Przepuklina brzuszna
Treść artykułu:
-
Dlaczego powstaje
- Lokalne przyczyny
- Najczęstsze przyczyny
- Klasyfikacja
- Objawy kliniczne
- Jak postawić diagnozę
-
Jak leczyć patologię
- Terapia zachowawcza
- Interwencja chirurgiczna
- Prognoza i konsekwencje
- Wideo
Przepuklina brzuszna to wyjście narządów poza jamę brzuszną w obszarze ubytku pooperacyjnego. Termin „przepuklina brzuszna” jest ostatnio coraz rzadziej używany, częściej takie formacje nazywane są pooperacyjnymi, co lepiej oddaje mechanizm rozwoju patologii. Aby pozbyć się patologii, wymagana jest operacja (przepuklina).
Przepuklina brzuszna powstaje jako jedno z późnych powikłań pooperacyjnych
Dlaczego powstaje
Przepuklina pooperacyjna (brzuszna) to wyjście otrzewnej i narządów wewnętrznych poza granice jamy brzusznej w okolicy blizny pooperacyjnej. Narządy nie wychodzą przez naturalny otwór, ale przez pooperacyjny ubytek przedniej ściany brzucha.
Jest to częste powikłanie operacji laparotomii - usunięcie wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, macicy i innych narządów wewnętrznych. W większości przypadków wypukłość powstaje w okresie rekonwalescencji po operacjach awaryjnych, rzadziej po planowanych.
Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do rozwoju patologii. Pewną rolę odgrywa połączenie czynników lokalnych i ogólnych.
Lokalne przyczyny
Czynniki lokalne są związane ze zmianami w okolicy rany pooperacyjnej:
- irracjonalny wybór dostępu operacyjnego (duży przekrój);
- złej jakości zamknięcie rany (niewystarczające wyrównanie krawędzi, nadmierne napięcie, zły dobór materiału szwu);
- opróżnianie;
- infekcja rany;
- zmniejszona regeneracja.
Najczęstsze przyczyny
Na rozwój choroby wpływają również czynniki ogólne, które są związane ze stanem pacjenta:
- obciążona dziedziczność;
- stany patologiczne, które prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej - przewlekłe zaparcia, przedłużający się kaszel, ciąża;
- otyłość;
- choroby, w których zmniejsza się zdolność regeneracyjna tkanek (gojenie) - cukrzyca, patologia układu sercowo-naczyniowego, niedobór witamin, hipoproteinemia, anemia.
Na rozwój choroby może wpływać zarówno jeden czynnik, jak i kilka naraz. Ponadto połączenie kilku czynników zwiększa prawdopodobieństwo niepowodzenia szwu i powstania wypukłości.
Klasyfikacja
Przepukliny brzuszne charakteryzują się różnymi rozmiarami, kształtami i lokalizacjami. Obraz kliniczny różni się w zależności od obecności powikłań, składu treści przepuklinowej. Obecność tak szerokiej gamy patologii utrudnia stworzenie jednej klasyfikacji. Istnieją następujące rodzaje patologii:
- Według lokalizacji: środkowa (dolna, górna) i boczna (prawostronna i lewostronna, dolna i górna).
- Według wielkości: mały, średni, duży, gigant.
- Zgodnie ze składem worka przepuklinowego: pętle jelita cienkiego, sieć większa, żołądek, pęcherz.
- Obecność powikłań: powściągliwa, perforowana, z objawami ostrej niedrożności jelit.
- Przez redukowalność: redukowalne, nieredukowalne.
Objawy kliniczne
W większości przypadków jedynym objawem patologii jest obecność wypukłości w blizny pooperacyjnej na przedniej ścianie jamy brzusznej. Taka edukacja ma następujące cechy:
- zlokalizowane w miejscu szwu;
- wzrost w pozycji stojącej;
- wzrasta wraz z kaszlem, wysiłkiem, wysiłkiem fizycznym;
- zmniejsza się lub znika w pozycji poziomej;
- w nieskomplikowany sposób można go łatwo wyregulować z powrotem.
Drugim najczęstszym objawem choroby jest ból. Początkowo ból jest obolały i ciągnie z natury, nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym. Z biegiem czasu ból może stać się ostry i stały, szczególnie w przypadku nieredukowalności.
Pozostałe objawy pojawiają się rzadziej i zależą od tego, który narząd znajduje się w zawartości worka przepuklinowego.
| Zawartość worka przepuklinowego | Dodatkowe objawy |
| Pętle jelitowe | Ból jest ograniczony, pojawiają się zaparcia i wzdęcia. W przypadku długotrwałego przebiegu choroby mogą pojawić się oznaki zatrucia. |
| Żołądek |
Charakteryzuje się pojawieniem się zgagi i odbijania, okresowymi wymiotami, uczuciem ciężkości po jedzeniu. |
| Duży gruczoł | Ból jest mniej intensywny i obejmuje całą przednią ścianę brzucha. |
| Pęcherz moczowy | Oprócz wypukłości pojawiają się objawy dysuryczne (częste lub bolesne oddawanie moczu). |
Jak postawić diagnozę
W przypadku wykrycia wybrzuszenia należy skontaktować się z chirurgiem. Rozpoznanie zwykle nie jest trudne, bierze się pod uwagę obraz kliniczny i wywiad (wcześniej przeprowadzona interwencja chirurgiczna). Podczas badania przedmiotowego lekarz zwraca uwagę na następujące zmiany:
- blizna pooperacyjna;
- występ - jego wielkość, kształt, redukowalność;
- stan skóry wokół blizny (mogą występować objawy zapalenia skóry);
- konsystencja treści przepukliny, brzegi ujścia przepukliny i wielkość przepukliny (przy badaniu palpacyjnym);
- objaw szoku kaszlowego.
W większości przypadków jest to wystarczające do postawienia diagnozy.
Jak leczyć patologię
Główną metodą leczenia jest chirurgiczne usunięcie przepukliny, a następnie operacja plastyczna. Jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji, stosuje się leczenie zachowawcze. Ma na celu nie tyle leczenie choroby, co zapobieganie powikłaniom.
Terapia zachowawcza
Leczenie zachowawcze przeprowadza się, gdy pacjent odmawia operacji lub istnieją przeciwwskazania. Przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego może być ciąża, ciężka choroba serca, układ oddechowy, zaburzenia krzepnięcia krwi.
Na czym polega leczenie zachowawcze:
- Noszenie specjalnego wysokiego bandaża.
- Wzmocnienie mięśni prasy (ćwiczenia fizjoterapeutyczne).
- Eliminacja ciężkiej aktywności fizycznej.
- Normalizacja masy ciała w otyłości.
- Przestrzeganie diety mającej na celu zapobieganie zaparciom (stosowanie błonnika i zbóż, 1,5 litra wody dziennie).
- Leczenie chorób objawiających się przewlekłym kaszlem.
Leczenie zachowawcze może być stosowane jako przygotowanie do operacji.
Interwencja chirurgiczna
Operacja usunięcia przepukliny jest wskazana dla wszystkich pacjentów w przypadku braku przeciwwskazań. Przy nieskomplikowanym przebiegu zalecana jest planowana interwencja chirurgiczna (6–12 miesięcy po rozwoju patologii).
W przypadku naruszenia przepukliny lub rozwoju ostrej niewydolności jelit wykonywana jest pilna operacja.
Operacja może być otwarta lub laparoskopowa. Wybór taktyki zależy od redukowalności przepukliny, jej wielkości i obecności zmian zapalnych. W większości przypadków operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, rzadziej w znieczuleniu miejscowym (z niewielkim wysunięciem).
Operacja składa się z dwóch etapów:
- Wycięcie worka przepuklinowego.
- Zamknięcie ubytku miejscowymi tkankami lub syntetyczną protezą.
Prognoza i konsekwencje
Nawet przy braku powikłań przepukliny brzuszne często prowadzą do pogorszenia jakości życia. Jeśli przepuklina zostanie naruszona, rokowanie jest złe. Co dziesiąte naruszenie przepukliny kończy się śmiercią.
Po leczeniu operacyjnym rokowanie jest ogólnie korzystne. Nawrót jest możliwy.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
