Przepuklina międzykręgowa
Treść artykułu:
-
Co to jest patologia
- Cechy struktury kręgosłupa
- Mechanizm rozwoju choroby
- Dlaczego rozwija się patologia
- Rodzaje
-
Objawy przepukliny międzykręgowej
- Szyjny
- Klatka piersiowa
- Region lędźwiowo-krzyżowy
- Konsekwencje i możliwe komplikacje
- Metody diagnostyczne
-
Jak pozbyć się choroby
- Leczenie bez operacji
- Wskazania do leczenia operacyjnego
- Rodzaje operacji
- Okres pooperacyjny
- Wideo
Przepuklina dysku to jedna z najczęstszych przyczyn bólu pleców. Patologia charakteryzuje się występem krążka międzykręgowego znajdującego się między trzonami kręgów. W większości przypadków przepuklina jest powikłaniem osteochondrozy. Kiedy pojawią się objawy, należy skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniu, wczesne wykrycie patologii zwiększa skuteczność leczenia. Do leczenia stosuje się metody zachowawcze, jeśli nie ma efektu, wykonywana jest operacja.
Co to jest patologia
Przepuklina krążka międzykręgowego to choroba, w której jądro miażdżyste krążka międzykręgowego wybrzusza się. Mechanizm rozwoju choroby jest związany ze strukturą kręgosłupa.
Przepuklina dysku powstaje w wyniku procesów zwyrodnieniowych w dysku oddzielającym kręgi
Cechy struktury kręgosłupa
Kręgosłup składa się z 33-34 kręgów, które są połączone elastycznymi dyskami. Dzięki temu zapewniona jest mobilność i elastyczność kręgosłupa.
Struktura dysku jest następująca:
- jądro miażdżyste - zlokalizowane wewnątrz, miękkie, ma konsystencję żelową i składa się w 90% z wody;
- annulus fibrosus - umiejscowiony na zewnątrz, solidny i trwały, otacza i ogranicza jądro miażdżyste.
Dyski szyjne są mniejsze, dyski lędźwiowe są największe.
Mechanizm rozwoju choroby
Zwykle każdy krążek międzykręgowy znajduje się ściśle między ciałami dwóch kręgów. Jeśli wyjdzie poza tę przestrzeń między dyskami, rozwija się przepuklina kręgosłupa.
Rozwój choroby jest zwykle związany ze zwyrodnieniem (zużyciem) dysku. Pierścień włóknisty traci swoją elastyczność, mogą pojawić się łzy i pęknięcia. Wszystko to prowadzi do wystawania jądra miażdżystego.
Dlaczego rozwija się patologia
Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do rozwoju choroby. W większości przypadków powstanie przepukliny wiąże się z osteochondrozą kręgosłupa. Jest to choroba zwyrodnieniowo-dystroficzna, w której krążek międzykręgowy traci elastyczność i wysycha. Jego wysokość maleje, więc każda aktywność fizyczna może prowadzić do kontuzji.
Jakie czynniki zwiększają prawdopodobieństwo przemieszczenia krążka międzykręgowego:
- podnosić ciężary;
- ostre ruchy skręcające;
- przedłużona pozycja siedząca;
- otyłość;
- nadmierna aktywność fizyczna;
- przeciążenie kręgosłupa związane z płaskostopiem i noszeniem niewygodnych butów;
- nagłe zaprzestanie regularnych ćwiczeń.
Pewną rolę odgrywają również predyspozycje genetyczne. Przepuklina przestrzeni międzykręgowej może rozwinąć się nie tylko jako powikłanie osteochondrozy, ale także z urazem i skrzywieniem kręgosłupa u osób z anomaliami rozwojowymi prowadzącymi do przeciążenia kręgosłupa.
Rodzaje
Może to dotyczyć dowolnej części kręgosłupa, ale najczęściej lędźwiowo-krzyżowej i szyjnej. Objawy kliniczne zależą od lokalizacji, każdy rodzaj choroby ma swoje własne objawy. Istnieją następujące rodzaje patologii, biorąc pod uwagę lokalizację:
- Najczęściej występuje przepuklina lędźwiowo-krzyżowa. W 90% przypadków występ jest zlokalizowany na poziomach L4-L5 i L5-S1.
- Kręgosłup szyjny jest drugim pod względem częstości występowania.
- Okolica piersiowa jest niezwykle rzadka.
W zależności od etapu powstawania przepukliny rozróżnia się następujące typy:
- wypadanie;
- występ;
- wyrzucenie;
- sekwestracja dysku.
Przepuklina to wystawanie jądra miażdżystego krążka poza pierścień włóknisty
Objawy przepukliny międzykręgowej
Na początku powstawania przepukliny choroba zwykle nie objawia się w żaden sposób, osoba nie podejrzewa, że jest chory. Objawy pojawiają się, gdy wybrzuszenie ściska otaczające nerwy i naczynia krwionośne. Objawy kliniczne zależą przede wszystkim od rodzaju choroby.
Szyjny
Głównym objawem choroby jest ból w karku. Ból zwiększa się wraz z obciążeniem, zmniejsza się pozycja na plecach. Ból jest tępy, może promieniować do kończyny górnej.
Oprócz zespołu bólowego, gdy nerwy są ściśnięte, dochodzi do naruszenia unerwienia:
- drętwienie palców;
- troficzne zmiany skórne;
- okresowe zawroty głowy;
- bół głowy;
- wahania ciśnienia krwi.
Nasilenie objawów zależy od wielkości wypukłości i stopnia ucisku nerwu.
Klatka piersiowa
Ból najczęściej zlokalizowany jest w górnej części pleców. Nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym, długotrwałym przebywaniem w niewygodnej pozycji. Ból może być również zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej, przypominając choroby serca lub żołądka.
Region lędźwiowo-krzyżowy
Ból jest zlokalizowany w dolnej części pleców, często promieniując do kończyn dolnych, kości krzyżowej, genitaliów. Bolesne odczucia nasilają się wraz z wysiłkiem, mijają w spoczynku.
Istnieją inne objawy związane z upośledzeniem unerwienia:
- drętwienie i mrowienie w nogach;
- osłabienie mięśni kończyny dolnej;
- zmniejszona wrażliwość;
- zaburzenia miednicy - nietrzymanie moczu i kału, zaburzenia erekcji.
Lokalizacja objawów może być różna - tylko uda, udo i podudzie, od pośladków po opuszki palców. To zależy od tego, który nerw jest ściśnięty.
Głównym objawem, z którym pacjenci cierpiący na przepuklinę międzykręgową zwracają się do lekarza, jest ból kręgosłupa
Konsekwencje i możliwe komplikacje
Przy wczesnym wykryciu choroby i rozpoczęciu leczenia rokowanie jest korzystne. W około 75% przypadków stan poprawia się w ciągu 4–6 tygodni, ale istnieje duże ryzyko nawrotu.
Obraz kliniczny nie ogranicza się tylko do głównych objawów. W niektórych przypadkach pojawiają się komplikacje, które zmieniają objawy. Powikłania mogą być różne, w zależności od tego, w której części kręgosłupa znajduje się przepuklina.
| Lokalizacja | Typowe komplikacje |
| Szyjny |
Najczęstszym powikłaniem jest zespół tętnic kręgowych. Uciskana jest tętnica kręgowa, która zaopatruje mózg. Klinicznie objawia się to następującymi objawami: · Szum w uszach; · zawroty głowy; · utrata przytomności; • błyski światła w oczach; • brak koordynacji. W ciężkich przypadkach zespół tętnicy kręgowej może powodować przemijające ataki niedokrwienne (TIA), przemijające naruszenie dopływu krwi do mózgu. |
| Klatka piersiowa | Przepuklina w odcinku piersiowym kręgosłupa może uciskać gałęzie trzewne, które unerwiają narządy wewnętrzne. Dlatego powikłaniem choroby może być przerwanie przełyku, oskrzeli, wątroby, trzustki, jelit. |
| Region lędźwiowo-krzyżowy | Najczęściej komplikuje go zespół korzeniowy (radikulopatia). Jest to stan, w którym rdzeń kręgowy jest uciskany, co prowadzi do silnego zespołu bólowego. |
Innym powikłaniem, które może rozwinąć się we wszystkich typach choroby, jest mielopatia dyskogenna. Jest to stan, w którym wystający krążek prowadzi do zwężenia kanału kręgowego i ucisku rdzenia kręgowego. Z jednej strony występują zaburzenia motoryczne lub sensoryczne:
- niedowład kończyny dolnej (prawej lub lewej) z utratą odruchów ścięgnistych;
- utrata wrażliwości;
- dysfunkcja narządów miednicy - nietrzymanie moczu i kału.
Z biegiem czasu stan się pogarsza, zmiany stają się nieodwracalne.
Metody diagnostyczne
Możliwe jest podejrzenie obecności przepukliny kręgosłupa na podstawie charakterystycznych objawów, ale do postawienia diagnozy wymagane jest dodatkowe badanie. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest uważane za złoty standard, ale czasami wymagane są inne testy.
| Metoda diagnostyczna | Kto jest pokazany | Wyjaśnienie |
| Zwykła radiografia | Wszyscy chorzy | Dostępna, ale niewystarczająca informacyjna metoda badawcza. Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim widać oznaki osteochondrozy i anomalii w rozwoju kręgosłupa, ale nie będzie można zdiagnozować patologii krążków międzykręgowych. |
| Rezonans magnetyczny (MRI) | Wszyscy chorzy | MRI lub CT pomogą wykryć patologię. Miękkie struktury, takie jak krążek międzykręgowy, są lepiej uwidocznione w MRI. Badanie pomoże określić położenie i rozmiar występu. |
| USG Doppler (USDG) naczyń | Z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego | Występ dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa może ściskać nie tylko tkankę nerwową, ale także naczynia. Jest to wskazanie do prowadzenia badań naczyniowych (USDG naczyń). |
| Elektrokardiografia (EKG) | Z uszkodzeniem kręgosłupa piersiowego | Gdy dysk jest zajęty w okolicy klatki piersiowej, objawy mogą naśladować dusznicę bolesną. Aby wykluczyć patologię kardiologiczną, wykonuje się EKG. |
MRI jest główną metodą diagnozowania przepuklin międzykręgowych
Jak pozbyć się choroby
Istnieje kilka metod leczenia tej choroby. Można zastosować leczenie zachowawcze lub zabieg chirurgiczny. Wybór taktyki terapeutycznej zależy od kilku czynników - wielkości i lokalizacji wypukłości, nasilenia objawów, obecności powikłań i czasu trwania choroby.
Leczenie bez operacji
W 90% przypadków chorobę można z powodzeniem leczyć zachowawczo. Terapia zachowawcza ma złożony charakter - przepisuje się leki, blokady przykręgowe, zabiegi fizjoterapeutyczne i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Czas trwania leczenia powinien wynosić co najmniej 1 miesiąc.
| Metoda leczenia | Wyjaśnienie | |
| Terapia lekowa | Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) |
NLPZ są przepisywane w celu złagodzenia bólu i złagodzenia stanu zapalnego. Ogólnoustrojowe NLPZ są stosowane: Meloksykam; Diklofenak (Dicloberl); Ibuprofen · Naproksen. |
| Środki zwiotczające mięśnie |
Ośrodkowe środki zwiotczające mięśnie są przepisywane w celu złagodzenia napięcia mięśni, ponieważ hipertoniczność mięśni pogarsza uwięzienie nerwów. Stosowane są następujące leki: · Mydocalm; · Miaxil; · Toccata. |
|
| Witaminy z grupy B. | Witaminy z grupy B są przepisywane w celu poprawy trofizmu włókien nerwowych. | |
| Blokada przykręgowa | W celu złagodzenia bólu zaleca się blokadę przykręgową. Istotą zabiegu jest wprowadzenie do tkanek przykręgosłupowych anestetyków i glukokortykoidów. | |
| Fizjoterapia |
W ostrym okresie choroby stosuje się następujące metody fizjoterapeutyczne: · UHF; · Ultrafonoforeza z hydrokortyzonem; · Elektroforeza. Mają na celu zmniejszenie stanu zapalnego i obrzęku oraz poprawę krążenia krwi. Po złagodzeniu ostrych objawów stosuje się refleksologię i terapię błotną. Dobry efekt ma terapia trakcyjna, która ma na celu zwiększenie odległości międzykręgowej i zmniejszenie obciążenia krążka międzykręgowego. |
|
| Fizjoterapia | Ważnym elementem leczenia są ćwiczenia fizjoterapeutyczne (terapia ruchowa). Za pomocą specjalnych ćwiczeń można uzyskać rozciągnięcie kręgosłupa, wzmacniając muskularną ramę. W ten sposób zmniejsza się obciążenie dysku, którego dotyczy problem. Oprócz terapii ruchowej masaż służy do poprawy krążenia krwi i zmniejszenia napięcia mięśni. | |
Na skuteczność leczenia wpływa również przestrzeganie ogólnych zaleceń:
- spanie na twardej powierzchni lub podłodze;
- wybierz poduszkę ortopedyczną;
- wykluczyć ciężką aktywność fizyczną;
- poruszaj się więcej w ciągu dnia.
Wskazania do leczenia operacyjnego
Operacja jest najskuteczniejszą i najbardziej radykalną metodą leczenia, ale interwencja chirurgiczna nieuchronnie wiąże się z dużym ryzykiem powikłań pooperacyjnych, dlatego nie jest to leczenie wskazane dla każdego. W około 10% przypadków konieczna jest operacja.
W jakich przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna:
- Zespół bólowy nie ustaje w ciągu 1,5 miesiąca leczenia zachowawczego.
- Choroba była powikłana dyskogenną mielopatią, zespołem tętnic kręgowych.
- Występuje dysfunkcja narządów miednicy (nietrzymanie moczu i kału, zaburzenia erekcji).
Decyzja o potrzebie operacji podejmowana jest indywidualnie. Uwzględnia się również wiek pacjenta, stan ogólny i obecność chorób towarzyszących.
10% pacjentów z przepuklinami międzykręgowymi wymaga operacji
Rodzaje operacji
Celem operacji może być usunięcie przepukliny lub odbarczenie rdzenia kręgowego (w przypadku powikłań). Leczenie może polegać na laminektomii, mikrodiscektomii lub endoskopowym usunięciu przepukliny.
| Nazwa operacji | Zalety i wady | Wyjaśnienie |
| Laminektomia |
Jedyną zaletą jest to, że nie ma potrzeby posiadania specjalnego sprzętu. Niedogodności: · Uraz; · Wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych; · Długa rekonwalescencja. |
Laminektomia jest najbardziej traumatycznym leczeniem. Podczas operacji usuwa się łuk kręgowy. Jego usunięcie prowadzi do rozszerzenia jamy kanału kręgowego i eliminuje jego kompresję. Obecnie laminektomia jest rzadko stosowana, ponieważ dostępne są mniej inwazyjne metody leczenia. |
| Mikrodiscektomia | Zalety obejmują możliwość usunięcia przepukliny o dowolnej wielkości i lokalizacji. Wady: względny uraz, ryzyko powikłań (ale mniejsze niż w przypadku laminektomii). | Coraz częściej stosuje się mikrochirurgiczne usuwanie przepuklin (mikrodiscektomia). Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, na skórze wykonuje się 3-4 cm nacięcie, a usunięcie przepukliny pod mikroskopem. |
| Usunięcie endoskopowe | Główną zaletą jest mała inwazyjność. Wadą jest to, że niemożliwe jest usunięcie dużych przepuklin. | Najmniej inwazyjną metodą leczenia jest endoskopowe usunięcie przepukliny. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu za pomocą specjalnego urządzenia - endoskopu. Urządzenie wprowadza się przez małe nacięcia w skórze. |
Okres pooperacyjny
Czas rekonwalescencji zależy od rodzaju zabiegu (od 2-3 dni w przypadku operacji endoskopowej do kilku miesięcy w przypadku laminektomii). Zaleca się noszenie półsztywnego gorsetu przez 1-2 miesiące po operacji. Aktywność fizyczna ograniczona jest do 1 miesiąca.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
