Stopa końsko szpotawa u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie stopy końsko-szpotawej u dzieci
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Stopa końsko-szpotawa u dzieci jest złożonym zaburzeniem anatomii i funkcji narządu ruchu, polegającym na deformacji stopy, ograniczeniu ruchomości stawowej, a także nieprawidłowym ustawieniu kości stawu skokowo-łódeczkowego. W tym przypadku stopa odchyla się od podłużnej osi dolnej części nogi do wewnątrz. W połowie przypadków choroba jest obustronna. Patologiczny proces może obejmować mięśnie, kości, stawy, naczynia krwionośne i nerwy. Częściej u chłopców.
Stopa końsko-szpotawa jest powszechną patologią układu mięśniowo-szkieletowego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyny patologii nie zostały jeszcze wiarygodnie wyjaśnione. Prawdopodobnie najczęściej wrodzona stopa końsko-szpotawa u dzieci jest spowodowana nieprawidłową pozycją płodu w macicy lub małowodziem. Ponadto na tworzenie się stopy końsko-szpotawej u dzieci może wpływać uzależnienie kobiety w ciąży od alkoholu, narkotyków i tytoniu, a także czynniki genetyczne, które przyczyniają się do zaburzeń w tworzeniu aparatu mięśniowo-więzadłowego na etapie rozwoju prenatalnego, niedoboru włókien nerwowych, niedorozwoju mięśni itp.
Nabyta stopa końsko-szpotawa u dzieci może powstać w wyniku noszenia nieodpowiednich butów, porażenia mięśni, polio, niedorozwoju kości, wcześniejszych chorób nóg, urazów kończyn dolnych (więzadeł, kości), oparzeń stóp, krzywicy, z powodu zwiększonego obciążenia stóp przy zwiększonym wzroście i przyrost masy ciała dziecka.
Typowa forma stopy końsko-szpotawej u dzieci rozwija się na tle naruszenia struktury więzadeł, ścięgien i mięśni. Nietypowa postać stopy końsko-szpotawej może być spowodowana chorobami ośrodkowego układu nerwowego, a także poważnymi zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego.
Formy choroby
Stopa końsko szpotawa u dzieci dzieli się na wrodzoną i nabytą.
W zależności od zajęcia kończyn, stopa końsko-szpotawa u dzieci jest jednostronna i obustronna.
Istnieją dwie główne formy:
- typowa stopa końsko-szpotawa;
- nietypowa stopa końsko-szpotawa.
W zależności od nasilenia przebiegu występują trzy stopnie typowej postaci choroby:
- przykurcze szpotawe (I stopnia) - mają łagodny przebieg i można je ręcznie korygować;
- forma tkanek miękkich (II stopień) - charakteryzująca się niemożnością całkowitego oparcia stopy o podłogę. Podczas ręcznej korekcji wady odnotowuje się opór tkanek miękkich;
- forma kostna (III stopień) - występuje stosunkowo rzadko i charakteryzuje się wyraźną deformacją stopy z powodu patologii kości i tkanek miękkich, nie można leczyć zachowawczego leczenia.
Kliniczna i etiologiczna klasyfikacja stopy końsko-szpotawej:
- idiopatyczny - zmniejszenie kości skokowej, końskiej, naruszenie relacji między przednią a tylną częścią stopy, skrócenie mięśnia brzuchatego łydki, zaburzenia stawów stopy, patologia naczyniowa przednich części nogi;
- posturalne lub pozycyjne - kość skokowa i piętowa pozostają niezmienione, powierzchnie stawowe rozwijają się normalnie, ale są w stanie podwichnięcia;
- wrodzona stopa końsko-szpotawa w połączeniu z wrodzoną mio- i neuropatią - wtórna deformacja stopy spowodowana zaburzeniami rozwojowymi innych części układu mięśniowo-szkieletowego (np. wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego);
- syndromologiczna - łączy wrodzoną stopę końsko-szpotawą połączoną z wrodzoną mio- i neuropatią z nieprawidłowościami w rozwoju innych narządów.
Etapy choroby
U dzieci występują trzy etapy stopy końsko-szpotawej:
- Lekkie - charakterystyczne są drobne zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym dziecka, a ruchy w stawie skokowym są całkowicie zachowane.
- Umiarkowana (średnia) - patologia jest bardziej wyraźna, ruchy w stawie skokowym są ograniczone, jednak przy prawidłowym leczeniu wada musi zostać skorygowana.
- Ciężkie - poważne odkształcenie stawu skokowego, patologia wymaga interwencji chirurgicznej.
Objawy
Objawy wrodzonej postaci stopy końsko-szpotawej można wykryć u płodu już na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego (w II i III trymestrze ciąży) podczas badania USG. Główne objawy patologii to:
- skręcenie - skręcenie kości piszczelowej na zewnątrz;
- szpotawość - stopy są przesunięte do wewnątrz względem linii środkowej;
- equinus („końska łapa”) - stopa jest zgięta w kostce;
- przywodzenie - pełny obrót stopy z podniesioną podeszwą.
Stopę końsko szpotawą u dzieci można łatwo zidentyfikować wizualnie
Dodatkowe objawy to:
- przegięcie poprzeczne podeszwy (tzw. przegięcie), określone rowkiem Adamsa;
- ograniczenie ruchomości stawu skokowego;
- rozmiar stopy jest mniejszy niż normalnie;
- przesunięcie osi pięty do wewnątrz;
- pięta jest podniesiona, palec opuszczony.
Nabyta forma stopy końsko-szpotawej u dzieci z reguły zaczyna się objawiać w wieku 2-3 lat z następującymi znakami:
- nieprawidłowe ustawienie stopy, zauważalne po pozostawieniu śladów przez dziecko - znak z jednej nogi jest obrócony w bok;
- hallux valgus (duży palec u nogi odchyla się do wewnątrz);
- chód zaburzony, tzw.chód niedźwiedzi, gdy jedna noga (z jednostronną stopą końsko-szpotawą) lub obie (z obustronną) wykonują ruchy grabiące;
- ograniczenie ruchu w stawie skokowym;
- odwracając kolana do wewnątrz.
Objawy stopy końsko-szpotawej u dzieci są najbardziej widoczne podczas snu, kiedy mięśnie się rozluźniają.
Diagnostyka
Wstępną diagnostykę wrodzonej stopy końsko-szpotawej przeprowadza się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego podczas badania ultrasonograficznego. Rozpoznanie potwierdza obiektywne badanie noworodka. Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest wykrywana zanim dziecko będzie mogło chodzić.
Wrodzoną stopę końsko-szpotawą rozpoznaje się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego
Nabyta stopa końsko-szpotawa rozwija się, gdy dziecko zaczyna chodzić, więc można ją znaleźć w późniejszym wieku. Uwagę rodziców przykuwa sposób, w jaki dziecko stawia stopy podczas chodzenia. Aby postawić diagnozę, zbiera się wywiad i wywiady z rodzicami, obiektywne badanie i badanie dotykowe stopy. Aby potwierdzić stopę końsko-szpotawą, mogą być wymagane dodatkowe badania - ultrasonografia i tomografia komputerowa. Radiografia stóp w tym przypadku nie jest zbyt pouczająca, ponieważ tkanka chrzęstna, z której składają się małe kości u dzieci, nie jest wyraźnie widoczna na zdjęciach radiograficznych.
Leczenie stopy końsko-szpotawej u dzieci
Wybór schematu leczenia stopy końsko-szpotawej u dzieci zależy od rodzaju, stopnia i stadium choroby. Leczenie wrodzonej stopy końsko-szpotawej rozpoczyna się od pierwszego tygodnia życia dziecka nabytego - bezpośrednio po rozpoznaniu.
Początkowe stopnie i wczesne stadia stopy końsko-szpotawej u dzieci koryguje się metodami zachowawczymi, z których główne to masaż, fiksacja stóp, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
Łagodna stopa końsko-szpotawa jest korygowana za pomocą masażu, terapii ruchowej, stabilizacji stopy
Masaż stóp końsko-szpotawych u dzieci z łagodnym stopniem zaawansowania choroby może być główną metodą leczenia, w cięższych przypadkach jest aktywnie stosowany wspomagająco, gdyż poprawia ukrwienie stopy, wspomaga rozwój mięśni, więzadeł i stawów.
Mocowanie stopy i podudzia odbywa się dwoma głównymi metodami:
- tradycyjne tynkowanie;
- tynkowanie metodą Ponsetiego (tynkowanie etapowe od podeszwy do stawu kolanowego, co pomaga skorygować ułożenie stopy w różnych płaszczyznach).
Przed nałożeniem tynku zaleca się wykonanie masażu stóp przez 1-2 tygodnie. Gips zmienia się co dwa tygodnie, aby nie zakłócać normalnego wzrostu nogi. Aby uzyskać najlepszy efekt, tynkowanie odbywa się naprzemiennie z nakładaniem parafiny. Czas trwania terapii zależy od stopnia zaawansowania choroby i waha się od kilku miesięcy do kilku lat. Po zdjęciu gipsu pokazano monitorowanie stanu nóg za pomocą RTG.
W celu wydłużenia ścięgna Achillesa stosuje się czasami ścięgno Achillesa zamknięte, które wykonuje się u dzieci poniżej drugiego roku życia. Po manipulacji widoczne jest utrwalenie gipsu przez około 3 tygodnie. Całkowity czas trwania leczenia może wynosić kilka miesięcy, w zależności od nasilenia procesu patologicznego.
Odlew gipsowy to tradycyjny sposób leczenia stopy końsko-szpotawej u dzieci.
Po zakończeniu procedury mocowania stopy pokazano noszenie półsztywnych butów z prostymi, gęstymi ochraniaczami (szelkami), za pomocą których stopa jest mocowana w żądanej pozycji, co zapobiega nawrotowi choroby.
Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana na ciężkim etapie choroby, a także w przypadku braku pozytywnego efektu leczenia zachowawczego.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Zaleca się korygowanie wrodzonej postaci stopy końsko-szpotawej u dzieci w pierwszych miesiącach życia dziecka (optymalnie do 4 miesięcy), w przeciwnym razie patologia ulegnie zaostrzeniu, a następnie może wymagać radykalnych metod leczenia. Zaniedbane formy stopy końsko-szpotawej u dzieci mogą powodować skoliozę, płaskostopie, zaniki mięśni, dysfunkcje stawów skokowych i kolanowych oraz inne dysfunkcje kończyn dolnych aż do utraty zdolności chodzenia.
Prognoza
Dzięki wczesnej diagnozie i szybkiemu leczeniu rokowanie choroby jest korzystne. Ciężka stopa końsko-szpotawa może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi wrodzonej stopy końsko-szpotawej u dzieci, zaleca się:
- monitorowanie stanu płodu w czasie ciąży;
- racjonalne odżywianie kobiety w ciąży;
- rezygnacja ze złych nawyków w czasie ciąży.
Zapobieganie nabytej stopie końsko-szpotawej u dzieci obejmuje:
- obserwacja chodu dziecka, terminowe skierowanie do lekarza, gdy pojawią się podejrzane objawy;
- wystarczająca, ale niewyczerpująca aktywność fizyczna (pływanie, jazda na rowerze, wolne bieganie itp.);
- unikanie długich spacerów z dzieckiem, które niedawno nauczyło się chodzić;
- wybór wysokiej jakości butów dziecięcych;
- włączenie do diety dziecka pokarmów bogatych w wapń;
- chodzenie boso po piasku, kamyczkach, dywanikach do masażu;
- korekta nadwagi u dziecka.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
