Wnętrostwo - Chirurgia, Wnętrostwo U Dzieci I Mężczyzn

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Wnętrostwo

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Objawy
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Możliwe komplikacje i konsekwencje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Wnętrostwo to stan patologiczny, w którym jedno lub oba jądra znajdują się poza moszną (w kanale pachwinowym, jamie brzusznej, pod skórą).

Jądra to sparowane męskie gonady, w których wytwarzane są plemniki i męskie hormony płciowe. Znajdują się w mosznie, która jest niezbędna do dojrzewania plemników, których stanem jest niższa temperatura niż w jamie brzusznej. Zwykle różnią się nieco wielkością i znajdują się na różnych poziomach (zwykle prawy jest wyższy niż lewy), łatwo poruszają się w mosznie i mogą całkowicie lub częściowo przejść pod ścianę otrzewnej. Jądra schodzą do moszny z przestrzeni zaotrzewnowej od 6 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego do porodu. Zdarza się to czasami w pierwszym roku życia.

Wnętrostwo jest częstą patologią, stwierdza się ją w 3% przypadków u dzieci płci męskiej o czasie w terminie i 30% u wcześniaków, natomiast u dzieci w drugim roku życia jądra samodzielnie schodzą do moszny odpowiednio w 75 i 90% przypadków. Częściej obserwuje się wnętrostwo prawostronne, obustronne stanowi 10-30% wszystkich przypadków.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Mechanizm rozwoju wnętrostwa nie jest w pełni poznany. Główne przyczyny patologii są podzielone na dwie grupy:

• mechaniczne przeszkody w rozwoju jądra: skrócenie smyczy jąder, utrwalenie naczyń jąder w głębokim pierścieniu pachwinowym pasmami embrionalnymi, skrócenie i niedorozwój naczyń jąder, niedorozwój kanału pachwinowego, zwężenie powierzchownych i głębokich pierścieni pachwinowych;
• dysfunkcja gruczołów dokrewnych kobiety ciężarnej i płodu: dysfunkcja przysadki mózgowej i tarczycy płodu, zaburzenie funkcji endokrynologicznej łożyska, cukrzyca typu 1 lub 2 itp.

Na tle czynników anatomicznych i mechanicznych zwykle tworzy się jednostronne wnętrostwo, z kolei czynniki hormonalne przyczyniają się do rozwoju obustronnej postaci choroby.

Czynniki ryzyka obejmują:

• genetyczne predyspozycje;
• infekcje wirusowe lub bakteryjne kobiety w ciąży (zwłaszcza toksoplazmoza, różyczka, infekcje przenoszone drogą płciową, grypa);
• przyjmowanie kobiecie w ciąży leków z grupy nie narkotycznych leków przeciwbólowych;
• działalność zawodowa kobiety ciężarnej związana z substancjami toksycznymi;
• złe nawyki u kobiety w ciąży;
• wcześniactwo;
• niedotlenienie płodu, niewystarczająca waga dziecka.

Nabyty wnętrostwo może rozwinąć się wraz z urazami moszny i pierścienia pachwinowego. Wtórne wnętrostwo rozwija się z powodu powolnego wzrostu powrózka nasiennego, w wyniku którego zstępujące jądro zostaje wyparte z moszny.

Fałszywe wnętrostwo występuje przy małej średnicy jądra w porównaniu ze średnicą zewnętrznego pierścienia pachwinowego, natomiast w przypadku skurczu mięśnia (z napięciem, zimnem) jądro jest podciągane do fałdu pachwinowego.

Formy choroby

Wnętrostwo dzieli się na wrodzone i nabyte, prawdziwe i fałszywe. W przypadku prawdziwego wnętrostwa jądra nie można przenieść do moszny po ręcznym opuszczeniu. Jeśli jest fałszywe, niezależnie od początkowej lokalizacji jądra, można je bez wysiłku przenieść z powrotem do moszny. Fałszywe wnętrostwo stanowi około 50% wszystkich przypadków tej choroby.

W zależności od lokalizacji jądra wnętrostwo dzieli się na trzy formy:

• wewnątrzbrzuszne - jądro zlokalizowane jest w jamie brzusznej proksymalnie do wewnętrznego pierścienia pachwinowego, występuje w 10% przypadków;
• pachwinowy lub pachwinowy - jądro znajduje się między zewnętrznym i wewnętrznym pierścieniem pachwinowym w kanale pachwinowym;
• ektopia jądra - jądro znajduje się poza swoją zwykłą ścieżką zejścia do moszny dystalnie do wewnętrznego pierścienia pachwinowego, najczęściej w pachwinie, kroczu, na udzie, u nasady prącia, odnotowuje się w 5% przypadków.

Ponadto wnętrostwo może być pierwotne i wtórne (jądro podniesione), jednostronne i obustronne.

Objawy

Wnętrostwo objawia się brakiem jednego lub obu jąder w mosznie. Wraz z rozwojem jednostronnej postaci choroby obserwuje się asymetrię moszny z powodu jej atrofii po stronie niezstąpionego jądra. W przypadku obustronnego wnętrostwa obie połówki moszny są słabo rozwinięte.

Wnętrostwo u mężczyzn objawia się tępym (ciągnącym, bolesnym) łagodnym bólem w dolnej części brzucha i pachwinie, który nasila się przy wysiłku fizycznym, wysiłku, podnieceniu seksualnym i szybkim chodzeniu.

W niektórych przypadkach podczas badania zewnętrznych narządów płciowych w miejscu jądra ujawnia się guzopodobna formacja o niewielkich rozmiarach, bolesna przy badaniu palpacyjnym. U 60% pacjentów jądro wyczuwa się jako siedzącą bolesną formację. Kiedy niezstąpione jądro jest zlokalizowane w pachwinie, kość łonowa może na nie naciskać, co przyczynia się do jego urazu.

70% mężczyzn z obustronnym wnętrostwem cierpi na bezpłodność.

W przypadku pojawienia się fałszywego wnętrostwa w niskiej temperaturze otoczenia lub napięciu mięśniowym jądro może unieść się do kanału pachwinowego i samodzielnie powrócić do moszny, co normalnie występuje u takich pacjentów.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie badania; w celu wyjaśnienia przeprowadza się szereg testów instrumentalnych i laboratoryjnych.

Pacjent jest badany w ciepłym pomieszczeniu. W przypadku braku jądra w mosznie, należy zbadać kanał pachwinowy (w dół i przyśrodkowo od górnego odcinka biodrowego przedniego do guzka łonowego), krocze, okolicę nadłonową i kanał udowy. Kiedy jądro jest zlokalizowane przy wyjściu z kanału pachwinowego, podejmuje się próbę ręcznego obniżenia go do moszny w celu rozróżnienia między prawdziwym a fałszywym wnętrostwem.

Źródło: o-krohe.ru

W celu diagnostyki różnicowej z wrodzonym brakiem jednego (monorchizm) lub obu (anorchizm) jąder wykonuje się badanie ultrasonograficzne o niewystarczającej zawartości informacyjnej - rezonans komputerowy lub rezonans magnetyczny jamy brzusznej i narządów miednicy.

W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie diagnostycznej laparoskopii, która po znalezieniu jądra w jamie brzusznej jest przenoszona do terapeutycznej: jądro jest sprowadzane do moszny.

W przypadku braku wyczuwalnych dotykiem jąder przed operacją zaleca się przeprowadzenie badania polegającego na wprowadzeniu gonadotropiny kosmówkowej, a następnie oznaczeniu stężenia hormonów płciowych we krwi. Brak wzrostu stężenia testosteronu i wzrost podstawowych poziomów hormonów luteinizujących i folikulotropowych wskazuje na anorchizm.

Leczenie

Leczenie fałszywego wnętrostwa u dzieci nie jest wymagane; w okresie dojrzewania zwykle ustępuje samoistnie.

Leczenie prawdziwego wnętrostwa może być zachowawcze, chirurgiczne lub kombinowane. Jego celem jest skorygowanie położenia jąder, które jest zalecane dla dzieci w pierwszych dwóch latach życia, ponieważ w przeciwnym razie dochodzi do nieodwracalnego upośledzenia spermatogenezy. Dopóki dziecko nie osiągnie dziewięciu miesięcy, wybierana jest taktyka poczekaj i zobacz, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo, że jądro zejdzie niezależnie do moszny.

Leczenie farmakologiczne wnętrostwa prowadzi się głównie w obecności zaburzeń endokrynologicznych wywołanych obustronnym wnętrostwem, po oznaczeniu poziomu hormonów we krwi. Terapia hormonalna polega na zastosowaniu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej lub czynnika uwalniającego hormon luteinizujący. W przypadku ektopii jąder terapia hormonalna jest nieskuteczna, ale w niektórych przypadkach służy do poprawy stanu tkanek przed operacją. Największą skuteczność terapii lekowej hormonami obserwuje się w pachwinowej postaci choroby, w pozostałych przypadkach skuteczność ocenia się na 20-30%.

W przypadku lokalizacji jednego lub obu jąder w jamie brzusznej, ektopii jąder lub kombinacji tej choroby z innymi anomaliami rozwojowymi wskazane jest leczenie chirurgiczne:

• orchidofunikuloliza - uwolnienie jądra i powrózka nasiennego z otaczających tkanek;
• orchipexia - sprowadzenie jądra do moszny z późniejszym utrwaleniem.

Orchipexy polecana jest dla dzieci w wieku 12-18 miesięcy w jednym etapie.

Dwuetapowa operacja w przypadku wnętrostwa jest wykonywana, gdy jądra nie można obniżyć do moszny nawet przy maksymalnej mobilizacji. Podczas orchiopeksji wykonuje się biopsję jąder w celu wykluczenia dysgenezji gonad i procesu złośliwego. Zalety prowadzenia orchipeksji we wczesnym wieku to zapobieganie niepłodności, urazom jąder, skręceniu powrózka nasiennego; w razie potrzeby można przeprowadzić jednoczesną korekcję przepuklin pachwinowych skośnych, które towarzyszą wnętrostwo w 90% przypadków.

W przypadku brzusznej postaci wnętrostwa stosuje się endoskopową redukcję jądra. W przypadku pacjentów z wnętrostwem brzusznym jednostronnym i krótkim powrózkiem nasiennym wskazana jest orchiektomia laparoskopowa. W przypadku obustronnej postaci patologii wykonuje się autotransplantację jąder z połączeniem z naczyniami dolnego nadbrzusza.

Źródło: cf.ppt-online.org

W przypadku stwierdzenia znaczących zmian morfologicznych w jądrze jest ono usuwane (orchiektomia), po czym przeszczepiane jest jądro dawcy lub wszczepiane jest sztuczne jądro w celu kosmetycznej korekcji wady.

Po operacji wnętrostwa zaleca się regularne badanie pacjentów w celu szybkiego zdiagnozowania możliwych nowotworów złośliwych.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Wnętrostwo może być powikłane upośledzeniem funkcji spermatogennej, zaburzeniami hormonalnymi, zaburzeniami erekcji, niepłodnością, skręceniem powrózka nasiennego, uwięzieniem jądra i rozwojem nowotworów złośliwych.

Prognoza

Dzięki szybkiej diagnozie i prawidłowemu leczeniu ryzyko wystąpienia powikłań wnętrostwa jest znacznie zmniejszone. Niepłodność rozwija się u 70-80% pacjentów z obustronnym wnętrostwem i 20% z jednostronną postacią choroby.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi wrodzonego wnętrostwa u dziecka, kobietom w ciąży zaleca się:

• zapobieganie i, jeśli to konieczne, terminowe leczenie chorób zakaźnych;
• odrzucenie nieracjonalnego stosowania leków;
• unikanie nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego;
• odrzucenie złych nawyków;
• unikanie zagrożeń zawodowych;
• zbilansowana dieta.

Zapobieganie wnętrostom nabytym ma na celu zapobieganie uszkodzeniom narządów płciowych.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze

Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!