Przepuklina Udowa: Objawy, Leczenie, Przyczyny, Zdjęcia, Diagnoza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Przepuklina udowa

Treść artykułu:

Jak powstaje
Powody powstania
Rodzaje
Objawy kliniczne
Komplikacje
Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa
Leczenie
Wideo

Wyjście narządów jamy brzusznej (pętle jelitowe, sieć) poza jej granice przez kanał udowy nazywa się przepukliną udową. Patologia występuje częściej u kobiet, w wielu przypadkach przebiega bezobjawowo. Reklamacje pojawiają się wraz z rozwojem powikłań, z których najczęstszym jest naruszenie, a przepukliny tej lokalizacji są podatne na naruszenie. Diagnoza opiera się na danych z wywiadu, badania, badania ultrasonograficznego. Taktyka terapeutyczna w przypadku wykrycia choroby działa.

Przepukliny udowe powstają z powodu osłabienia ściany brzucha na tle zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego

Jak powstaje

Pomiędzy więzadłem pachwinowym a kośćmi miednicy znajduje się przestrzeń zwana trójkątem udowym. To z kolei dzieli się na dwie części - mięśniową i naczyniową. Pierwsza zawiera mięsień biodrowo-lędźwiowy i nerw udowy, druga zawiera tętnicę i żyłę udową. Część naczyniowa lub luka jest głównym miejscem powstawania patologii.

Zwykle luka naczyniowa nie ma wolnych przestrzeni i pęknięć, ale w pewnych warunkach przez jej wewnętrzną część - pierścień udowy, pod skórą przedniej powierzchni uda, wraz z otrzewną wychodzi pętla jelitowa lub sieć, tworząc kanał udowy. Znajduje się prawie pionowo i ma długość do trzech centymetrów. Owalny dół, znajdujący się na szerokiej powięzi uda, jest jego zewnętrznym otworem.

Powody powstania

Brak równowagi między ciśnieniem w jamie brzusznej a odpornością ścian jamy brzusznej jest główną przyczyną rozwoju przepukliny w trójkącie udowym. Ta równowaga jest zaburzona w wielu warunkach.

Przyczyna	Czynniki predysponujące
Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej	Ciężka otyłość, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha podczas ciężkiej pracy fizycznej, podnoszenie znacznych obciążeń, ostre zgięcia, przewlekłe zaparcia, silne wzdęcia, wodobrzusze, duże guzy i urazy brzucha, silny i długotrwały kaszel, nieugięte wymioty, ciąża, długotrwała poród.
Osłabienie ściany brzucha	Procesy związane z wiekiem, które zmniejszają elastyczność struktur tkanki łącznej, szybka utrata masy ciała, wyczerpanie, uraz i naruszenie unerwienia ściany brzucha, zmiany bliznowate, liczne ciąże, cecha dziedziczna.

Rodzaje

Klasyfikację przepuklinowych wypukłości w okolicy uda przeprowadza się według różnych kryteriów.

Cecha leżąca u podstaw klasyfikacji	Różnorodność
Lokalizacja	Typowe: wyjście przez kanał udowy między żyłą udową a więzadłem lakunarnym.
Lokalizacja	Nietypowe: mięśniowo-lakunarne, naczyniowe boczne (rozciągające się na zewnątrz od tętnicy udowej), przednaczyniowe (sięgające do obszaru naczyń lub położone bezpośrednio nad nimi), lakunarne (przechodzące przez więzadło lakunarne).
Etap formacji	Początkowa: nie wykracza poza wewnętrzny pierścień kości udowej.
	Niekompletny lub kanałowy: zlokalizowany w kanale, w powierzchownej powięzi.
	Pełny: pozostawia kanał w tkance podskórnej przedniej powierzchni uda, rzadko - do warg sromowych u kobiet, w mosznie u mężczyzn.
Objawy kliniczne	Odzyskiwalne: zawartość worka przepuklinowego łatwo powraca do jamy brzusznej.
	Nieredukowalny: zawartość worka przepuklinowego może tylko częściowo wrócić do jamy brzusznej lub w ogóle nie może zostać zmniejszona.
	Powściągliwy: zawartość przepukliny jest uciskana w otworze przepuklinowym, co prowadzi do upośledzenia ukrwienia i martwicy tkanek.

Objawy kliniczne

W początkowej fazie przepuklina często przebiega bezobjawowo. Na niepełnym etapie może objawiać się dyskomfortem w okolicy pachwiny lub w podbrzuszu po stronie dotkniętej chorobą. Przy innym wysiłku fizycznym zwykle nasilają się nieprzyjemne doznania.

Charakterystycznym objawem przepukliny całkowitej jest patologiczny guzowaty występ w przyśrodkowej części górnej jednej trzeciej uda, tuż poniżej więzadła pachwinowego. Pojawiając się w wyprostowanej pozycji ciała i podczas wysiłku, formację można łatwo dopasować do jamy brzusznej.

Wraz z rozwojem powikłań klinika zależy od zawartości worka przepuklinowego. Jeśli pętla jelitowa jest upośledzona i jest to najczęstsza opcja, pojawi się:

napięcie i bolesność przepukliny;
ostry miejscowy lub rozproszony ból brzucha;
niespokojne zachowanie;
bladość skóry;
słabość;
nudności;
powtarzające się wymioty;
zatrzymanie stolca i gazów.

Komplikacje

W przypadku braku leczenia może powstać ropowica (ropna fuzja) worka przepuklinowego: obrzęk, zaczerwienienie skóry, ciężka bolesność, gorączka, zwiększone zatrucie. Zaangażowanie w patologiczny proces otrzewnej, perforacja (naruszenie integralności) rozciągniętej części unieruchomionego jelita prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej (zmiany zapalnej otrzewnej). Stan ten zagraża życiu pacjenta i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Na początkowym etapie formacji rozpoznanie przepukliny o opisanej lokalizacji stwarza pewne trudności ze względu na praktyczny brak dolegliwości. Rozpoznając patologię, zwraca się uwagę na powstawanie niewielkich rozmiarów w fałdzie udowo-pachwinowym, pojawiających się w pozycji pionowej. Dopełnieniem wywiadu i badania pacjenta jest badanie USG, w razie potrzeby z wydrukiem fotograficznym.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób, które mają podobne objawy.

Patologia	Charakterystyka
Przepuklina pachwinowa	Znajduje się powyżej więzadła pachwinowego, podczas wyczuwania palcem powierzchownego pierścienia pachwinowego określa się pozytywny objaw parcia kaszlu.
Tłuszczak	Ma budowę zrazikową, którą można określić czuciem, nie jest związana z zewnętrznym otwarciem kanału udowego.
Zapalenie węzłów chłonnych - zmiana zapalna węzła chłonnego	Łączy się z procesami zapalnymi okolicy pachwiny, genitaliów. Chwytając palcami węzeł chłonny i odciągając go na zewnątrz, można stwierdzić brak komunikacji z kanałem.
Węzeł żylakowy żyły odpiszczelowej u zbiegu żyły udowej	Zwykle łączy się z żylakami uda i podudzia. Łatwo się zwija po naciśnięciu palcem i szybko wraca do swojego pierwotnego kształtu po zdjęciu. Przerzedzenie i niebieskawe przebarwienia skóry nad węzłem, brak objawów impulsu kaszlu.
Ropień gruźliczy (ograniczone nagromadzenie ropy)	Pojawia się z gruźliczymi zmianami kręgosłupa lędźwiowego. Po naciśnięciu zmniejsza się, ale nie ma objawów impulsu kaszlu, określa się fluktuację. Bolesne punkty ujawniają się w obszarze wyrostków kolczystych dotkniętych kręgów.

Leczenie

Nie stosuje się taktyk konserwatywnych. W przypadku wykrycia patologii wskazana jest interwencja chirurgiczna - przepuklina (eliminacja przepukliny z defektem plastycznym). Operacja przedstawia pewne trudności, które wynikają z:

wąskie światło kanału udowego;
bliskie położenie żyły;
nietypowe w wielu przypadkach lokalizacja tętnicy zasłonowej.

Przepukliny udowe są leczone chirurgicznie

Podczas operacji chirurg musi wyciąć worek przepuklinowy jak najwyżej w celu wyeliminowania tzw. Lejka otrzewnowego, a następnie zaszyć otwór przepuklinowy. Metody chirurgiczne dzielą się na dwie grupy w zależności od dostępu do ujścia przepukliny.

Sposób	Charakterystyka	Modyfikacja operacji
Prosty (udowy)	Dostęp do kanału udowego odbywa się od strony jego wewnętrznego otworu	Operacja Bassiniego: nacięcie równoległe do lub poniżej więzadła pachwinowego powyżej występu, izolacja i wysokie wycięcie worka przepuklinowego, zszycie więzadła pachwinowego do okostnej kości łonowej, bez ściskania naczyń, za pomocą 2-3 szwów.
Pośredni (pachwinowy)	Dojście do worka przepuklinowego odbywa się przez kanał pachwinowy	Operacja Ruggi - Parlavecchio: otwarcie kanału pachwinowego i wypreparowanie powięzi poprzecznej, izolacja worka przepuklinowego, wycięcie, szycie między więzadłami pachwinowymi i górnymi, zszycie mięśni skośnych i poprzecznych brzucha wraz z powięzią poprzeczną do więzadeł. Wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego z powodu rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha.

Częstość nawrotów pooperacyjnych jest wysoka. Dlatego obecnie szeroko stosuje się technikę laparoskopową lub protetykę kanału udowego bez napinania zszytych tkanek z użyciem allomateriału, syntetycznego materiału zdolnego do implantacji w tkankach ciała. W tym celu stosuje się specjalne siatki polimerowe.

W przypadku naruszenia przepukliny i rozwoju powikłań konieczne jest skorzystanie z dostępu chirurgicznego w obrębie jamy brzusznej. Wykonuje się laparotomię pośrodkową (nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej) z wycięciem nieżywotnego obszaru jelita.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!