Przepuklina udowa
Treść artykułu:
- Jak powstaje
- Powody powstania
- Rodzaje
- Objawy kliniczne
- Komplikacje
-
Diagnostyka
Diagnostyka różnicowa
- Leczenie
- Wideo
Wyjście narządów jamy brzusznej (pętle jelitowe, sieć) poza jej granice przez kanał udowy nazywa się przepukliną udową. Patologia występuje częściej u kobiet, w wielu przypadkach przebiega bezobjawowo. Reklamacje pojawiają się wraz z rozwojem powikłań, z których najczęstszym jest naruszenie, a przepukliny tej lokalizacji są podatne na naruszenie. Diagnoza opiera się na danych z wywiadu, badania, badania ultrasonograficznego. Taktyka terapeutyczna w przypadku wykrycia choroby działa.
Przepukliny udowe powstają z powodu osłabienia ściany brzucha na tle zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego
Jak powstaje
Pomiędzy więzadłem pachwinowym a kośćmi miednicy znajduje się przestrzeń zwana trójkątem udowym. To z kolei dzieli się na dwie części - mięśniową i naczyniową. Pierwsza zawiera mięsień biodrowo-lędźwiowy i nerw udowy, druga zawiera tętnicę i żyłę udową. Część naczyniowa lub luka jest głównym miejscem powstawania patologii.
Zwykle luka naczyniowa nie ma wolnych przestrzeni i pęknięć, ale w pewnych warunkach przez jej wewnętrzną część - pierścień udowy, pod skórą przedniej powierzchni uda, wraz z otrzewną wychodzi pętla jelitowa lub sieć, tworząc kanał udowy. Znajduje się prawie pionowo i ma długość do trzech centymetrów. Owalny dół, znajdujący się na szerokiej powięzi uda, jest jego zewnętrznym otworem.
Powody powstania
Brak równowagi między ciśnieniem w jamie brzusznej a odpornością ścian jamy brzusznej jest główną przyczyną rozwoju przepukliny w trójkącie udowym. Ta równowaga jest zaburzona w wielu warunkach.
| Przyczyna | Czynniki predysponujące |
| Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej | Ciężka otyłość, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha podczas ciężkiej pracy fizycznej, podnoszenie znacznych obciążeń, ostre zgięcia, przewlekłe zaparcia, silne wzdęcia, wodobrzusze, duże guzy i urazy brzucha, silny i długotrwały kaszel, nieugięte wymioty, ciąża, długotrwała poród. |
| Osłabienie ściany brzucha | Procesy związane z wiekiem, które zmniejszają elastyczność struktur tkanki łącznej, szybka utrata masy ciała, wyczerpanie, uraz i naruszenie unerwienia ściany brzucha, zmiany bliznowate, liczne ciąże, cecha dziedziczna. |
Rodzaje
Klasyfikację przepuklinowych wypukłości w okolicy uda przeprowadza się według różnych kryteriów.
| Cecha leżąca u podstaw klasyfikacji | Różnorodność |
|
Lokalizacja |
Typowe: wyjście przez kanał udowy między żyłą udową a więzadłem lakunarnym. |
| Nietypowe: mięśniowo-lakunarne, naczyniowe boczne (rozciągające się na zewnątrz od tętnicy udowej), przednaczyniowe (sięgające do obszaru naczyń lub położone bezpośrednio nad nimi), lakunarne (przechodzące przez więzadło lakunarne). | |
| Etap formacji | Początkowa: nie wykracza poza wewnętrzny pierścień kości udowej. |
| Niekompletny lub kanałowy: zlokalizowany w kanale, w powierzchownej powięzi. | |
| Pełny: pozostawia kanał w tkance podskórnej przedniej powierzchni uda, rzadko - do warg sromowych u kobiet, w mosznie u mężczyzn. | |
| Objawy kliniczne | Odzyskiwalne: zawartość worka przepuklinowego łatwo powraca do jamy brzusznej. |
|
Nieredukowalny: zawartość worka przepuklinowego może tylko częściowo wrócić do jamy brzusznej lub w ogóle nie może zostać zmniejszona. |
|
| Powściągliwy: zawartość przepukliny jest uciskana w otworze przepuklinowym, co prowadzi do upośledzenia ukrwienia i martwicy tkanek. |
Objawy kliniczne
W początkowej fazie przepuklina często przebiega bezobjawowo. Na niepełnym etapie może objawiać się dyskomfortem w okolicy pachwiny lub w podbrzuszu po stronie dotkniętej chorobą. Przy innym wysiłku fizycznym zwykle nasilają się nieprzyjemne doznania.
Charakterystycznym objawem przepukliny całkowitej jest patologiczny guzowaty występ w przyśrodkowej części górnej jednej trzeciej uda, tuż poniżej więzadła pachwinowego. Pojawiając się w wyprostowanej pozycji ciała i podczas wysiłku, formację można łatwo dopasować do jamy brzusznej.
Wraz z rozwojem powikłań klinika zależy od zawartości worka przepuklinowego. Jeśli pętla jelitowa jest upośledzona i jest to najczęstsza opcja, pojawi się:
- napięcie i bolesność przepukliny;
- ostry miejscowy lub rozproszony ból brzucha;
- niespokojne zachowanie;
- bladość skóry;
- słabość;
- nudności;
- powtarzające się wymioty;
- zatrzymanie stolca i gazów.
Komplikacje
W przypadku braku leczenia może powstać ropowica (ropna fuzja) worka przepuklinowego: obrzęk, zaczerwienienie skóry, ciężka bolesność, gorączka, zwiększone zatrucie. Zaangażowanie w patologiczny proces otrzewnej, perforacja (naruszenie integralności) rozciągniętej części unieruchomionego jelita prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej (zmiany zapalnej otrzewnej). Stan ten zagraża życiu pacjenta i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
Diagnostyka
Na początkowym etapie formacji rozpoznanie przepukliny o opisanej lokalizacji stwarza pewne trudności ze względu na praktyczny brak dolegliwości. Rozpoznając patologię, zwraca się uwagę na powstawanie niewielkich rozmiarów w fałdzie udowo-pachwinowym, pojawiających się w pozycji pionowej. Dopełnieniem wywiadu i badania pacjenta jest badanie USG, w razie potrzeby z wydrukiem fotograficznym.
Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób, które mają podobne objawy.
| Patologia | Charakterystyka |
| Przepuklina pachwinowa | Znajduje się powyżej więzadła pachwinowego, podczas wyczuwania palcem powierzchownego pierścienia pachwinowego określa się pozytywny objaw parcia kaszlu. |
| Tłuszczak | Ma budowę zrazikową, którą można określić czuciem, nie jest związana z zewnętrznym otwarciem kanału udowego. |
| Zapalenie węzłów chłonnych - zmiana zapalna węzła chłonnego | Łączy się z procesami zapalnymi okolicy pachwiny, genitaliów. Chwytając palcami węzeł chłonny i odciągając go na zewnątrz, można stwierdzić brak komunikacji z kanałem. |
| Węzeł żylakowy żyły odpiszczelowej u zbiegu żyły udowej | Zwykle łączy się z żylakami uda i podudzia. Łatwo się zwija po naciśnięciu palcem i szybko wraca do swojego pierwotnego kształtu po zdjęciu. Przerzedzenie i niebieskawe przebarwienia skóry nad węzłem, brak objawów impulsu kaszlu. |
| Ropień gruźliczy (ograniczone nagromadzenie ropy) | Pojawia się z gruźliczymi zmianami kręgosłupa lędźwiowego. Po naciśnięciu zmniejsza się, ale nie ma objawów impulsu kaszlu, określa się fluktuację. Bolesne punkty ujawniają się w obszarze wyrostków kolczystych dotkniętych kręgów. |
Leczenie
Nie stosuje się taktyk konserwatywnych. W przypadku wykrycia patologii wskazana jest interwencja chirurgiczna - przepuklina (eliminacja przepukliny z defektem plastycznym). Operacja przedstawia pewne trudności, które wynikają z:
- wąskie światło kanału udowego;
- bliskie położenie żyły;
- nietypowe w wielu przypadkach lokalizacja tętnicy zasłonowej.
Przepukliny udowe są leczone chirurgicznie
Podczas operacji chirurg musi wyciąć worek przepuklinowy jak najwyżej w celu wyeliminowania tzw. Lejka otrzewnowego, a następnie zaszyć otwór przepuklinowy. Metody chirurgiczne dzielą się na dwie grupy w zależności od dostępu do ujścia przepukliny.
| Sposób | Charakterystyka | Modyfikacja operacji |
| Prosty (udowy) | Dostęp do kanału udowego odbywa się od strony jego wewnętrznego otworu | Operacja Bassiniego: nacięcie równoległe do lub poniżej więzadła pachwinowego powyżej występu, izolacja i wysokie wycięcie worka przepuklinowego, zszycie więzadła pachwinowego do okostnej kości łonowej, bez ściskania naczyń, za pomocą 2-3 szwów. |
| Pośredni (pachwinowy) | Dojście do worka przepuklinowego odbywa się przez kanał pachwinowy | Operacja Ruggi - Parlavecchio: otwarcie kanału pachwinowego i wypreparowanie powięzi poprzecznej, izolacja worka przepuklinowego, wycięcie, szycie między więzadłami pachwinowymi i górnymi, zszycie mięśni skośnych i poprzecznych brzucha wraz z powięzią poprzeczną do więzadeł. Wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego z powodu rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha. |
Częstość nawrotów pooperacyjnych jest wysoka. Dlatego obecnie szeroko stosuje się technikę laparoskopową lub protetykę kanału udowego bez napinania zszytych tkanek z użyciem allomateriału, syntetycznego materiału zdolnego do implantacji w tkankach ciała. W tym celu stosuje się specjalne siatki polimerowe.
W przypadku naruszenia przepukliny i rozwoju powikłań konieczne jest skorzystanie z dostępu chirurgicznego w obrębie jamy brzusznej. Wykonuje się laparotomię pośrodkową (nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej) z wycięciem nieżywotnego obszaru jelita.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
