Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego
Treść artykułu:
- Jak powstaje przepuklina ślizgowa?
- Rodzaje przepuklin przesuwnych
- Powody
- Objawy przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego
- Komplikacje
- Diagnostyka
- Leczenie przepukliny rozworu przełykowego
- Wideo
Patologia, w której brzuszna część przełyku i część żołądka przez powiększony otwór przepony wnikają do klatki piersiowej i swobodnie wracają do jamy brzusznej, nazywana jest przesuwną przepukliną rozworu przełykowego. Choroba występuje często, zwłaszcza u kobiet, a prawdopodobieństwo jej rozwoju wzrasta wraz z wiekiem. Przebieg może przebiegać bezobjawowo. Charakter dolegliwości zależy od rodzaju, stopnia przepukliny i współistniejącej patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. Do leczenia stosuje się zarówno taktykę zachowawczą, jak i chirurgiczną.
Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego może przebiegać bezobjawowo przez długi czas
Jak powstaje przepuklina ślizgowa?
Przepona oddzielająca klatkę piersiową od jamy brzusznej ma kilka fizjologicznych otworów, przez które przechodzą naczynia krwionośne, nerwy i przełyk. Szczelność jam w okolicy przełykowego otworu przepony (POD) zapewnia błona tkanki łącznej wystająca z przełyku. Ponieważ ciśnienie w jamie brzusznej przewyższa ciśnienie w klatce piersiowej, obecność pewnych dodatkowych warunków umożliwia rozciągnięcie tej cienkiej przeszkody i pozwala dolnemu przełykowi i górnej części żołądka wejść do jamy klatki piersiowej. W ten sposób tworzy się przepuklina przełykowego otwarcia przepony (HH).
Rodzaje przepuklin przesuwnych
Najczęstszym rodzajem przepukliny rozworu przełykowego jest przepuklina ślizgowa (osiowa, osiowa), która może swobodnie się poruszać lub przesuwać z jamy brzusznej do klatki piersiowej i pleców, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta. Ma kilka własnych klasyfikacji opartych na różnych cechach.
| Podstawa klasyfikacji | Rodzaj, stopień | Charakterystyka |
| Pochodzenie | Wrodzony | Jest wynikiem wrodzonych wad rozwojowych aparatu więzadłowego żołądka, przełyku i przepony w okolicy AML, występuje z reguły we wczesnym dzieciństwie. |
| Nabyty | Występuje w trakcie życia, z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, upośledzonej kurczliwości przewodu pokarmowego, spadku elastyczności tkanek i napięcia mięśniowego. | |
| Lokalizacja struktur anatomicznych w stosunku do POD | Ӏ stopień | Tylko brzuszna lub brzuszna część przełyku wchodzi do jamy klatki piersiowej, dolny zwieracz przełyku (sercowy) znajduje się w POD, żołądek przylega do przepony. |
| ӀӀ stopień |
W wyniku ruchu przełyk brzuszny i zwieracz serca znajdują się w jamie klatki piersiowej, żołądek znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie POD. |
|
| ӀӀӀ stopień | Przełyk brzuszny, zwieracz serca i część żołądka przez POD mogą swobodnie wchodzić do jamy klatki piersiowej. | |
| Charakter przepływu | Nieskomplikowany | Żadnych komplikacji |
| Skomplikowany | Powikłania rozwijają się: refluks żołądkowo-przełykowy; zapalenie, owrzodzenie, zwężenie blizny, perforacja przełyku; krwawienie, niedokrwistość itp. | |
| Mechanizm formacji | Puls | Powstaje z gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej i osłabieniem struktur tkanki łącznej, które ustalają normalne położenie narządów w stosunku do POD. |
| Trakcja | Tworzy się z patologicznym podłużnym skurczem przełyku i ciągnięciem zwieracza serca do POD w wyniku podrażnienia nerwów błędnych w wielu chorobach: wrzodzie trawiennym, przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego itp. | |
| Mieszany | Powstaje, gdy realizowane są dwa mechanizmy: pulsacja i trakcja. |
Powody
W normalnych warunkach więzadło przełykowo-przełykowe mocuje dolną część przełyku i chroni część sercową żołądka przed wejściem do klatki piersiowej podczas skurczu podłużnego. Jego zatrzymaniu w określonej pozycji dodatkowo sprzyja warstwa tłuszczu przeponowego oraz naturalne ułożenie narządów w jamie brzusznej. Jednocześnie elastyczność aparatu więzadłowego pozwala nie zakłócać normalnej ruchliwości przełyku i przy ostrych skurczach, na przykład jak w przypadku wymiotów.
Przepukliny przesuwne mogą powstawać pod wpływem czynników, które zakłócają skoordynowaną pracę tych struktur.
| Niekorzystny czynnik | Przyczyna wystąpienia |
| Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej | Ciężka otyłość, przewlekłe zaparcia, częsty płacz i płacz w okresie niemowlęcym, nieokiełznane wymioty, silne wzdęcia, wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej), duże guzy jamy brzusznej, urazy brzucha, ciąża, silny i uporczywy kaszel, napięcie mięśni w przedniej części brzucha ściany podczas podnoszenia ciężarów, ciężka praca fizyczna, ostre nachylenia. |
| Słabość aparatu więzadłowego | Związane z wiekiem procesy inwolucyjne, które zmniejszają elastyczność struktur tkanki łącznej, prowadząc do ich zwyrodnienia i atrofii; wycieńczenie, niedowaga; choroby, którym towarzyszą zmiany patologiczne w tkance łącznej: zespół Marfana, niezróżnicowana dysplazja tkanki łącznej. |
| Upośledzona ruchliwość przewodu pokarmowego | Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki prowadzące do dyskinezy przełyku - upośledzenie funkcji motorycznej przy braku zmian organicznych. |
| Wzdłużne skrócenie przełyku | Refluksowe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku w wyniku powrotu do niej treści żołądkowej), wrzód trawienny, oparzenie termiczne lub chemiczne, powodujące skrócenie przełyku z powodu bliznowacenia i deformacji. |
Objawy przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego
Bardzo często ślizgająca się przepuklina rozworu przełykowego występuje całkowicie bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo u pacjentów z wieloma różnymi chorobami. Ale jeśli pojawią się skargi, typowe są następujące:
- zgaga obserwowana po jedzeniu i pogarszająca się w pozycji poziomej;
- ból w nadbrzuszu, sięgający do góry, czasami promieniujący do okolicy międzyłopatkowej i pleców, pojawiający się po posiłku i nasilający się w pozycji leżącej, przechylający ciało do przodu;
- odbijanie się powietrzem lub zawartością żołądka;
- niedomykalność (niedomykalność), której nie towarzyszą nudności, występująca po jedzeniu, w pozycji poziomej, podczas wysiłku;
- Trudności w połykaniu, częściej przy przyjmowaniu pokarmów płynnych lub półpłynnych;
- czkawka, charakteryzująca się długim czasem trwania i połączeniem z jedzeniem.
Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od wielkości przepukliny, stanu błon śluzowych przewodu pokarmowego i obecności powikłań.
Komplikacje
Intensywność dolegliwości wzrasta, jeśli pojawią się powikłania. Najbardziej typowe to:
- choroba refluksowa przełyku;
- zapalenie i wrzód przepuklinowej części żołądka;
- krwawienie z przełyku lub żołądka;
- zwężenie światła lub skrócenie przełyku;
- wgłobienie przełyku - wprowadzenie jego dolnej części do worka przepuklinowego;
- perforacja przełyku.
Krwawieniu z HHH często towarzyszy niedokrwistość - spadek stężenia erytrocytów i hemoglobiny we krwi.
Diagnostyka
W diagnostyce patologii ważny jest dokładny wywiad z pacjentem. Egzamin dodatkowy obejmuje przeprowadzenie:
- ezofagogastroskopia;
- RTG klatki piersiowej, przełyku, żołądka;
- przełykomanometria (pomiar ciśnienia w jamie przełyku);
- impedancja-pH-metria (oznaczanie kwasowości przełyku i oporu elektrycznego jego zawartości).
Ezofagogastroskopia pozwala wiarygodnie postawić diagnozę
Leczenie przepukliny rozworu przełykowego
Leczenie przepuklin rozworu przełykowego osiowego rozpoczyna się od środków zachowawczych mających na celu:
- zapobieganie i leczenie refluksu żołądkowo-jelitowego;
- normalizacja kwasowości;
- eliminacja zmian zapalnych w błonach śluzowych;
- korekta naruszeń ruchliwości przewodu pokarmowego;
- leczenie chorób współistniejących i powikłań.
Lista leków obejmuje:
- inhibitory pompy protonowej (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
- blokery receptorów H2-histaminowych (ranitydyna, cymetydyna, famotydyna, roksatydyna);
- prokinetyka, która stymuluje zdolności motoryczne (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
- środki zobojętniające kwas solny (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, itp.) i alginiany (Gaviscon, Laminal).
Zarówno ze względu na profilaktykę, jak i skuteczność terapii ma niemałe znaczenie:
- dieta;
- normalizacja wagi;
- rzucić palenie;
- ograniczenie alkoholu;
- wykluczenie przejadania się;
- nie pozwalanie na jedzenie w nocy;
- zakaz jedzenia, napojów, które pobudzają produkcję kwasu w żołądku;
- przebywanie w pozycji wyprostowanej po jedzeniu;
- eliminacja warunków powodujących wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
- spanie w łóżku z podniesionym wezgłowiem.
Skomplikowane postacie przepukliny rozworu przełykowego, niepowodzenie leczenia farmakologicznego lub obecność wyraźnych zmian dysplastycznych w błonie śluzowej przełyku zmuszone są do ucieczki do operacji.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
