Liszaj płaski
Treść artykułu:
- Liszaj płaski Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy liszaja płaskiego
- Diagnostyka
- Leczenie liszaja płaskiego
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Liszaj płaski (LP, liszaj Wilsona, liszaj prawdziwy) jest chorobą przewlekłą, w której atakowana jest skóra, błony śluzowe i niekiedy paznokcie. Patologia występuje we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej rozpoznaje się ją u osób w wieku 30-60 lat. Kobiety są bardziej podatne na choroby. Udział liszaja płaskiego w strukturze wszystkich patologii dermatologicznych wynosi około 1-2,5%.
Skórne objawy liszaja płaskiego
Liszaj płaski Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyny liszaja płaskiego nie są w pełni poznane. Choroba często występuje na tle spadku aktywności układu odpornościowego lub zaburzeń metabolicznych, w wyniku których komórki skóry i błon śluzowych zaczynają nieodpowiednio reagować na bodźce egzogenne. Stwierdzono genetyczną predyspozycję do liszaja płaskiego. Choroba nie jest przenoszona przez kontakt.
Czynniki ryzyka to:
- choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
- patologia układu sercowo-naczyniowego;
- choroby zębów;
- przewlekłe procesy zakaźne;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- reakcje alergiczne;
- silny wstrząs emocjonalny;
- przyjmowanie niektórych leków;
- przewlekły uraz błony śluzowej jamy ustnej;
- prądy galwaniczne w jamie ustnej (występują w obecności protez i wypełnień z różnych metali).
Formy choroby
W zależności od cech obrazu klinicznego wyróżnia się następujące formy liszaja płaskiego:
- typowy;
- brodawka przerostowa (brodawkowata);
- zanikowy;
- pemfigoid (pęcherzykowy);
- Błyskawica;
- pigmentowany;
- spiczasty (perifolikularny);
- pierścieniowy;
- erozyjne i wrzodziejące;
- rzadkie formy (obtoznaya, serpigious, rumieniowy itp.).
Zgodnie z charakterem przepływu CPL istnieją następujące formy:
- ostry (czas trwania do jednego miesiąca);
- podostry (do sześciu miesięcy);
- długotrwałe lub przewlekłe (ponad sześć miesięcy).
Objawy liszaja płaskiego
Obraz kliniczny różni się w zależności od postaci choroby.
Elementy wysypki z typową postacią liszaja płaskiego mają zagłębienie pępka w środkowej części i są przeważnie koloru czerwonego, brązowawego lub cyjanotycznego. Obecność elementów wysypki o błyszczącej woskowej powierzchni jest najbardziej charakterystycznym objawem liszaja płaskiego. Blask zmian najlepiej widać pod kątem w świetle skierowanej w ten sam sposób lampy. Najczęściej grudki są małe (2-3 mm), ale z czasem mogą rosnąć. Zmiany mają skłonność do zlewania się ze sobą, powierzchnia utworzonych w ten sposób elementów morfologicznych zaczyna łuszczyć się.
Wysypce często towarzyszy świąd, który nasila się w nocy, a czasem trwałe bolesne odczucia. Ból może być intensywny, prowadząc do słabego apetytu, zaburzeń snu i ogólnego pogorszenia jakości życia.
Wysypka jest zlokalizowana na zgięciowej powierzchni przedramion, w stawach nadgarstkowych dłoni, wewnętrznej stronie ud, a także na nogach, pachwinie, pachach i na błonie śluzowej jamy ustnej. Praktycznie nie ma wysypki na dłoniach, stopach, twarzy i skórze głowy. W niektórych przypadkach izolacja wpływa na błony śluzowe.
Wraz z lokalizacją wysypek na błonie śluzowej jamy ustnej na wewnętrznej powierzchni policzków często pojawiają się białe paski, ich powstawaniu nie towarzyszy świąd, ból ani inne nieprzyjemne doznania. Usta, dziąsła i język mogą być zaangażowane w proces patologiczny. Wysypka na języku jest biała i przypomina kliniczny obraz leukoplakii. Ich pojawieniu się towarzyszy suchość w ustach, otępienie w smaku.
W przypadku lokalizacji LP narządów płciowych u kobiet obserwuje się przekrwienie błon śluzowych zewnętrznych narządów płciowych, a także pojawienie się na nich białych pasków, które są łatwo zranione i mogą krwawić. Nie ma bólu ani swędzenia. U mężczyzn wokół żołędzi prącia tworzą się białe lub fioletowe plamy pierścieniowe, nie obserwuje się również swędzenia i bólu.
U niektórych pacjentów płytki paznokcia biorą udział w procesie patologicznym. Gdy paznokcie są uszkodzone, ich powierzchnia staje się czerwona na skutek procesu zapalnego, tworzą się na nich mętne plamy i prążkowanie podłużne, paznokcie stają się cieńsze i łamliwe. W rzadkich przypadkach w proces patologiczny biorą udział przełyk, powieki, przewód słuchowy i odbyt.
Choroba zwykle trwa długo (od kilku miesięcy do kilku lat).
W przypadku przerostowej brodawkowatej (brodawkowatej) postaci choroby wysypki są zwykle zlokalizowane na nogach. Elementy wysypki mogą mieć cyjanotyczny odcień. Ta forma liszaja płaskiego charakteryzuje się warstwami brodawek na powierzchni elementów wysypki.
W przypadku zanikowej postaci liszaja płaskiego charakterystyczne są zmiany zanikowe i zagęszczenie w miejscu ustąpionych zmian. Kiedy elementy wysypki są zlokalizowane na skórze głowy, pojawia się punktowe łysienie.
Postać pemfigoidu jest rzadką odmianą liszaja płaskiego. Jest zlokalizowany głównie na nogach. Objawia się tworzeniem się małych pęcherzyków na skórze, wypełnionych surowiczą zawartością (w niektórych przypadkach surowiczo-krwotoczną, czyli z domieszką krwi). Często oprócz pęcherzyków u pacjenta występują typowe dla LPL wysypki.
Rumieniowaty liszaj płaski
W przypadku piorunujących czerwonych płaskich porostów na skórze pojawiają się duże ogniska woskowatych elementów sferoidalnych, zlokalizowane w postaci łańcuchów. W niektórych przypadkach zmiany mogą być małe, ułożone w paski przypominające blizny. Z reguły dotyczy to dużych obszarów skóry. Wysypki mogą być zlokalizowane z tyłu uszu i szyi, na łokciach, dłoniach, a także na brzuchu i pośladkach. Ta postać liszaja płaskiego nie ma wpływu na dłonie, podeszwy i zewnętrzne narządy płciowe.
Dla postaci barwnikowej choroby oprócz zmian typowych dla liszaja płaskiego charakterystyczna jest obecność elementów pigmentowych (brązowe plamy lub guzki) zlokalizowanych na skórze brzucha, pośladków i nóg.
W przypadku ostrego liszaja płaskiego, oprócz zwykłych wysypek na chorobę, na skórze głowy, szyi, łopatkach, a także na łonie i pachwinie pojawiają się ostro zakończone grudki. Po ustąpieniu wysypki na jej miejscu pozostają małe blizny.
W przypadku pierścieniowej postaci liszaja płaskiego elementy wysypki szybko się powiększają, jednocześnie rozpoczyna się gojenie ich środkowej części. W ten sposób powstaje rodzaj pierścienia (zmiany mogą mieć postać łuków, półpierścieni, girland). Po ustąpieniu wysypki w miejscu środkowej części elementu morfologicznego pozostaje obszar skóry o jaśniejszym kolorze. W wielu przypadkach ta forma patologii wpływa na okolice narządów płciowych, wewnętrzną powierzchnię nóg. Pierścieniowa postać choroby występuje częściej u mężczyzn.
Postać erozyjna i wrzodziejąca liszaja płaskiego jest najcięższą i najtrudniejszą do leczenia odmianą choroby. W tej postaci zwykle dotyczy to błon śluzowych jamy ustnej, czasami na ustach pojawiają się wysypki. Pacjenci skarżą się na ból i pieczenie w jamie ustnej. Zmiany przekształcają się w erozję, obszary błony śluzowej wokół nich stają się obrzęknięte i przekrwione. Elementy morfologiczne pokryte są włóknistą płytką i filmami; po usunięciu folii powierzchnia pod nimi łatwo ulega uszkodzeniom i krwawi. Niektóre elementy wysypki zanikają same, inne - pod działaniem terapii, jednak po zabiegu możliwy jest nawrót nadżerek w tym samym lub innym obszarze błony śluzowej.
Nowotwory elementów wysypki z liszajem płaskim jamy ustnej obserwuje się w około 1% przypadków. Zwykle złośliwe zwyrodnienie komórek w dotkniętych obszarach obserwuje się u starszych pacjentów z wieloletnim wywiadem nadżerkowo-wrzodziejącym LP jamy ustnej. Jednocześnie następuje wzrost procesu keratynizacji (keratynizacji) i zagęszczenia nacieku u podstawy elementu morfologicznego.
Diagnostyka
Aby zdiagnozować liszaj płaski, zebrać skargi i wywiad, a także obiektywne badanie pacjenta. Wskazującymi objawami choroby, które zwracają uwagę podczas badania, jest obecność wysypki z obniżonym środkiem i charakterystycznym kolorem na skórze. W przypadku liszaja płaskiego u pacjenta występuje objaw Wickhama („siatka Wickhama”) polegający na tym, że po posmarowaniu olejem elementów wysypki na ich powierzchni pojawia się siatka utworzona z przecinających się linii. Wraz z lokalizacją wysypek na błonach śluzowych wizualna diagnoza patologii jest trudna.
Aby wyjaśnić diagnozę, zastosuj:
- biopsja skóry z dalszą analizą histologiczną otrzymanego materiału (liszaj płaski charakteryzuje się obecnością umiarkowanego przerostu nabłonka, objawami hiperkeratozy, parakeratozy i ziarniniaka, niewielką wakuolizacją komórek warstwy podstawnej, naciekiem limfoidalnym w warstwach podnabłonkowych);
- badanie cytologiczne (z podejrzeniem złośliwej degeneracji komórek);
- badania alergologiczne;
- oznaczanie parametrów immunologicznych;
- analiza serologiczna (aby wykluczyć kiłę wtórną);
- chemia krwi;
- analiza składu elektrochemicznego śliny i oznaczenie obecności prądów galwanicznych.
Biopsja skóry pomaga potwierdzić rozpoznanie liszaja płaskiego
Nie stwierdzono specyficznych zmian w analizie ogólnej krwi i moczu z liszajem płaskim. W niektórych przypadkach w ogólnej analizie krwi pacjentów odnotowuje się wzrost liczby leukocytów, eozynofilię, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR).
Konieczna jest diagnostyka różnicowa z wtórną kiłą, rakiem płaskonabłonkowym, pęcherzycą zwykłą, pęcherzycą nieakantolityczną (pęcherzycą), wysiękowym rumieniem wielopostaciowym, toczniem rumieniowatym układowym, leukoplakią, kandydozą.
Leczenie liszaja płaskiego
Taktyka terapeutyczna dla liszaja płaskiego zależy od rodzaju, obrazu klinicznego choroby, rozpowszechnienia procesu patologicznego, obecności współistniejących patologii i / lub powikłań, a także od ogólnego stanu pacjenta. Choroba jest zdolna do spontanicznego wyleczenia, ale w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu.
Przede wszystkim należy wyeliminować ewentualne czynniki drażniące (np. Wymienić protezy, wypełnienia, które uszkadzają błonę śluzową jamy ustnej itp.).
W przypadku lokalizacji wysypek skórnych i ich braku na błonach śluzowych (lub w przypadku niewielkiego uszkodzenia błon śluzowych) stosuje się zawierające brom środki uspokajające, przeciwhistaminowe i kompleksy witaminowe. W przypadku braku dodatniej dynamiki przepisywane są leki zawierające hormony kory nadnerczy (glukokortykoidy).
W przypadku nawrotów zaleca się stosowanie leków poprawiających dotlenienie tkanek.
Jako miejscowe leczenie liszaja płaskiego stosuje się maści przeciwzapalne (w tym zawierające glukokortykoidy), roztwory alkoholu. W przypadku zakażenia bakteryjnego stosuje się miejscowe antybiotyki. W przypadku silnego świądu wskazane jest zewnętrzne stosowanie leków z mentolem, lekami przeciwhistaminowymi, kwasem cytrynowym, stosowanie maści zawierających glukokortykoidy.
Duże elementy wysypki usuwa się za pomocą kriodestrukcji lub elektrokoagulacji
Spośród metod leczenia fizjoterapeutycznego stosuje się induktometrię (ekspozycję na ciało przez zmienne pole magnetyczne o wysokiej częstotliwości) na dotkniętych obszarach, elektroskopię i promieniowanie ultrafioletowe.
Duże elementy wysypki można wyeliminować poprzez kriodestrukcję lub elektrokoagulację.
W przypadku liszaja płaskiego w jamie ustnej stosuje się na ogół takie samo leczenie farmakologiczne, jak w przypadku lokalizacji wysypek skórnych, ponadto pacjentom wskazana jest hipoalergiczna dieta oszczędzająca. Unikaj spożywania zbyt gorących potraw, a także pokarmów, które mogą powodować dodatkowe uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej (oprócz pokarmów silnie alergizujących, z diety wykluczone są pikantne potrawy, przyprawy, alkohol).
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Konsekwencją przeniesionego czerwonego płaskiego porostu może być łysienie, zniszczenie płytki paznokcia. Najpoważniejszym, ale na szczęście rzadkim powikłaniem jest złośliwa degeneracja komórek uszkodzonej powierzchni.
Prognoza
Przy prawidłowo dobranym i terminowym leczeniu rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
Ponieważ przyczyny sprzyjające występowaniu liszaja płaskiego nie są w pełni znane, nie ma określonej profilaktyki tej choroby. Ogólne środki profilaktyczne obejmują hartowanie organizmu, wzmacnianie odporności, odrzucanie złych nawyków, korygowanie ewentualnych zaburzeń metabolicznych, dezynfekcję jamy ustnej.
Zapobieganie nawrotom liszaja płaskiego polega na leczeniu przewlekłych chorób zakaźnych, a także zaburzeń neuropsychiatrycznych i psychosomatycznych.
Pacjenci z LP w jamie ustnej podlegają rejestracji w przychodni z regularnymi badaniami profilaktycznymi.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
