Różyczka u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy różyczki u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie różyczki u dzieci
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Różyczka u dzieci to choroba wirusowa, będąca jedną z najczęstszych infekcji wieku dziecięcego na świecie.
Według statystyk medycznych co roku w krajach rozwijających się diagnozuje się ponad 100 000 przypadków wrodzonej różyczki u dzieci. Występowanie przejawia się głównie w pojedynczych ogniskach w zorganizowanych grupach (placówki przedszkolne i oświatowe, sanatoria, szpitale). Ogniska epidemii różyczki u dzieci są odnotowywane w odstępach 10–20 lat. W umiarkowanych szerokościach geograficznych zachorowalność na różyczkę podlega sezonowym wahaniom, a szczyt zachorowań przypada na okres wiosenno-letni.
Najczęściej chorobę rozpoznaje się u dzieci w wieku 1-7 lat. Niemowlęta do 6 miesiąca życia są zwykle chronione przeciwciałami otrzymanymi od matki, dlatego w tej kategorii wiekowej różyczka występuje niezwykle rzadko. Zarówno dzieci płci męskiej, jak i żeńskie są jednakowo podatne na tę chorobę.
W przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego wirus różyczki może powodować uszkodzenie śródbłonka naczyń mózgowych, opuszki macicy, zmiany niedokrwienne w neuronach płodu, które następnie objawiają się wrodzonymi wadami rozwojowymi, upośledzeniem wzroku i słuchu.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Różyczka u dzieci jest chorobą zakaźną, która wywołuje trwałą odporność. Czynnikiem sprawczym jest wirus różyczki zawierający RNA należący do rodzaju Rubivirus z rodziny Togaviridae, który nie ma wariantów antygenowych i charakteryzuje się umiarkowaną aktywnością hemaglutynacji. Namnaża się w hodowlach komórkowych, ulega szybkiej inaktywacji pod wpływem wysokich (powyżej 55 ˚C) lub niskich (-10 ˚C i poniżej) temperatur, pod wpływem promieniowania ultrafioletowego, a także przy użyciu konwencjonalnych środków dezynfekujących, w temperaturze pokojowej zachowuje żywotność przez kilka godzin.
Źródłem infekcji jest chory i nosiciel wirusa. Zakażenie innych jest możliwe zarówno w okresie inkubacji, jak i w szczycie objawów klinicznych (2-3 tygodnie po pojawieniu się wysypki skórnej).
Przenoszenie wirusa różyczki odbywa się głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki, możliwe jest również zakażenie przez kontakt i życie codzienne (przez ręce i zanieczyszczone artykuły gospodarstwa domowego). W przypadku zakażenia różyczką u kobiet w ciąży może dojść do przeniesienia zakażenia na płód przez łożysko. Dzieci zakażone na etapie rozwoju prenatalnego są potencjalnie stabilnym rezerwuarem rozprzestrzeniania się infekcji i już od 19 miesięcy po urodzeniu wydalają wirusa ze śliną, wydzieliną z nosa i gardła, moczem, rzadziej z kałem.
Wirus różyczki przedostaje się do organizmu człowieka przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych, gdzie dostaje się wraz z wdychanym powietrzem. Ponadto wirus może dostać się do organizmu przez uszkodzoną skórę. Infekcja rozprzestrzenia się hematogennie (pierwotna wiremia), przedostaje się do regionalnych węzłów chłonnych, replikuje się w układzie jednojądrzastych fagocytów, czemu towarzyszy rozwój wtórnej wiremii w 7-9 dniu od momentu zakażenia. W tym przypadku wirus rozprzestrzenia się szeroko w tkankach organizmu, w tym w łożysku. W tej fazie wirus można wyizolować z tkanek i narządów, biologicznych płynów ustrojowych (mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, mazi stawowej, mleko matki, ślina). Viremia osiąga szczyt przed wystąpieniem objawów skórnych i wkrótce potem zmniejsza się.
Formy choroby
Różyczka u dzieci jest wrodzona i nabyta, powikłana i nieskomplikowana.
Nabyta różyczka u dzieci może być typowa, nietypowa i subkliniczna (niewidoczna).
W zależności od cech obrazu klinicznego wrodzona różyczka przebiega:
- z uszkodzeniem układu nerwowego;
- z wrodzonymi wadami serca;
- z uszkodzeniem oczu;
- z upośledzeniem słuchu;
- formy mieszane;
- zjawiska szczątkowe (szczątkowe).
Objawy różyczki u dzieci
Nabyta różyczka u dzieci w większości przypadków ma przebieg łagodny do umiarkowanego. Okres inkubacji wynosi 14-21 dni po kontakcie z nosicielem wirusa.
Pierwszymi objawami różyczki u dziecka są zwykle wysypki skórne (wykwity skórne) oraz powiększenie regionalnych węzłów chłonnych, głównie tylnej szyjki macicy, do średnicy 1-2 cm. Patognomonicznym objawem różyczki jest obustronne powiększenie węzłów chłonnych potylicznych.
U dorastających dzieci wystąpienie wysypki zwykle poprzedzone jest ogólnym osłabieniem i zmęczeniem, umiarkowanym wzrostem temperatury ciała, bólami głowy, zapaleniem spojówek bez ropnej wydzieliny. Łzawienie, światłowstręt, przekrwienie gardła i tylnej ściany gardła, katar, suchy kaszel, zmniejszony apetyt (mogą towarzyszyć nudności), mogą również wystąpić bóle mięśni. Niektórzy pacjenci mają wysypkę na podniebieniu miękkim (objaw Forchheimera).
Wysypki mają postać różowo-czerwonych plamek o średnicy od 1 do 5 mm. U nastolatków wysypka jest bardziej obfita niż u małych dzieci, czemu towarzyszy świąd, czasami elementy wysypki łączą się ze sobą.
Wysypka pojawia się najpierw na twarzy i szyi, w ciągu dnia rozprzestrzenia się na tułów i kończyny, nie występuje na dłoniach i podeszwach. U niektórych pacjentów wysypki pojawiają się jednocześnie na twarzy, tułowiu i kończynach. Już drugiego dnia wysypka zaczyna ustępować i całkowicie znika trzeciego lub czwartego dnia. U nastolatków może utrzymywać się dłużej.
Źródło: beremennost-po-nedeliam.com
Niektóre dzieci (częściej dziewczęta dorastające) mają bóle stawów i artretyzm stawów międzypaliczkowych i nadgarstkowo-paliczkowych, rzadziej w proces patologiczny biorą udział stawy łokciowe i kolanowe. Zmiany stawów najczęściej pojawiają się pod koniec okresu eksantemii i zanikają w ciągu kilku tygodni (rzadziej - kilku miesięcy).
Czasami u dzieci występuje nietypowy przebieg różyczki, w którym nie ma objawów skórnych. W tym przypadku podgorączkowa temperatura ciała i powiększenie węzłów chłonnych potylicznych są objawami choroby.
Około 50% dzieci z wrodzoną postacią choroby, które zostały zarażone w pierwszych dwóch miesiącach okresu prenatalnego, rozwijają wrodzone wady rozwojowe.
Dzieci z wrodzoną różyczką mają zazwyczaj jednostronny lub obustronny niedosłuch czuciowo-nerwowy. U około 40% pacjentów jest to jedyny objaw choroby. Patologie oczu (jaskra niemowlęca, zaćma, retinopatia barwnikowa) rozpoznaje się u 43% dzieci z wrodzoną różyczką, au 80% jest obustronna. Ponadto wrodzona różyczka może mieć następujące objawy:
- Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
- wcześniactwo;
- zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
- zaburzenia zachowania;
- niedociśnienie;
- hepatosplenomegalia;
- zapalenie wątroby;
- zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca; patologia tarczycy);
- niedokrwistość;
- plamica małopłytkowa;
- osteoporoza;
- objawy skórne (plamy przypominające jagody, które są obszarami nieprawidłowości skórno-glifowych).
Diagnostyka
Rozpoznanie ustala się na podstawie dostępnych typowych objawów klinicznych, danych uzyskanych podczas zbierania skarg i wywiadu, a także diagnostyki laboratoryjnej.
Zaleca się ogólne badanie krwi, którego wyniki ujawniają zmniejszenie liczby leukocytów, względną limfocytozę, pojawienie się komórek plazmatycznych (10–30%), wzrost liczby monocytów i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.
W razie potrzeby przeprowadza się enzymatyczny test immunologiczny, reakcję wiązania dopełniacza, reakcję zahamowania hemaglutynacji i test radioimmunologiczny.
W przypadku dużego ryzyka powikłań uciekają się do badań instrumentalnych: rentgenodiagnostyki płuc, elektroencefalografii, echoencefalografii, reoencefalografii. Konieczna może być konsultacja z otorynolaryngologiem, okulistą.
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku odry, wykwitów enterowirusowych, wysypki lekowej.
Aby wykryć zakażenie i określić prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu u kobiet w ciąży, które miały kontakt z pacjentkami z różyczką, stosują metodę RBTL (reakcja transformacji blastycznej limfocytów). Zaleca się wykonanie badania nie później niż 12 dnia po kontakcie z pacjentem. Potwierdzenie zakażenia kobiety ciężarnej przed 14-16 tygodniem ciąży jest wskazaniem do przerwania ciąży.
Leczenie różyczki u dzieci
Leczenie różyczki u dzieci jest objawowe, wykonywane w domu. Pokazany odpoczynek w łóżku. Hospitalizacja w szpitalu odbywa się z ciężkim przebiegiem choroby i rozwojem powikłań. Pacjenci z różyczką powinni być izolowani przez tydzień po wystąpieniu wysypki.
Jeśli objawom różyczki skórnej u dzieci towarzyszy świąd, przepisywane są leki przeciwhistaminowe. Wraz ze wzrostem temperatury ciała - przeciwgorączkowe. Jeśli to konieczne, użyj leków przeciwkaszlowych, kropli do nosa zwężających naczynia krwionośne. W przypadku schorzeń stawów w krótkim czasie wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Główny zabieg można uzupełnić ziołolecznictwem (herbata z jagód czarnej porzeczki, borówki brusznicy, dzikiej róży, liści pokrzywy).
We wrodzonej różyczce z objawami aktywnego procesu zakaźnego wskazane są preparaty rekombinowanego interferonu. W przypadku wykrycia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjenta z tą postacią choroby stosuje się kortykosteroidy. Jeśli to możliwe, przeprowadza się korektę wrodzonych wad rozwojowych.
W przypadku zaburzeń neurologicznych zaleca się stosowanie leków przeciwdrgawkowych i terapii odwadniającej.
Pacjenci z różyczką otrzymują zbilansowaną miękką dietę. Zaleca się włączenie do diety potraw z owoców i warzyw oraz wykluczenie potraw, które powodują błonę śluzową przewodu pokarmowego, a także mają wysoki stopień alergenności (czekolada, jaskrawoczerwone owoce i warzywa itp.).
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłany przebieg różyczki u dzieci jest zwykle spowodowany dodatkowym wtórnym zakażeniem bakteryjnym lub wirusowym.
Wśród powikłań występujących na tle różyczki u dzieci najczęściej występuje uszkodzenie stawów (objawiające się przekrwieniem skóry, bólem i obrzękiem w okolicy stawu). Plamica małopłytkowa, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, podostre postępujące zapalenie mózgu, zapalenie nerwu wzrokowego, aplazja szpiku kostnego, ostre zapalenie poliradiculoneuritis są rzadsze. Klęska ośrodkowego układu nerwowego u różyczki u dzieci nie prowadzi do demielinizacji. Na tle zapalenia mózgu można zaobserwować zaburzenia mielitowe z zaburzeniami troficznymi lub miednicy.
Różyczce u noworodków może towarzyszyć olbrzymiokomórkowe zapalenie wątroby, niedokrwistość hemolityczna, rozrost ciemiączka, uszkodzenie cewek kostnych, śródmiąższowe zapalenie płuc. Wrodzona postać choroby charakteryzuje się niezamykaniem przewodu tętniczego (ze zwężeniem tętnicy płucnej lub bez), uszkodzeniem zastawki aortalnej, zwężeniem aorty, wadami przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej, przemieszczeniem wielkich naczyń, głuchotą o różnym nasileniu, małogłowie, wodogłowiem.
Prognoza
W przypadku nabytej postaci różyczki rokowanie jest korzystne. Pogarsza się wraz z rozwojem powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego.
W przypadku wrodzonej postaci choroby rokowanie zależy od czasu trwania ciąży, w której płód został zakażony, oraz od istniejących zaburzeń. Nieskomplikowane postacie choroby mają korzystne rokowanie na całe życie, w niektórych przypadkach tacy pacjenci mają opóźnienia rozwojowe i zaburzenia neurologiczne. Przy skomplikowanym przebiegu wrodzonej różyczki rokowanie jest zwykle złe.
Zapobieganie
Specyficzna profilaktyka przeciw różyczce polega na szczepieniach; do szczepienia dzieci przeciwko różyczce stosuje się szczepionkę żywą różyczce (najczęściej stosuje się szczepionkę MMR - odrze, różyczce, śwince).
Źródło: medigo.com
Należy unikać kontaktu z pacjentami z różyczką, zwłaszcza kobietami w ciąży lub planującymi ciążę. Nie ma specjalnych środków kwarantanny dla pacjentów z różyczką i osób kontaktowych. W pomieszczeniach, w których przebywają chorzy na różyczkę, konieczne jest regularne czyszczenie na mokro i dezynfekcję, aby zapewnić odpowiednią wentylację. W przypadku dużego ryzyka zachorowania zaleca się stosowanie immunoglobulin w pierwszym tygodniu po kontakcie z pacjentem z różyczką.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
