Odra u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy odry u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie odry u dzieci
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Odra u dzieci jest wysoce zaraźliwą ostrą chorobą zakaźną pochodzącą z upraw antroponicznych, przenoszoną drogą powietrzną. Towarzyszy mu ciężki zespół zatrucia, gorączka, katar górnych dróg oddechowych i oczu, charakterystyczna wysypka.
Źródło: sq.com.ua
Odra to jedna z najczęstszych chorób zakaźnych, na którą najbardziej narażone są dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym w okresie jesienno-zimowym i wiosennym. Przed nadejściem masowych obowiązkowych szczepień na świecie rocznie na odrę chorowało nawet 130 milionów ludzi, z czego 7% umierało, nowy wzrost zachorowalności odnotowywano co dwa lata. Obecnie zapadalność zmniejszyła się 60-80 razy. Niemniej jednak odra u małych dzieci pozostaje jedną z głównych przyczyn śmierci: co roku choruje około 45 milionów dzieci, z czego ponad milion umiera.
Dzieci są podatne na chorobę po sześciu miesiącach. Przed tym okresem dzieci, których matki w przeszłości chorowały na odrę lub były szczepione, nie chorują na nią, ponieważ organizm dziecka jest chroniony przez przeciwciała matki.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikiem sprawczym odry jest zawierający RNA wirus Polinosa morbillarum z rodziny paramyksowirusów, który wykazuje aktywność hemolityczną, hemaglutynującą i tworzącą symplasty.
Źródłem infekcji jest chory. Wirus rozprzestrzenia się wraz z wydzieliną nosogardzieli lub spojówki poprzez mechanizm aerozolu przez unoszące się w powietrzu kropelki, przez błony śluzowe spojówek oczu i górnych dróg oddechowych podczas kaszlu, kichania lub mówienia. Możliwa jest również droga przeniesienia odry z kobiety w ciąży na płód. Przenoszenie wirusa drogą kontaktową (przez przedmioty, do których dostały się kropelki śliny) jest prawie niemożliwe ze względu na wyjątkowo niską odporność wirusa na środowisko zewnętrzne, a także na działanie czynników fizycznych i chemicznych.
Wrażliwość na odrę jest bardzo duża. W kontakcie z chorym na odrę prawie wszystkie osoby, które nie chorowały wcześniej i nie były szczepione, chorują.
Formy choroby
Odra może mieć typowy i nietypowy przebieg. Typowa odra ma wszystkie objawy związane z chorobą i jest klasyfikowana pod względem nasilenia jako łagodna, umiarkowana i ciężka. Nasilenie choroby zależy od stopnia uszkodzenia układu oddechowego, nasilenia zatrucia i charakteru wysypki.
Łagodna odra ma następujące objawy:
- łagodne objawy nieżytowe;
- umiarkowane zatrucie;
- niska temperatura;
- skąpe, bez tendencji do łączenia się, wysypka;
- stan ogólny zadowalający.
Umiarkowanej formie towarzyszą:
- znaczące objawy nieżytowe;
- ciężkie zatrucie;
- obfita, jasna wysypka;
- gorączka;
- obrzęk twarzy;
- wymioty;
- upośledzona świadomość.
Ciężka postać objawia się następującymi objawami:
- uszkodzenie układu oddechowego;
- wyraźne zatrucie;
- cyjanotyczna wysypka;
- wzrost temperatury do 40 ° C i więcej;
- utrata przytomności, drgawki.
Nietypowa odra u dzieci ma również kilka postaci:
- nieudane - różni się typowym początkiem choroby, ale po kilku dniach objawy ustępują. Gorączka pojawia się tylko pierwszego dnia wysypki. Wysypka, która pojawia się, rozprzestrzenia się tylko na twarz i klatkę piersiową, szybko ustępuje. W miejscu wysypki pozostają słabo pigmentowane obszary;
- krwotoczny - wyraża się krwawieniami z nosa, krwiomoczem, krwawymi stolcami, masywnymi krwotokami w błonach śluzowych oczu, ust, gardła, narządów wewnętrznych. Wysypka ma niebieskawe zabarwienie. Ta postać kliniczna jest częściej obserwowana u dzieci ze skazą krwotoczną i gorszą ścianą naczyń, obarczona jest wysokim ryzykiem zgonu;
- hipertoksyczny - przebiega zbyt ostro, z postępującymi objawami ciężkiego zatrucia, upośledzonej funkcji mózgu, niewydolności serca;
- wymazane (osłabione) - charakteryzujące się łagodnymi objawami nieżytowymi, naruszeniem etapów wysypki. Wysypka jest blada, skąpa, niestabilna, często w postaci pojedynczych elementów.
Odra wymazana u dzieci leczonych immunoglobuliną odry nazywa się złagodzoną. Okres inkubacji w tym przypadku z reguły jest opóźniony do 21 dnia.
Objawy odry u dzieci
Występowanie i nasilenie objawów odry u dzieci zależy od okresu choroby. W typowej odrze wyróżnia się cztery następujące po sobie stadia:
- Okres wylęgania.
- Catarrhal (okres prodromalny).
- Exanthematous (okres wysypki).
- Etap rozdzielczości (okres pojawienia się pigmentacji).
Okres inkubacji odry u dzieci trwa średnio 9-17 dni. Początkowo namnażanie wirusa zachodzi w komórkach nabłonka rzęskowego i pęcherzykach płucnych górnych dróg oddechowych, w błonie podśluzowej jamy nosowo-gardłowej. Wirus infekuje układ limfoidalny i naczynia krwionośne, następnie dostaje się do ogólnego krwiobiegu i rozprzestrzenia się na prawie wszystkie narządy i tkanki.
Czas trwania nieżytu u dzieci wynosi 3-5 dni. Pojawiają się następujące objawy:
- bół głowy;
- letarg, zmniejszony apetyt;
- gwałtowny wzrost temperatury do 39 ° С;
- pojawienie się kataru z obfitym surowiczym, a następnie śluzowo-ropnym wydzieliną z nosa;
- kichanie, suchy kaszel obsesyjny;
- wymioty, zgaga, odbijanie;
- przekrwienie gardła, ziarnistość tylnej ściany gardła;
- chrypka głosu;
- zapalenie spojówek (któremu towarzyszy intensywny obrzęk powiek) z ropnym wysiękiem;
- światłowstręt, kurcz powiek;
- obrzęk twarzy, powieki;
- pojawienie się charakterystycznej wysypki na skórze i błonie śluzowej jamy ustnej w pobliżu zębów trzonowych (plamy Velsky - Filatov - Koplik i enanthem odry).
Źródło: likar.info
Plamy Velsky - Filatov - Koplik reprezentują oddzielnie położone szaro-białe małe grudki otoczone brzegiem przekrwienia. Rozpoczynają się 1–3 dni przed początkiem okresu wysypki i znikają wraz z pojawieniem się typowej wysypki odry.
Odra enanthema - różowo-czerwone plamy o nieregularnym kształcie, które pojawiają się 1-2 dni przed wysypką na błonie śluzowej podniebienia miękkiego i twardego. Czasami w okresie nieżytowym na skórze pojawia się drobno kropkowana lub plamista wysypka, ustępująca typowej wysypce odry.
Pod koniec okresu prodromalnego w organizmie pacjenta występuje maksymalne stężenie wirusa odry.
Okres wysypki rozpoczyna się w 4-5 dniu choroby, charakteryzuje się nasileniem objawów procesu zapalnego i zatrucia:
- pojawienie się małej plamisto-grudkowej wysypki na tle niezmienionej skóry;
- obrzęk węzłów chłonnych;
- silne bóle głowy;
- nowy wysoki wzrost temperatury;
- nudności wymioty;
- zmniejszenie ilości oddzielonego moczu;
- pogorszenie układu sercowo-naczyniowego;
- delirium splątanie, delirium.
Pierwszego dnia elementy wysypki pojawiają się za uszami, z tyłu nosa, na skórze głowy. Wysypka szybko rozprzestrzenia się na twarzy i szyi. Drugiego dnia wysypka obejmuje górną część klatki piersiowej, plecy i ramiona. Trzeciego dnia - nogi i przedramiona. Wysypka odry może pokrywać całą powierzchnię ciała; w ciężkich przypadkach na skórze tworzą się ciągłe pola rumienia i niewielkie krwotoki. Pojawienie się wysypki jest spowodowane tworzeniem się dużych kompleksów immunologicznych, które powstają w wyniku interakcji wirusów antygenowych z przeciwciałami. Przy nieskomplikowanym przebiegu choroby, 3-4 dnia po wystąpieniu wysypki, rozpoczyna się okres pigmentacji, którego czas trwania wynosi 7-10 dni. Jego znaki:
- ogólny stan dziecka jest znormalizowany;
- temperatura ciała nieznacznie spada;
- nieżytowe zjawiska stopniowo zanikają;
- wysypka staje się blada, staje się brązowa.
Elementy wysypki zaczynają zanikać w tej samej kolejności, w jakiej się pojawiły, pozostawiając po sobie łupież i pigmentację.
Piątego dnia po wystąpieniu wysypki dziecko przestaje być zaraźliwe i może uczęszczać do placówek opieki nad dziećmi. Po odrze rozwija się uporczywa odporność, powtarzające się choroby są niezwykle rzadkie i występują tylko u osób z ciężkim niedoborem odporności.
Diagnostyka
Diagnoza zakażenia odrą jest prosta w typowym przebiegu choroby. Ważnym kryterium rozpoznania są charakterystyczne objawy kliniczne odry u dziecka, a także sytuacja epidemiczna w miejscu zamieszkania.
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje izolację wirusa odry (badania wirusologiczne są rzadko stosowane ze względu na ich złożoność), wykrywanie wirusa RNA (reakcja łańcuchowa polimerazy) oraz wykrywanie swoistych przeciwciał. Materiał do badań to popłuczyny z jamy nosowo-gardłowej, wymazy z jamy nosowo-gardłowej i jamy ustnej i gardła, krew, mocz. Badanie krwi w okresie prodromalnym pokazuje obraz charakterystyczny dla infekcji wirusowej: umiarkowana leukocytoza, leukopenia w czasie wysypki, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, plazmocytoza.
Jeśli trudno jest ustalić dokładną diagnozę, wykrywane są przeciwciała przeciwko wirusowi (badanie serologiczne). Aby wykryć specyficzne dla wirusa przeciwciała IgM i IgG, używają głównie metody ELISA.
Leczenie odry u dzieci
W łagodnych przypadkach odrę u dzieci leczy się w domu. Pomieszczenie musi być wentylowane i nawilżane. Chore dziecko ma zapewniony odpoczynek w łóżku, obfity napój, lekki reżim (słabe oświetlenie), higieniczną pielęgnację błon śluzowych i skóry oraz żywienie medyczne. Kilka razy dziennie musisz przepłukać oczy, przepłukać usta roztworem sody. W razie potrzeby należy uwolnić jamy nosowe ze śluzu i skórki wacikami zwilżonymi wazeliną, spierzchnięte usta nasmarować środkiem nawilżającym.
Źródło: gstatic.com
Leczenie farmakologiczne jest objawowe. W ostrym okresie choroby przepisuje się leki przeciwgorączkowe, krople zwężające naczynia krwionośne, środki wykrztuśne, hormony glukokortykoidowe, leki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne). W przypadku powikłań związanych z dodatkowym zakażeniem wtórnym - antybiotykami, z pobudzeniem psychomotorycznym - środkami uspokajającymi i nootropowymi. W przypadku hiperkinezji - leki przeciwdrgawkowe.
W przypadku dużego ryzyka powikłań pacjent jest hospitalizowany.
Po wyzdrowieniu konieczne jest zapewnienie dziecku oszczędnej diety, zbilansowanej diety i regularnego przebywania na świeżym powietrzu. Dzieci w wieku szkolnym powinny zmniejszać stres fizyczny i intelektualny, aż do całkowitego wyzdrowienia.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Ciężkie nietypowe postacie odry u dzieci mogą powodować komplikacje z różnych systemów:
- układu oddechowego (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie krtani, zapalenie opłucnej);
- układu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza);
- przewód pokarmowy (zapalenie jamy ustnej, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy);
- ośrodkowy układ nerwowy (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie wielonerwowe);
- inne narządy i układy (zapalenie ucha środkowego, piodermia, zapalenie spojówek, ślepota).
Prognoza
W większości przypadków choroba przebiega pomyślnie, wysypki ustępują bez pozostawiania defektów na skórze, proces infekcyjny kończy się całkowitym wyzdrowieniem i wytworzeniem silnej odporności.
Zapobieganie
Głównym działaniem w zapobieganiu odrze u dzieci jest rutynowe szczepienie żywą szczepionką. Z reguły stosuje się szczepionkę skojarzoną, która obejmuje osłabione patogeny odry, różyczki i świnki (szczepionka MMR - odra, różyczka, świnka). Dzieci, które wcześniej nie chorowały, są szczepione przeciwko odrze w wieku 12–15 miesięcy, ponownie w wieku 6 lat. Podanie szczepionki podatnym dzieciom może wywołać kilkudniową reakcję szczepionkową.
Dzieci z odrą izoluje się przez 4-10 dni po wysypce. Dzieci, które miały kontakt z chorymi na odrę, nie mogą przebywać w placówkach opieki przez 17 dni od daty kontaktu. Jeżeli dzieci otrzymywały immunoglobulinę w ramach profilaktyki - do 21 dni od daty kontaktu.
Źródło: saroblnews.ru
Awaryjne zapobieganie odrze u dzieci odbywa się za pomocą immunoglobuliny przygotowanej z krwi dawcy. Wprowadzenie immunoglobuliny jest wykonywane dla dzieci, które są przeciwwskazane do szczepienia żywą szczepionką. Szczepienie przeprowadzane we wczesnych fazach okresu inkubacji w ognisku zakażenia zatrzymuje rozprzestrzenianie się odry i nie ma przeciwwskazań.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
