Przepuklina przełyku
Treść artykułu:
- Przyczyny przepukliny przełyku i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy przepukliny przełyku
- Diagnostyka
- Leczenie przepukliny przełyku
- Dieta na przepuklinę przełyku
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina przełyku (przepuklina rozworu przełykowego, przepuklina przeponowa) jest przewlekłą nawracającą chorobą, w której początkowa część brzuszna przewodu pokarmowego jest przemieszczana do jamy klatki piersiowej przez otwór przełykowy przepony.
Źródło: lechenie-simptomy.ru
Przepuklina przełyku dotyka osoby starsze, w grupie wiekowej do 40 lat patologię rozpoznaje się w 10% przypadków, au osób powyżej 70 lat - w 70%. Kobiety częściej chorują niż mężczyźni. Przepuklina przełyku występuje częściej w krajach rozwiniętych, co prawdopodobnie wiąże się z nawykami żywieniowymi. U pacjentów z patologią gastroenterologiczną przepuklinę przełyku wykrywa się 6 razy częściej niż w pozostałej części.
Dolny zwieracz przełyku (wpust) oddziela przełyk i żołądek i zapobiega przedostawaniu się do przełyku agresywnej chemicznie treści żołądkowej i dwunastniczej. Kąt Hisa (ostry kąt wejścia przełyku do żołądka) również przyczynia się do jednokierunkowego przemieszczania się bolusa pokarmowego. Dalsza część przełyku jest mocowana za pomocą więzadła przeponowo-przełykowego, które zapobiega również przemieszczaniu się części sercowej żołądka do jamy klatki piersiowej podczas skurczu wzdłużnego żołądka. Utrzymanie przełyku w normalnej pozycji ułatwia podskórna warstwa tłuszczu i naturalne umiejscowienie narządów jamy brzusznej.
Klatka piersiowa i brzuch są oddzielone przeponą, która składa się z mięśni, tkanki włóknistej i ma strukturę kopulastą. Przełyk, naczynia krwionośne i nerwy przechodzą przez otwory w przeponie. Po lewej stronie przepony znajduje się otwór przełykowy, który zwykle odpowiada zewnętrznemu rozmiarowi przełyku. Wraz z rozszerzaniem się otworu przełykowego część struktur anatomicznych, które normalnie znajdują się pod przeponą, wystaje do jamy klatki piersiowej.
Przyczyny przepukliny przełyku i czynniki ryzyka
Przyczyną przepukliny przełyku jest osłabienie aparatu więzadłowego, który unieruchamia część sercową żołądka, oraz wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.
Czynniki ryzyka obejmują:
- genetyczne predyspozycje;
- naruszenie ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego;
- nadwaga;
- przewlekłe wzdęcia;
- częste zaparcia;
- ciąża (szczególnie powtarzana);
- nadmierna aktywność fizyczna;
- silny, długotrwały kaszel w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, astmie oskrzelowej itp.;
- wodobrzusze;
- nieugięte wymioty;
- duże nowotwory jamy brzusznej;
- dysplazja tkanki łącznej;
- uraz brzucha;
- chemiczne lub termiczne oparzenia przełyku;
- zaawansowany wiek;
- niewłaściwa postawa.
Formy choroby
W zależności od cech anatomicznych wyróżnia się następujące formy przepukliny przełyku:
- przesuwne (osiowe, osiowe) - swobodna penetracja dna żołądka, serca i brzusznej części przełyku przez przełykowy otwór przepony do klatki piersiowej i niezależny powrót do jamy brzusznej;
- okołoprzełykowy - dalsza część przełyku i wpustu znajdują się pod przeponą, część żołądka zostaje przemieszczona do jamy klatki piersiowej i znajduje się obok przełyku piersiowego;
- mieszane;
- wrodzony krótki przełyk - długość przełyku nie odpowiada wysokości klatki piersiowej, podczas gdy część żołądka znajduje się powyżej przepony w jamie klatki piersiowej, nie ma dolnego zwieracza przełyku.
Przesuwne przepukliny przełyku, w zależności od miejsca przemieszczenia, dzielą się na całkowite żołądkowe, częściowe, sercowo-płucne lub sercowe.
Przepuklina okołoprzełykowa przełyku może być od strony przodkowej lub dna.
Źródło: myshared.ru
Objawy przepukliny przełyku
Obraz kliniczny jest polimorficzny i zależy od kształtu i wielkości przepukliny.
Często przepukliny przełyku nie objawiają się w żaden sposób lub mają łagodne objawy kliniczne. Ciężki przebieg jest charakterystyczny dla dużej przepukliny przełyku, w której większość żołądka i jelit wnika do tylnego śródpiersia.
Głównym objawem przepukliny przełyku jest zespół bólowy. Doznania bólowe można zauważyć w okolicy serca, lewym podżebrzu, okolicach nadbrzusza i międzyłopatkowego, rozprzestrzeniają się wzdłuż przełyku, podczas gdy ból zwykle nasila się bezpośrednio po jedzeniu (zwłaszcza przy przejadaniu się), wysiłku fizycznym, zginaniu ciała i ustępuje przy przyjmowaniu poziomej pozycji ciała. W niektórych przypadkach ból imituje napad dusznicy bolesnej. W około 35% przypadków u pacjentów z przepukliną przełyku występuje częstoskurcz napadowy i skurcz dodatkowy.
Typowe objawy przepukliny przełyku to zgaga, która pojawia się po jedzeniu, z ostrą zmianą pozycji ciała, a także w nocy. Inne objawy: wymioty (często zmieszane z krwią), epizody wstrzymywania oddechu podczas snu, okresowe sinice skóry, trudności w połykaniu i przepuszczaniu pokarmu przez przełyk (mogą być wywołane przez jedzenie zimnych lub gorących posiłków, fast food, czynniki psychologiczne), ból i pieczenie w języku chrypka, przedłużające się czkawki, kaszel, obrzęk lewej strony klatki piersiowej, uczucie pełności w nadbrzuszu, odbijanie. Niedomykalności nocne, które zwykle występują przy przepuklinach przełyku średniej wielkości, mogą powodować rozwój zapalenia tchawicy i oskrzeli, zachłystowego zapalenia płuc. Wyplucie pokarmu z reguły nie jest poprzedzone nudnościami, nie ma również skurczów żołądka. Zawartość żołądka wrzuca się do jamy ustnej z powodu skurczów przełyku, a gdy zmienia się pozycja ciała, można ją wylać.
Podczas ściskania worka przepuklinowego (naruszenie przepukliny) za mostkiem i w okolicy nadbrzusza występują stałe tępe lub intensywne bóle skurczowe, promieniujące do obszaru międzyłopatkowego. Jednocześnie nasilenie i napromieniowanie bólu zależą od tego, która część przewodu pokarmowego została unieruchomiona w otworze przepuklinowym, a także od stanu unieruchomionego narządu.
Wraz z postępem procesu patologicznego narastają naruszenia funkcji zasłaniającej wpustu, co prowadzi do pojawienia się objawów choroby refluksowej przełyku. Pacjenci z przepukliną przełyku mogą mieć zespół anemii z powodu utajonego krwawienia z dolnego odcinka przełyku.
Diagnostyka
Około jedna trzecia małych przepuklin przełyku, które nie mają wyraźnych objawów klinicznych, jest przypadkowym stwierdzeniem diagnostycznym podczas badania z innego powodu.
Głównymi metodami diagnozowania przepukliny przełyku są badanie rentgenowskie i esophagogastroduodenoskopia. Podczas badania endoskopowego stwierdza się niezmieniony przełyk; przepona zamyka się rytmicznie wokół dolnej części w czasie wraz z ruchami oddechowymi. Wizualizuje się sercowatą część żołądka, która wybrzusza się kołowo do światła przełyku. Jednak objawy te mogą być wynikiem kneblowania spowodowanego przejściem endoskopu przez gardło, co staje się przyczyną błędnego rozpoznania przepukliny przełyku. Zatem ezofagogastroduodenoskopia w większości przypadków pozwala ustalić jedynie cofanie się treści żołądkowej do przełyku.
Źródło: medweb.ru
Badanie rentgenowskie w przypadku podejrzenia przepukliny przełyku przeprowadza się w kilku etapach. Najpierw wykonuje się badanie radiologiczne narządów jamy brzusznej, rejestrując cienie przełyku, lokalizację pęcherzyka gazu w żołądku i kopuły przepony. Dalej - RTG przełyku i żołądka z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich w pozycji pionowej. Na tym etapie ocenia się szybkość przechodzenia rentgenowskiego środka kontrastowego przez przewód pokarmowy i szybkość opróżniania żołądka. Następnie wykonuje się radiografię w pozycji poziomej ciała pacjenta i z opuszczoną głową. U osób zdrowych klinicznie nie obserwuje się odwrotnego ruchu kontrastu w przełyku, aw obecności przepukliny przełyku obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy. Następnie pacjent wraca do pozycji wyprostowanej i dalej bada pozycję pęcherzyka gazu, obecność lub brak substancji nieprzepuszczającej promieniowania w przełyku.
Dla potwierdzenia diagnozy może być konieczne wykonanie manomertyzacji przełyku, podczas której ocenia się stan dolnego zwieracza, jego zdolność do relaksacji przy połykaniu, stwierdza się epizody odprężenia poza aktem połykania.
Aby wykryć utajone krwawienie, stosuje się badanie krwi utajonej w kale.
Aby odróżnić przepuklinę przełyku od innych chorób, może być potrzebne badanie ultrasonograficzne, rezonans komputerowy lub rezonans magnetyczny, elektrokardiografia, ogólne i biochemiczne badania krwi. Diagnozę różnicową przeprowadza się przy uszkodzeniach nerwów piersiowego rdzenia kręgowego, stanach z towarzyszącym zapaleniem przełyku, rozluźnieniu (często rozluźnienie lewej sklepienia) lub paraliżu sklepienia przepony, zespole Sainta, dusznicy bolesnej, zawale mięśnia sercowego, nowotworach przełyku.
Leczenie przepukliny przełyku
Leczenie przepukliny przełyku zwykle rozpoczyna się od środków zachowawczych. Pacjentowi zaleca się unikanie noszenia ciasnych pasów i pasów, spanie z podniesioną głową oraz, jeśli to konieczne, normalizację masy ciała.
Leczenie przepuklin przełyku ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi choroby refluksowej przełyku. W tym celu inhibitory pompy protonowej stosuje się w stopniowo zmniejszającej się dawce przez okres do dwóch miesięcy, a następnie przechodzi się na leki zobojętniające. Zgodnie ze wskazaniami do schematu leczenia można włączyć prokinetykę.
Zachowawcze leczenie nowych pacjentów z przepukliną przełyku z reguły przeprowadza się w szpitalu, gdzie dokładne badanie pacjenta jest łatwiejsze niż w warunkach ambulatoryjnych. Wraz z rozwojem nawrotu terapia lekowa rozpoczyna się ambulatoryjnie, a hospitalizacja jest wskazana tylko wtedy, gdy leczenie jest nieskuteczne.
Podczas leczenia przepukliny przełyku na tle innych chorób przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy) najpierw określa się i koryguje wiodącą patologię.
W przypadku rozwoju ciężkich postaci choroby refluksowej przełyku, odrętwienia refluksowego zapalenia przełyku, niezdolnego do leczenia zachowawczego, przełyku Barretta, pacjentom poddaje się leczenie operacyjne.
Operację przepukliny przełyku można wykonać zarówno z dostępu otwartego, jak i laparoskopowego. Wśród chirurgicznych metod leczenia najbardziej rozpowszechnione są zabiegi chirurgiczne, które mają na celu zszycie ujścia przepukliny i wzmocnienie więzadła przeponowo-przełykowego (krurorafia), utrwalenie żołądka w jamie brzusznej (gastropeksja), wyeliminowanie refluksu żołądkowo-przełykowego (fundoplikacja), przywrócenie ostrego kąta Hisa.
Przeciwwskazaniami do chirurgicznego leczenia przepuklin przełyku są współistniejące patologie, które mogą powodować ciężkie powikłania w okresie pooperacyjnym (np. Przewlekłe choroby układu krążenia w fazie dekompensacji).
Źródło: opischevode.ru
Ponieważ przepukliny okołoprzełykowe są stosunkowo rzadkie, taktyki leczenia tej postaci choroby są mniej rozwinięte. Generalnie preferuje się leczenie operacyjne takich przepuklin (głównie u pacjentów w młodym i średnim wieku). Osobom starszym, szczególnie w przypadku wystąpienia powikłań, zaleca się skorygowanie stylu życia (w szczególności ograniczenie niektórych rodzajów aktywności fizycznej) oraz przestrzeganie diety (z wyłączeniem pokarmów, które przyczyniają się do powstawania wzdęć z diety) w celu zmniejszenia ryzyka naruszenia przepuklin.
Po zakończeniu leczenia pacjent jest prowadzony przez gastroenterologa w ramach obserwacji ambulatoryjnej w celu zapobiegania, szybkiego wykrywania i korygowania nawrotów choroby, a także zapobiegania rozwojowi powikłań. Badanie profilaktyczne przeprowadza się ambulatoryjnie co najmniej dwa razy w roku.
Zdolność do pracy u pacjentów z przepukliną przełyku jest zwykle ograniczona. Pacjent powinien unikać czynności związanych z nadmiernym wysiłkiem fizycznym i zginaniem tułowia. Pacjentom z przepukliną przełyku, których zawód wiąże się z długim przebywaniem w pozycji siedzącej, zaleca się zmianę pracy.
Dieta na przepuklinę przełyku
Pacjenci z przepukliną przełyku przestrzegają diety oszczędnej i diety frakcyjnej. Ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż 3 godziny przed snem. Z diety wykluczone są produkty, które mogą mechanicznie lub fizycznie podrażniać błonę śluzową przewodu pokarmowego, przyczyniając się do powstawania gazów, rozwoju zaparć (potrawy tłuste, smażone, pikantne, wędzone, napoje alkoholowe i gazowane, mocna herbata i kawa, mleko, kapusta, groch, gotowane jajka, winogrona). Dieta powinna zawierać odpowiednią ilość błonnika, chudego mięsa i ryb, pieczonych jabłek bez skórki. Zaleca się gotowanie potraw, duszenie lub pieczenie.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Przepuklina przełyku może być powikłana rozwojem wrzodów przełyku, wrzodami trawiennymi żołądka, krwawieniem z przełyku lub żołądka, perforacją przełyku, bliznowaciejącym zwężeniem przełyku, refluksowym zapaleniem przełyku (nieżytowym, nadżerkowym lub wrzodowym), naruszeniem wieku naczyniowego, przepuklinowego), rak przełyku.
Silny ból, który pojawia się u niektórych pacjentów po jedzeniu, może powodować niechęć do jedzenia, aw konsekwencji utratę wagi aż do wyczerpania.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiednio dobranemu leczeniu rokowanie na całe życie jest korzystne. Po chirurgicznym leczeniu przepukliny przełyku nawroty są niezwykle rzadkie.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi przepukliny przełyku, zaleca się:
- terminowe leczenie chorób, które przyczyniają się do rozwoju tej patologii;
- regularne badania profilaktyczne osób należących do grupy ryzyka;
- odrzucenie złych nawyków;
- zbilansowana dieta;
- wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha;
- unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
