Lokalizacja torbieli z reguły jest jednostronna, a torbiel ciałka żółtego prawego jajnika występuje częściej - w 60% przypadków.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyny torbielowatego zwyrodnienia ciałka żółtego nie zostały do końca wyjaśnione. Pewną rolę odgrywają dziedziczne predyspozycje i konstytucyjnie określone dysfunkcje przysadki mózgowej, które powodują zaburzenia humoralnej regulacji cyklu rozrodczego.
Czynniki prowokujące rozwój torbieli lutealnej obejmują:
- choroby zapalne jajników i przydatków o charakterze zakaźnym i niezakaźnym;
- poronienie;
- stosowanie awaryjnych środków antykoncepcyjnych;
- przyjmowanie leków stymulujących owulację;
- wczesny początek miesiączki;
- choroba tarczycy;
- niezrównoważona dieta, nadmierna obsesja na punkcie diety.
Nie wyklucza się wpływu intensywnego stresu fizycznego i emocjonalnego, szkodliwych warunków pracy i innych czynników stresowych. Zauważono, że u palących kobiet wady torbielowate jajników są diagnozowane prawie dwukrotnie częściej niż u niepalących.
Palenie kobiety jest czynnikiem ryzyka rozwoju torbieli ciałka żółtego
Formularze
W praktyce ginekologicznej różnicuje się cysty lutealne, które pojawiły się przy braku zapłodnienia i rozwinęły się w czasie ciąży. W pierwszym przypadku pojawia się pytanie o potrzebę leczenia; w drugim interwencja medyczna jest wymagana tylko w przypadku ryzyka powikłań - do drugiego trymestru ciąży, kiedy kończy się tworzenie łożyska, nowotwór zwykle zanika wraz z ciałem żółtym.
Objawy torbieli ciałka żółtego jajnika
Przy małej torbieli choroba przebiega bezobjawowo. Czasami kobieta odczuwa lekki dyskomfort lub uczucie ciężkości i wzdęcia w dolnej części brzucha oraz w okolicy przydatków po prawej lub lewej stronie, które nasilają się przez ucisk, uprawianie sportu, współżycie, oddawanie moczu lub wypróżnianie. W przypadku torbieli ciałka żółtego jajnika objawy są wyraźniejsze, gdy rozmiar nowotworu przekracza 6 cm lub towarzyszy mu proces zakaźny.
Z powodu nadmiernej produkcji progesteronu w obecności torbieli ciałka żółtego kobieta doświadcza nieprawidłowego działania cyklu miesiączkowego
Aktywna produkcja progesteronu przez komórki lutealne torbieli prowadzi do nierównomiernego odrzucania endometrium, co powoduje nieregularne miesiączki. Pacjenci mają przedmiesiączkowe bóle ciągnące w podbrzuszu, krwawienie w pierwszym dniu miesiączki, krwawienie z macicy, opóźnioną miesiączkę, wydłużenie czasu trwania i objętości wydzieliny.
Cechy przebiegu choroby u dzieci
Torbiel ciałka żółtego często występuje u dorastających dziewcząt; patologię często poprzedzają zaburzenia przysadki. Ponieważ wahania poziomu hormonów w okresie dojrzewania mogą powodować szybki rozwój nowotworów, zaleca się regularną obserwację lekarza ginekologa dziecięcego.
Diagnostyka
Wstępną diagnozę ustala się podczas badania ginekologicznego, biorąc pod uwagę historię i dolegliwości pacjentki. Badanie pochwowe za macicą lub z jej boku ujawnia elastyczną, nieaktywną formację o wielkości ponad 3 cm. Większe torbiele wykrywane są w badaniu dwuręcznym. Należy zauważyć, że w czasie ciąży torbiel ciałka żółtego prawego jajnika często nie jest określana za pierwszym razem.
Wiodącą rolę w diagnostyce czynnościowych torbieli jajnika odgrywa ultrasonografia przezpochwowa, która umożliwia ocenę wielkości nowotworu, grubości i struktury torebki, obecności narośli, charakteru zawartości torbieli itp. mogą występować zawieszone drobne wtrącenia. Aby wyjaśnić diagnozę, w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego wykonuje się dynamiczne badanie ultrasonograficzne.
W przypadku podejrzenia torbieli ciałka żółtego jajnika wykonuje się USG przezpochwowe
W wątpliwych przypadkach zaleca się dodatkowe badania. Badanie krwi na obecność gonadotropiny kosmówkowej (HCT) niezawodnie określa obecność ciąży. Ultrasonografia z kolorowym dopplerem pozwala natychmiast wykluczyć onkopatologię: brak unaczynienia wewnętrznych struktur nowotworu niezawodnie odróżnia torbiel retencyjną od prawdziwego guza. Torbiele lutealne na ogół nie są podatne na nowotwory złośliwe, ale wykazano, że badanie krwi na marker guza jajnika określa stopień ryzyka raka.
W celu różnicowania ciałka żółtego ciałka żółtego z ciążą pozamaciczną, torbielem jajnika i torbielami tekaluteiny z dryfem torbielowatym oraz nabłonkiem kosmówkowym wykonuje się laparoskopię - badanie endoskopowe narządów jamy brzusznej. Ponieważ wymagane jest znieczulenie ogólne, badanie przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Po laparoskopii pacjent powinien leżeć w łóżku przez 24 godziny.
Leczenie torbieli ciałka żółtego jajnika
Przy nieskomplikowanym przebiegu torbiele ciałka żółtego są podatne na samoczynne zmniejszenie w ciągu dwóch do trzech cykli miesiączkowych lub w czwartym do piątego miesiąca ciąży. W przypadku braku objawów klinicznych choroba nie wpływa na jakość życia kobiety, nie zapobiega ciąży, a zatem nie wymaga pilnego leczenia. Taktyka medyczna ma charakter wyczekiwania i zobaczenia; przedstawiono obserwację ginekologa i dynamiczną kontrolę ultrasonograficzną. Jeżeli przez dwa do trzech miesięcy nie nastąpi samoistne ustąpienie torbieli lub pojawią się nowe formacje, rozstrzyga się kwestię wyboru schematu leczenia lub interwencji chirurgicznej.
Przy niewielkim rozmiarze torbieli ciałka żółtego jajnika leczenie ogranicza się do skorygowania tła hormonalnego i wyeliminowania współistniejących chorób. Ginekolog-endokrynolog opracowuje indywidualny schemat przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych; w razie potrzeby przepisywane są również leki przeciwzapalne i antybiotyki. Metody fizjoterapeutyczne mogą być stosowane jako środki pomocnicze:
- balneoterapia (płukanie pochwy i kąpiele lecznicze);
- elektroforeza i fonoforeza leków;
- terapia borowinowa;
- terapia laserowa;
- magnetoterapia.
W okresie obserwacji i leczeniu zachowawczym pacjent powinien powstrzymać się od współżycia, racjonalnie się odżywiać i minimalizować wpływ czynników stresogennych, a zamiast intensywnego treningu zachować umiarkowaną aktywność fizyczną i oszczędny tryb dnia.
Przy częstych nawrotach, skomplikowanym przebiegu i wielkości guza powyżej 6 cm wskazane jest jego chirurgiczne usunięcie. Najdelikatniejszą metodą operacji jest laparoskopowe złuszczanie torbieli. Zastosowanie manipulatorów endoskopowych gwarantuje minimalny uraz zdrowych tkanek, brak blizn i szybki powrót do aktywnego życia.
Przy wielkości torbieli ciałka żółtego powyżej 6 cm uwidacznia się laparoskopowe złuszczanie torbieli
W przypadku wielu nowotworów i wielkości torbieli 7–8 cm resekcja jajników jest stosowana w celu zachowania funkcji rozrodczych. W najbardziej zaawansowanych przypadkach oraz w przypadku zagrożenia życia pacjentki jajnik zostaje całkowicie usunięty.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Według Departamentu Zdrowia Stanów Zjednoczonych powikłania torbieli lutealnej rozpoznawane są corocznie u 0,2–5% pacjentów hospitalizowanych w trybie pilnym, z których zdecydowana większość nie była wcześniej widziana przez ginekologa lub nie była poddawana systematycznemu leczeniu.
Przy skomplikowanym przebiegu torbieli ciałka żółtego jajnika najczęściej dochodzi do pęknięcia torbieli z rozległym krwotokiem do jamy brzusznej - stan zagrażający życiu, dający obraz kliniczny ostrego brzucha, który charakteryzuje się:
- napięcie i silny ból brzucha;
- rozproszone bóle skurczowe;
- nudności i wymioty;
- podwyższona temperatura ciała;
- brak perystaltyki;
- wzdęcia i zatrzymanie stolca;
- silna reakcja bólowa podczas badania palpacyjnego okolicy nadobojczykowej.
Jeśli, gdy naczynia pękną, krew zostanie wlana do jamy nowotworu, zdiagnozowana zostanie torbiel krwotoczna. W tym przypadku objawy kliniczne pojawiają się w bardziej wygładzonej formie. Tak czy inaczej, wraz z pojawieniem się zespołu objawów ostrego brzucha, pacjent potrzebuje pilnej pomocy medycznej. Szczególnie niepokojący jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi, wskazujący na rozległe krwawienie wewnętrzne. Z obserwacji statystycznych wynika, że torbiel ciałka żółtego lewego jajnika jest mniej podatna na pękanie.
Skręcenie nóg torbieli lutealnej jest kolejną częstą komplikacją, która nieleczona może być śmiertelna. Skręcenie nogi łączącej torebkę nowotworu z powierzchnią jajnika zakłóca dopływ krwi do ciałka żółtego, wywołując powstanie strefy niedokrwiennej, a następnie rozwój martwicy.
Niebezpieczne powikłanie torbieli ciałka żółtego jajnika, skręcenie nogi, może być śmiertelne
Charakterystycznym objawem możliwego skrętu nogi torbieli jest silny ból w podbrzuszu z napromienianiem kończyn dolnych. Kiedy nogi torbieli ciałka żółtego lewego jajnika są skręcone, ból promieniuje na lewą nogę, gdy nogi cysty prawostronnej są skręcone, w prawo. Przy niewielkim obrocie torbieli (od 60 do 90 stopni) obraz kliniczny skrętu może być zamazany, ale nie eliminuje to niebezpieczeństwa. Dlatego ważne jest, aby w przypadku jakichkolwiek dolegliwości związanych z bólem ginekologicznym natychmiast skontaktować się ze specjalistą.
Ryzyko powikłań wzrasta w przypadku urazów, podnoszenia ciężarów, nagłych ruchów, zaburzeń krzepnięcia i szorstkiego stosunku płciowego. Prawdopodobieństwo pęknięcia torbieli lutealnej jest szczególnie wysokie od 20 do 26 dnia cyklu miesiączkowego.
Prognoza
Dzięki terminowemu leczeniu torbiel ciałka żółtego jajnika jest całkowicie wyleczona i nie wpływa na płodność. Wraz z rozwojem powikłań u kobiet planujących ciążę rokowanie jest warunkowo niekorzystne. Przy przedłużającym się bezobjawowym przebiegu torbiel ciałka żółtego jajnika powoli powiększa się i uszkadza zdrową tkankę, co może prowadzić do bezpłodności.
Zapobieganie
Aby zapobiec tworzeniu się funkcjonalnych torbieli jajnika, kobietom z ustalonym cyklem dwufazowym zaleca się co najmniej raz w roku poddawać się badaniom profilaktycznym przez ginekologa. Terminowa identyfikacja i leczenie zaburzeń hormonalnych i procesów zapalnych pozwala zapobiegać rozwojowi torbieli ciałka żółtego jajnika i zapobiegać powikłaniom, jeśli torbiel nadal się tworzy.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
