Przepuklina pachwinowa u kobiet
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy przepukliny pachwinowej u kobiet
- Diagnostyka
- Leczenie przepuklin pachwinowych u kobiet
- Rodzaje operacji przepuklin pachwinowych u kobiet
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Fizjoterapia przepuklin pachwinowych u kobiet
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina pachwinowa u kobiet jest patologicznym wysunięciem niektórych narządów wewnętrznych poza przednią ścianę jamy brzusznej przez kanał pachwinowy.
Przepukliny pachwinowe u kobiet prawie zawsze są nabywane. Są zarówno jednostronne, jak i dwustronne. Worek przepuklinowy może zawierać pętle jelita grubego lub cienkiego, sieci, jajnika, pęcherza, jajowodów.
Przepuklina pachwinowa to wyjście narządów wewnętrznych wzdłuż kanału pachwinowego na zewnątrz
Kanał pachwinowy to sparowana formacja anatomiczna, czyli szczelina o długości od 4 do 6 cm, która znajduje się w dolnej części okolicy pachwinowej po lewej i prawej stronie. Przez tę formację u kobiet przechodzi więzadło okrągłe macicy, au mężczyzn powróz nasienny. Ściany kanału pachwinowego powstają w wyniku rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha, powięzi poprzecznej, włókien mięśni poprzecznych i wewnętrznych skośnych brzucha, rowka więzadła pachwinowego. U kobiet średnica kanału pachwinowego jest mniejsza niż u mężczyzn. Ponadto rozcięgno zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha jest silniejsze, a włókna tkanki łącznej, które ograniczają zewnętrzny pierścień kanału pachwinowego, są splecione mocniej niż u mężczyzn. Dlatego u kobiet przepukliny pachwinowe są rzadkie.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Głównymi przyczynami powstawania przepuklin pachwinowych u kobiet są stany prowadzące do wzrostu ciśnienia śródbrzusznego przy osłabieniu mięśni tworzących zewnętrzny pierścień kanału pachwinowego. Warunki te obejmują:
- znaczna aktywność fizyczna (podnoszenie ciężarów, podnoszenie ciężarów, wykonywanie ćwiczeń brzucha);
- chroniczne zatwardzenie;
- powtarzająca się ciąża;
- trudna poród (duży płód, prezentacja zamka);
- nadwaga;
- choroby układu oskrzelowo-płucnego, którym towarzyszy przewlekły kaszel.
Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju przepukliny pachwinowej u kobiet to:
- gwałtowna zmiana masy ciała;
- wrodzone osłabienie mięśni;
- hipodynamia;
- częste krzyki i płacz w dzieciństwie;
- dziedziczna predyspozycja.
Formy choroby
Przepukliny pachwinowe u kobiet są tylko proste, co tłumaczy się brakiem powrózka nasiennego w żeńskim kanale pachwinowym.
Wypukłość przepukliny może być redukowana (w pozycji leżącej zmniejsza się jej rozmiar lub całkowicie zanika) i nieredukowalna.
Gdy worek przepuklinowy zostaje ściśnięty w okolicy bramy przepuklinowej, u kobiet rozwija się powstrzymywana przepuklina pachwinowa.
Przesuwne przepukliny pachwinowe są szczególnie niebezpieczne. Tworzą je trzewna i ciemieniowa warstwa otrzewnej i są podatne na częste uszkodzenia.
Objawy przepukliny pachwinowej u kobiet
Głównym objawem przepukliny pachwinowej u kobiet jest pojawienie się charakterystycznego guzowatego wypukłości w okolicy pachwiny. Jego wielkość może być różna i nie wpływa w żaden sposób na ryzyko naruszenia. Małe przepukliny, zwykle w pozycji leżącej i rozluźnionej, spontanicznie resetują się, a podczas wysiłku pojawiają się ponownie.
Głównym objawem przepukliny pachwinowej u kobiet jest guzowaty występ w okolicy pachwiny
Objawy przepukliny pachwinowej u kobiet zależą również od stadium choroby. W przypadku początkowej przepukliny formacja objętościowa w pachwinie nie jest określona, nie ma bólu. Choroba objawia się jedynie tym, że niektórzy pacjenci pod wpływem intensywnego wysiłku fizycznego w okolicy pachwiny mają uczucie ciężkości, dyskomfortu.
W przypadku uformowanej przepukliny pachwinowej u kobiet objawy stają się bardziej wyraźne. W okolicy fałdu pachwinowego lub warg sromowych większych pojawia się guzowaty wypukłość. Pojawiają się bóle, ich intensywność z czasem narasta, stają się trwałe i nie znikają nawet po długim odpoczynku, co znacznie ogranicza zdolność do pracy. Występy przepuklinowe o znacznej objętości powodują silny dyskomfort podczas poruszania się, wykonywania normalnej codziennej pracy.
Inne objawy przepukliny pachwinowej u kobiet w dużej mierze zależą od tego, które narządy wypełniają worek przepuklinowy. Wychodząc przez kanał pachwinowy macicy, jajowód lub jajnik, kobiety skarżą się na ból w dolnej części brzucha, promieniujący do kości krzyżowej lub dolnej części pleców. Charakteryzuje się wzrostem intensywności bólu w dniach krwawienia miesiączkowego.
Wyjściu do worka przepuklinowego pętli jelita grubego klinicznie towarzyszą wzdęcia, kolka jelitowa i przewlekłe zaparcia.
W przypadku przesuwającej się przepukliny pachwinowej ściana pęcherza, a czasami moczowód, często dostają się do worka przepuklinowego. W tym przypadku objawami przepukliny pachwinowej u kobiet są zaburzenia dysuryczne (częste, bolesne oddawanie moczu).
Kiedy przepuklina pachwinowa jest uszczypnięta, kobiety doświadczają objawów ostrego brzucha:
- ostre bóle w dolnej części brzucha;
- silne nudności, powtarzające się wymioty;
- opóźnienie w wydalaniu gazów i kału;
- silne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha o charakterze ochronnym (brzuch w kształcie deski);
- pozytywny objaw Shchetkin-Blumberg, wskazujący na podrażnienie otrzewnej.
Diagnostyka
Rozpoznanie przepukliny pachwinowej u kobiet zwykle nie jest trudne i opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych choroby (obecność guza w okolicy pachwiny w połączeniu z zespołem bólowym o określonej lokalizacji), a także danych z badania instrumentalnego, w tym:
- badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, miednicy małej (pęcherz, macica, jajniki);
- przepuklina - rentgenowska metoda badania worka przepuklinowego z wprowadzeniem do niego środka kontrastowego przez wstrzyknięcie;
- irygoskopia - badanie rentgenowskie jelita grubego po wypełnieniu go kontrastem barowym;
- cystoskopia to technika endoskopowa, która pozwala na zbadanie wewnętrznej powierzchni pęcherza.
USG jamy brzusznej i inne badania instrumentalne mogą zdiagnozować przepuklinę pachwinową u kobiet
Leczenie przepuklin pachwinowych u kobiet
Jedyną metodą leczenia przepukliny pachwinowej u kobiet jest jej chirurgiczne usunięcie. Pożądane jest wykonanie operacji w zaplanowany sposób, zanim wystąpi naruszenie i komplikacje. Konserwatywna taktyka jest możliwa tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do planowanej interwencji (ciąża, starość, obecność ciężkich chorób współistniejących). W takim przypadku zaleca się pacjentom:
- ograniczać poziom aktywności fizycznej;
- systematycznie nosić bandaż.
Bandaż dobierany jest indywidualnie przez chirurga. Należy go nosić rano, nie wychodząc z łóżka, upewniając się, że zakładki uszczelniające znajdują się dokładnie nad wypukłością przepuklinową. Bandaż należy regularnie prać neutralnym detergentem. Noszenie bandaża nie pozwala wyleczyć choroby, jego celem jest zatrzymanie progresji przepukliny, zmniejszenie ryzyka naruszenia. Jeśli jednak u kobiet dojdzie do naruszenia przepukliny pachwinowej, jedyną metodą leczenia jest interwencja chirurgiczna, która jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami życiowymi (życiowymi).
Rodzaje operacji przepuklin pachwinowych u kobiet
Obecnie w celu usunięcia przepukliny pachwinowej u kobiet stosuje się następujące techniki operacyjne:
- Stretch (klasyczna) przepuklina. Zamknięcie przepukliny odbywa się poprzez zaciśnięcie obszarów mięśni, powięzi. Technika ta jest obecnie stosowana niezwykle rzadko i tylko przy niewielkich wypukłościach przepuklinowych, ponieważ po niej często występują nawroty. Ponadto w obszarze nadwyrężonych tkanek można zaobserwować zaburzenia krążenia w takim czy innym stopniu.
- Przepuklina laparoskopowa. Zabieg wykonywany jest przy użyciu nowoczesnego sprzętu endoskopowego poprzez niewielkie nacięcie (nie większe niż 1 cm) w jamie brzusznej. Głównymi zaletami tej operacji w przypadku przepuklin pachwinowych u kobiet są niewielkie urazy tkanek miękkich, mała utrata krwi, niskie ryzyko powikłań i krótki okres rehabilitacji.
- Beznapięciowa plastyka przepukliny. Technika ta polega na zamknięciu ujścia przepukliny specjalną siatkową protezą. Poprzez jego komórki włókna tkanki łącznej kiełkują dalej i niezawodnie zamykają światło kanału pachwinowego. Główną zaletą tej operacji jest niski wskaźnik nawrotów. Jest jednak również wada - proteza siatkowa jest materiałem obcym dla ciała i u niewielkiej liczby pacjentów jest odrzucana.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
W okresie pooperacyjnym, aby zapobiec dodaniu powikłań infekcyjnych i zapalnych, zalecana jest antybiotykoterapia. Czas jego trwania określa chirurg na podstawie charakterystyki choroby, stanu pacjenta i rodzaju zabiegu.
Operacje laparoskopowe przepuklin pachwinowych u kobiet są często wykonywane w trybie ambulatoryjnym, a pacjentka może opuścić klinikę tego samego dnia. W pozostałych przypadkach okres hospitalizacji wynosi 7-14 dni.
W okresie pooperacyjnym zaleca się ćwiczenia fizjoterapeutyczne i żywienie dietetyczne, w tym pokarmy lekkostrawne, bogate w witaminy i mikroelementy.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Powikłania przepukliny pachwinowej u kobiet mogą się rozwinąć, jeśli zostanie naruszona. Obejmują one:
- martwica narządów stanowiąca część worka przepuklinowego (jajnik, pętle jelitowe, ściana pęcherza);
- zapalenie otrzewnej;
- koprostaza;
- niedrożność jelit.
Szansa nawrotu przepukliny pachwinowej u kobiet wynosi około 10%. Do nawrotów najczęściej dochodzi po klasycznej przepuklinie.
Fizjoterapia przepuklin pachwinowych u kobiet
Niektóre kobiety uważają, że regularne ćwiczenia pomogą im zbudować mięśnie brzucha i wyleczyć przepuklinę pachwinową bez operacji. W rzeczywistości ta opinia jest błędna. Jeśli przepuklina już się uformowała, możesz się jej pozbyć wyłącznie chirurgicznie. Ponadto intensywna aktywność fizyczna grozi naruszeniem przepukliny pachwinowej i rozwojem potencjalnie zagrażających życiu powikłań.
Ćwiczenia fizjoterapeutyczne mogą być skuteczne jedynie jako metoda zapobiegania rozwojowi choroby (przy obecności dziedzicznej predyspozycji, ale przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby), jak również jej nawrotu w przyszłości. Po naprawie przepukliny należy za zgodą lekarza prowadzącego rozpocząć ćwiczenia terapeutyczne. Dobór ćwiczeń i kontrolę ich prawidłowego wykonania przeprowadza instruktor terapii ruchowej. Po opanowaniu techniki każdego ćwiczenia pacjentka może wykonywać je samodzielnie w domu.
Prognoza
Dzięki szybkiemu wykryciu przepukliny pachwinowej i jej usunięciu rokowanie jest korzystne. W krótkim czasie zdolność kobiety do pracy zostaje w pełni przywrócona.
Wraz z naruszeniem treści przepuklinowej i dodaniem powikłań rokowanie znacznie się pogarsza. Najpoważniejszy jest z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej, śmiertelność w tym przypadku, według różnych autorów, wynosi od 5 do 20%.
Zapobieganie
Główne środki zapobiegające powstawaniu przepuklin pachwinowych u kobiet to:
- utrzymanie prawidłowej masy ciała (wskaźnik masy ciała w przedziale 18,5-24,99);
- zapobieganie urazom pachwiny;
- noszenie specjalnego bandaża w czasie ciąży i po porodzie;
- podczas ćwiczenia podnoszenia ciężarów kobiet obowiązkowe stosowanie specjalnych bandaży ochronnych;
- terminowe i aktywne leczenie chorób układu oddechowego, którym towarzyszy kaszel;
- aktywne leczenie przewlekłych zaparć.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
