Przepuklina przeponowa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Forma i stopień zaawansowania choroby
- Objawy przepukliny przeponowej
- Diagnostyka
- Leczenie przepuklin przeponowych
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina przeponowa (przepuklina rozworu przełykowego, przepuklina okołoprzełykowa) - przemieszczenie struktur anatomicznych jamy brzusznej (pętle jelitowe, żołądek serca, przełyk brzuszny) do klatki piersiowej przez otwór w przeponie. Choroba jest powszechna, ale w około połowie przypadków pozostaje nierozpoznana, ponieważ przebiega bezobjawowo.
Przepuklina przeponowa u dzieci występuje rzadko, częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Tak więc do 40 roku życia przepuklinę przeponową obserwuje się u około 9% populacji, a po 70 latach - u 69%. Kobiety częściej chorują niż mężczyźni.
Źródło: med-explorer.ru
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przepukliny przeponowe są klasyfikowane jako wrodzone lub nabyte. U noworodków przepukliny przeponowe są wadą wewnątrzmaciczną polegającą na zmniejszeniu długości przełyku. Choroba wymaga korekty chirurgicznej, którą przeprowadza się w pierwszych miesiącach życia dziecka.
Patologiczny mechanizm powstawania przepukliny przeponowej opiera się na procesach zaniku tkanki łącznej i utracie jej elastyczności, co prowadzi do osłabienia aparatu więzadłowego podtrzymującego przełyk w otwarciu przepony. W rezultacie pierścień przepony zwiększa swoją średnicę i zamienia się w przepuklinową bramę, przez którą narządy wewnętrzne wystają do jamy klatki piersiowej, które zwykle znajdują się poniżej poziomu przepony.
Z wiekiem organizm przechodzi naturalne procesy starzenia, którym towarzyszą zmiany zwyrodnieniowe w tkance łącznej, które są przyczyną większości przepuklin przeponowych.
Choroba często dotyka osoby cierpiące na schorzenia tkanki łącznej (uchyłkowatość jelit, hemoroidy, żylaki, płaskostopie, zespół Marfana), a także osoby osłabione. Dlatego często łączy się go z innymi typami przepuklin (pępkowa, biała linia brzucha, pachwinowa, udowa).
Czynniki zwiększające ryzyko powstania przepukliny przeponowej to:
- krytyczny nagły lub stały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (tępy uraz brzucha, podnoszenie ciężkiego ładunku, II i III stopień otyłości, podnoszenie ciężarów i praca wymagająca znacznego wysiłku fizycznego; wodobrzusze, wzdęcia, nieuchronne wymioty, przewlekłe zaparcia, powtarzające się porody, przedłużający się kaszel);
- przewlekłe upośledzenie motoryki przewodu żołądkowo-jelitowego, obserwowane na tle wielu chorób (obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód żołądka i dwunastnicy);
- procesy bliznowaciejące prowadzące do podłużnego skrócenia przełyku i będące następstwem oparzeń termicznych lub chemicznych przełyku, wrzodu trawiennego przełyku, refluksowego zapalenia przełyku, zespołu Zollingera-Ellisona.
Forma i stopień zaawansowania choroby
Zgodnie z cechami budowy anatomicznej przepukliny przeponowe dzielą się na następujące typy:
- przesuwne (osiowe, osiowe) - brzuszna część przełyku, wpust i dno żołądka swobodnie wnikają do jamy klatki piersiowej przez rozszerzony pierścień przeponowy. Kiedy pozycja ciała się zmienia, narządy wracają i przyjmują prawidłową anatomiczną pozycję. W praktyce klinicznej najczęściej obserwuje się przepukliny ślizgowe przepony, które z kolei dzielą się w zależności od przemieszczonego obszaru na częściowe i całkowite żołądka, sercowo-powodowe, sercowe;
- okołoprzełykowe - ich objawem jest przemieszczenie się do klatki piersiowej jamy żołądka, a jej lokalizacja jest okołoprzełykowa, czyli przy odcinku piersiowym przełyku, a dalsza część przełyku pozostaje w przestrzeni podprzepustowej. Przepukliny okołoprzełykowe dzielą się na dno i antralne;
- mieszane - łączą objawy przepukliny okołoprzełykowej i przesuwnej przepony;
- krótki przełyk jest wrodzoną anomalią rozwojową, prowadzącą do „podciągnięcia” żołądka i umieszczenia go w jamie klatki piersiowej.
W zależności od danych z badania rentgenowskiego przewodu pokarmowego z kontrastem wyróżnia się trzy stopnie przepuklin przeponowych:
- Brzuszna część przełyku wystaje do jamy klatki piersiowej, żołądek przylega do przepony.
- Brzuszna część przełyku znajduje się w jamie klatki piersiowej, żołądek znajduje się w okolicy powiększonego pierścienia przełykowego przepony.
- Powyżej poziomu przepony znajduje się brzuszna część przełyku i żołądek (wpust, dno, tułów).
Źródło: myshared.ru
Objawy przepukliny przeponowej
W co drugim przypadku nie ma objawów przepukliny przeponowej u pacjentów i jest to wynik diagnostyczny. U innych pacjentów choroba objawia się przede wszystkim zespołem bólowym. Typowym miejscem lokalizacji bólu jest okolica nadbrzusza. Ból może promieniować do pleców, okolicy międzyłopatkowej. Często staje się półpasiec, w wyniku czego obraz kliniczny choroby przypomina zapalenie trzustki. U niektórych pacjentów ból jest zlokalizowany za mostkiem, przypominając zawał mięśnia sercowego, dusznicę bolesną (ból ten nazywany jest kardialgią pozaczonarną).
U około 35% pacjentów objawem przepukliny przeponowej jest arytmia, taka jak napadowy tachykardia lub skurcz dodatkowy. Często kardiolodzy przez długi czas bezskutecznie leczyli takich pacjentów.
Charakterystyczne cechy zespołu bólowego występującego na tle przepukliny przeponowej to:
- początek ataku po wysiłku fizycznym, jedzeniu, kaszlu, z silnymi wzdęciami, w pozycji leżącej;
- zanik lub osłabienie po odbijaniu się, piciu, zmianie pozycji ciała, głębokim oddechu, wymiotach;
- zysk podczas wykonywania skrętu do przodu.
Uciśnięcie przepukliny przeponowej powoduje szybkie i znaczące pogorszenie stanu pacjenta. Oni mają:
- skurczowy intensywny ból zlokalizowany za mostkiem i promieniujący do pleców;
- silne nudności;
- powtarzające się wymioty zmieszane z krwią;
- narastająca duszność;
- sinica;
- częstoskurcz;
- gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
Z biegiem czasu przepuklina przeponowa prowadzi do powstania choroby refluksowej przełyku, której towarzyszy szereg objawów dyspeptycznych (odbijanie się powietrzem, żółcią lub treścią żołądkową, uczucie goryczy w ustach, cofanie się ostatnio spożywanego pokarmu, niedomykalność podczas leżenia).
Innym patognomonicznym objawem przepukliny przeponowej jest naruszenie przepływu pokarmu przez przełyk, czyli dysfagia. Najczęściej dysfagia nie jest spontaniczna, ale jest prowokowana przez:
- czynniki psycho-traumatyczne;
- pospieszne jedzenie;
- zbyt gorące lub zimne jedzenie;
- przyjmowanie płynnej lub półpłynnej żywności.
Ponadto, jako przejawy przepukliny przeponowej mogą być:
- chrypka głosu;
- uczucie pieczenia i / lub ból języka;
- czkawka;
- zgaga.
Diagnostyka
W większości przypadków przepuklinę przeponową wykrywa się najpierw podczas fibrogastroduodenoskopii lub badania rentgenowskiego klatki piersiowej, przełyku i narządów żołądka.
Radiograficzne objawy przepukliny przeponowej to:
- opóźnione zawieszenie baru w przepuklinie;
- rozszerzenie przełykowego otworu przepony;
- brak w przestrzeni podprzepustowej cienia przełyku;
- położenie wpustu nad przeponą.
W trakcie badania endoskopowego z przepukliną przeponową ujawnia się objawy zapalenia przełyku i błony śluzowej żołądka, obecność nadżerek i wrzodów na błonie śluzowej, umiejscowienie przewodu przełykowo-żołądkowego powyżej sklepienia przepony. Aby wykluczyć proces nowotworowy, wykonuje się biopsję wrzodów, a następnie badanie histologiczne powstałej biopsji.
W przypadku przepukliny przeponowej może wystąpić krwawienie z nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej przełyku i żołądka. W celu zidentyfikowania możliwego utajonego krwawienia pacjentom przepisuje się badanie kału na krew utajoną.
Inne metody instrumentalnej diagnostyki przepukliny przeponowej to:
- manometria przełyku - pozwala ocenić stan funkcjonalny zwieraczy gardłowo-przełykowych i sercowych, amplitudę, czas trwania i charakter (perystaltyczny lub spastyczny) skurczów ścian przełyku;
- pH-metria dożołądkowa i wewnątrzprzełykowa;
- pomiar impedancji;
- gastrocardiomonitoring.
Źródło: medweb.ru
Leczenie przepuklin przeponowych
Zachowawcza terapia przepuklin przeponowych ma na celu wyeliminowanie objawów refluksu żołądkowo-przełykowego.
Schemat terapii obejmuje:
- leki zobojętniające;
- H 2 -histamine blokery receptora;
- Inhibitory pompy protonowej.
Oprócz terapii lekowej zaleca się pacjentom z przepukliną przeponową:
- zrezygnować z nadmiernego wysiłku fizycznego;
- przestrzegaj diety (tabela nr 1 według Pevznera);
- ostatni posiłek dzień nie później niż trzy godziny przed snem;
- spać w łóżku z podniesionym wezgłowiem.
Wskazaniami do operacyjnego leczenia przepuklin przeponowych są:
- nieskuteczność trwającej zachowawczej terapii choroby;
- pojawienie się zmian dysplastycznych w błonie śluzowej przełyku.
Podczas operacji wzmacnia się więzadło przełykowo-przeponowe, zszywa się powiększony pierścień przełyku (przepuklinowy otwór z tworzywa sztucznego). Jeśli to konieczne, dodatkowo wykonaj gastropeksję (utrwalenie żołądka).
W przypadku bliznowaciejącego zwężenia przełyku jest on bougienowany, a jeśli ta procedura jest nieskuteczna, istnieją wskazania do operacji plastycznej przełyku.
Źródło: opischevode.ru
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
W pozycji leżącej pacjenci z przepuklinami przeponowymi często doświadczają niedomykalności, w której kwaśna treść żołądkowa może dostać się do dróg oddechowych, co prowadzi do rozwoju zapalenia tchawicy i oskrzeli, zachłystowego zapalenia płuc i astmy oskrzelowej.
Innym powikłaniem przepuklin przeponowych jest wewnętrzne krwawienie z wrzodów trawiennych przełyku, nadżerki i wrzody błony śluzowej żołądka. Długotrwała utrata krwi prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza.
Prognoza
Przy szybkim i aktywnym leczeniu rokowanie jest korzystne. Po operacji ryzyko nawrotu jest minimalne.
W przypadku braku leczenia przepukliny przeponowej, z przedłużającym się przebiegiem zapalenia przełyku, ryzyko wystąpienia złośliwego guza przełyku wzrasta kilkakrotnie.
Zapobieganie
Zapobieganie tworzeniu się przepukliny przeponowej obejmuje następujące środki:
- normalizacja masy ciała;
- wykluczenie nadmiernego wysiłku fizycznego;
- terapia zaparć;
- wzmocnienie mięśni brzucha (fizjoterapia, pływanie, joga).
Wszyscy pacjenci ze zdiagnozowaną przepukliną przeponową powinni być monitorowani przez gastroenterologa i otrzymać niezbędną terapię w odpowiednim czasie, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia powikłań choroby.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
