Hemothorax
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Formularze
- Oznaki
- Diagnostyka
- Leczenie
- Konsekwencje i komplikacje
Hemothorax to nagromadzenie krwi w jamie opłucnej (od starożytnej greki αíμα - „krew” i θώραξ - „klatka piersiowa”).
Zwykle jama opłucnowa ograniczona jest dwiema warstwami opłucnej: ciemieniową, wyściełającą ściany klatki piersiowej i śródpiersia od wewnątrz oraz trzewną, obejmującą płuca. Jama opłucnowa zawiera kilka mililitrów surowiczego płynu, który zapewnia płynne, beztarciowe przesuwanie opłucnej podczas oddechowych ruchów płuc.
Oznaki hemothorax
Przy różnych stanach patologicznych i urazach krew wlewa się do jamy opłucnej - od kilkudziesięciu mililitrów do kilku litrów (w szczególnie ciężkich przypadkach). W tej sytuacji mówią o powstawaniu hemothorax.
Opisy tego stanu patologicznego znajdują się u zarania powstawania chirurgii (XV-XVI w.), Ale pierwsze uzasadnione zalecenia dotyczące leczenia hemothorax, sformułowane przez NI Pirogova, pojawiły się dopiero pod koniec XIX wieku.
Przyczyny
Najczęściej hemothorax jest urazowy: krew gromadzi się w jamie opłucnej w 60% przypadków ran penetrujących klatki piersiowej i 8% przypadków urazów niepenetrujących.
Główne przyczyny hemothorax:
- rany nożowe i postrzałowe;
- tępe, posiniaczone rany prowadzące do pęknięcia naczyń krwionośnych (w tym międzyżebrowych);
- złamania żeber z uszkodzeniem tkanki płucnej;
- gruźlica płuc;
- pęknięcie tętniaka aorty;
- złośliwe procesy płuc, opłucnej, narządów śródpiersia (kiełkowanie nowotworów do naczyń);
- ropień płucny;
- powikłania po operacji na narządach śródpiersia i płuc;
- torakocenteza;
- choroby układu krzepnięcia;
- nieprawidłowo wykonane centralne cewnikowanie żylne;
- drenaż jamy opłucnej.
Po odpływie krwi do jamy opłucnej pod wpływem czynników hemostazy następuje jej krzepnięcie. Następnie w wyniku aktywacji fibrynolitycznego ogniwa układu krzepnięcia i mechanicznego działania wywołanego ruchami oddechowymi płuc, skrzepnięta krew „rozwija się”, chociaż czasami proces ten nie zachodzi.
Hemothorax po urazie klatki piersiowej, prześwietlenie
Krew dostająca się do jamy opłucnej ściska płuco po dotkniętej chorobą stronie, wywołując dysfunkcję oddechową. W przypadku progresji hemothorax narządy śródpiersia (serce, duże pnie aorty, żylne, limfatyczne i nerwowe, tchawica, oskrzela itp.) Są przemieszczane na stronę zdrową, rozwijają się ostre zaburzenia hemodynamiczne, nasila się niewydolność oddechowa z powodu udziału drugiego płuca w procesie patologicznym.
Formularze
W zależności od kryterium definiującego hemothorax klasyfikuje się według kilku kryteriów.
Z przyczyn przyczynowych dzieje się tak:
- traumatyczny;
- patologiczny (wynikający z choroby podstawowej);
- jatrogenny (wywołany manipulacjami medycznymi lub diagnostycznymi).
Obecność komplikacji:
- zainfekowany;
- niezainfekowany;
- skoagulowany (chyba że nastąpiło odwrotne „rozwinięcie” przelanej krwi).
Zgodnie z objętością krwawienia śródopłucnowego:
- małe (objętość utraty krwi - do 500 ml, nagromadzenie krwi w zatokach);
- średni (objętość - do 1 litra, poziom krwi sięga dolnej krawędzi żebra IV);
- suma cząstkowa (utrata krwi - do 2 litrów, poziom krwi - do dolnej krawędzi II żebra);
- całkowity (utrata krwi - ponad 2 litry, całkowite zaciemnienie jamy opłucnej po stronie zmiany określa się radiologicznie).
W zależności od dynamiki procesu patologicznego:
- rozwój;
- nie rosnące (stabilne).
Jeśli krew w jamie opłucnej gromadzi się w izolowanym obszarze w zrostach międzyopłucnowych, mówią o ograniczonym hemothorax.
Biorąc pod uwagę lokalizację, ograniczony hemothorax może być następujących typów:
- wierzchołkowy;
- międzypłatowy;
- parakostalny;
- suprafreniczny;
- paramediastinalny.
Jeśli równolegle z krwawieniem powietrze dostanie się do jamy opłucnej, rozwija się hemopneumothorax.
Oznaki
Przy niewielkim hemothorax pacjent jest dość aktywny, może czuć się zadowalająco lub skarżyć się na niewielką duszność, uczucie dyskomfortu w oddychaniu i kaszel.
Przy średnim hemothorax klinika jest bardziej wyraźna: stan o umiarkowanym nasileniu, intensywna duszność, nasilona wysiłkiem fizycznym, przekrwienie klatki piersiowej, intensywny kaszel.
Środkowy hemothorax objawia się bólem w klatce piersiowej, dusznością, intensywnym kaszlem
Podsuma i całkowity hemothorax mają podobne objawy, różniące się ciężkością:
- ciężki, niekiedy niezwykle poważny stan, na który wpływa niewydolność oddechowa i zaburzenia hemodynamiczne spowodowane nie tylko uciskiem dużych naczyń śródpiersia, ale także masywną utratą krwi;
- cyjanotyczne zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe;
- silna duszność z niewielkim wysiłkiem fizycznym, zmiany pozycji ciała, spoczynek;
- częste pulsowanie nitkowate;
- ciężkie niedociśnienie;
- ból w klatce piersiowej;
- ostry, bolesny kaszel;
- pozycja wymuszona z podniesionym zagłówkiem, ponieważ uduszenie rozwija się w pozycji leżącej.
Diagnostyka
Główne środki diagnostyczne:
- obiektywne badanie pacjenta (na obecność ran, urazów, ustalenie charakterystycznego obrazu perkusyjnego i osłuchowego);
- Badanie rentgenowskie;
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub tomografia komputerowa (w razie potrzeby);
- nakłucie jamy opłucnej, a następnie badanie punkcika pod kątem infekcji (test Pietrowa);
- wykonanie testu Ruvilua-Gregoire (diagnostyka różnicowa trwającego lub zatrzymanego krwawienia).
Przebicie jamy opłucnej, jeśli podejrzewa się hemothorax
Leczenie
Leczenie hemothorax obejmuje następujące środki:
- leczenie rany klatki piersiowej i szycie (w przypadku niewielkich uszkodzeń oraz przy zajęciu narządów wewnętrznych z masywnym urazem wykonuje się torakotomię);
- drenaż jamy opłucnej w celu usunięcia krwi;
- uzupełnienie objętości krwi krążącej (przy masywnej utracie krwi);
- terapia antybiotykowa (w przypadku zakażenia hemothorax);
- terapia przeciwwstrząsowa (jeśli to konieczne).
Konsekwencje i komplikacje
Powikłania hemothorax są bardzo poważne:
- wstrząs hipowolemiczny;
- ostra niewydolność serca;
- ostra niewydolność oddechowa;
- posocznica;
- fatalny wynik.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
