Markain

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Instrukcja użycia:

1. Zwolnij formę i skład
2. Wskazania do stosowania
3. Przeciwwskazania
4. Sposób stosowania i dawkowanie
5. Efekty uboczne
6. Instrukcje specjalne
7. Interakcje lekowe
8. Analogi
9. Warunki przechowywania
10. Warunki wydawania aptek

Markain to miejscowy lek znieczulający.

Uwolnij formę i kompozycję

Markaine jest produkowana w postaci roztworu do wstrzykiwań (w fiolkach 20 ml, 5 fiolek w pudełku tekturowym).

Substancja czynna jest częścią 1 ml roztworu do wstrzykiwań: chlorowodorek bupiwakainy - 5 mg.

Wskazania do stosowania

Markaine jest przepisywana do różnych rodzajów znieczulenia miejscowego (łagodzenie bólu przy urazach, bolesne procedury diagnostyczne (na przykład artroskopia), do zabiegów chirurgicznych (w tym cięcie cesarskie), łagodzenie bólu porodowego):

Znieczulenie przewodzące, w tym blokada międzyżebrowa, blokada małych i dużych nerwów, blokada nerwów szyi i głowy;
Znieczulenie miejscowe (pozagałkowe);
Znieczulenie miejscowe infiltracyjne;
Blokada zewnątrzoponowa lędźwiowa lub ogonowa.

Przeciwwskazania

Absolutny:

Niedociśnienie tętnicze;
Choroby ośrodkowego układu nerwowego;
Wiek do 2 lat;
Nadwrażliwość na składniki leku, a także na miejscowe środki znieczulające typu amidowego.

W przypadku przypadkowego przeniknięcia bupiwakainy do krwiobiegu mogą wystąpić ostre ogólnoustrojowe reakcje toksyczne, dlatego lek nie jest stosowany do dożylnego znieczulenia regionalnego (blokada piwa).

Krewny (należy zachować ostrożność w przypadku następujących chorób / stanów):

Ogólny poważny stan;
Blok serca;
Niewydolność sercowo-naczyniowa (ze względu na prawdopodobieństwo progresji choroby);
Niedobór cholinoesterazy;
Choroby zapalne lub zakażenie w miejscu wstrzyknięcia (przy znieczuleniu nasiękowym);
Niewydolność nerek, zmniejszony przepływ krwi przez wątrobę (np. Z chorobą wątroby, przewlekłą niewydolnością serca);
Posocznica, wcześniejsze choroby neurologiczne, trudności w nakłuciu z powodu deformacji kręgosłupa (przy znieczuleniu ogonowym i lędźwiowym);
Prowadzenie znieczulenia paracervical;
Jednoczesne podawanie z lekami przeciwarytmicznymi, w tym beta-blokerami;
Jednoczesne stosowanie z innymi środkami miejscowo znieczulającymi lub lekami podobnymi strukturalnie do miejscowych środków znieczulających typu amidowego (np. Lidokaina, meksyletyna);
Wiek poniżej 12 lat i powyżej 65 lat;
III trymestr ciąży.

Sposób podawania i dawkowanie

Przy obliczaniu wymaganej dawki Markain ważne jest, aby opierać się na ocenie stanu fizycznego pacjenta i doświadczenia klinicznego.

Przy wykonywaniu długotrwałych blokad z zastosowaniem przedłużonego wlewu lub ułamkowego podawania leku należy wziąć pod uwagę możliwość zwiększenia jego stężenia w osoczu krwi do toksycznego lub prawdopodobieństwo wystąpienia miejscowego uszkodzenia włókien nerwowych. Doświadczenie pokazuje, że podawanie 400 mg Markaine dorosłemu pacjentowi przez 24 godziny jest zwykle dobrze tolerowane.

Stosując duże ilości roztworu zawierającego adrenalinę, należy liczyć się z ryzykiem jego skutków ogólnoustrojowych.

Przy doborze dawki dla dorosłych i dzieci od 12 roku życia podczas realizacji technik najczęściej zaleca się kierowanie się następującymi danymi (dawka / początek działania / czas trwania znieczulenia / wskazania i uwagi):

Infiltracja: ≤30 ml lub ≤150 mg / 1-10 minut / 3-8 godzin / w przypadku zabiegów chirurgicznych i znieczulenia pooperacyjnego;
Znieczulenie retrobulbar: 2-4 ml lub 10-20 mg / 5 minut / 4-8 godzin / stosowane w okulistyce;
Znieczulenie okołogałkowe: 6-10 ml lub 30-50 mg / 10 minut / 4-8 godzin / stosowane w chirurgii okulistycznej;
Znieczulenie międzyżebrowe (na nerw): 2-3 ml lub 10-15 mg / 3-5 minut / 4-8 godzin / do zabiegów chirurgicznych oraz do znieczulenia pooperacyjnego i uśmierzania bólu po urazach;
Blok międzyopłucnowy: 20 ml lub 100 mg / 10-20 minut / 4-8 godzin / do znieczulenia pooperacyjnego;
Blokada splotu ramiennego nadobojczykowego pachowego: 30-40 ml lub 150-200 mg / 15-30 minut / 4-8 godzin;
Blokada okołonaczyniowego splotu ramiennego podobojczykowego i międzygwiazdowego: 20-30 ml lub 100-150 mg / 15-30 minut / 4-8 godzin;
Blokada nerwu kulszowego: 10-35 ml lub 50-200 mg / 15-30 minut / 4-8 godzin / w trakcie zabiegu;
Blokada nerwu zasłonowego, udowego i bocznego nerwu skórnego uda (3 w 1): 10-35 ml lub 50-200 mg / 15-30 minut / 4-8 godzin / podczas zabiegów chirurgicznych;
Blokada zewnątrzoponowa (poziom lędźwi): 15-30 ml lub 75-150 mg / 15-30 minut / 2-3 godziny / podczas zabiegów chirurgicznych, w tym uśmierzania bólu porodowego, cięcia cesarskiego i uśmierzania bólu pooperacyjnego (z uwzględnieniem testu próbnego);
Blokada zewnątrzoponowa (na poziomie klatki piersiowej): 5-10 ml lub 25-50 mg / 10-15 minut / 2-3 godziny / podczas zabiegów chirurgicznych (z uwzględnieniem testu próbnego);
Znieczulenie ogonowe: 20-30 ml lub 100-150 mg / 15-30 minut / 2-3 godziny / do znieczulenia śródoperacyjnego i pooperacyjnego, podczas leczenia zespołów bólowych i uśmierzania bólu podczas zabiegów diagnostycznych (z uwzględnieniem testu próbnego).

Markaine należy podawać ostrożnie, aby uniknąć przypadkowego donaczyniowego podania roztworu i wystąpienia ostrych reakcji toksycznych. Zaleca się wykonanie dokładnego testu aspiracji przed i podczas podawania leku.

Jeśli konieczne jest podanie dużych dawek, np. Z blokadą zewnątrzoponową, wstępnie zaleca się wykonanie testu: 3-5 ml Markain z adrenaliną. W przypadku przypadkowego donaczyniowego wstrzyknięcia roztworu może rozwinąć się przemijająca tachykardia, łatwa do wykrycia przez lekarza.

Główną dawkę Markaine należy podawać powoli, z szybkością 25-50 mg na minutę lub w częściowym bolusie, utrzymując stały kontakt werbalny z pacjentem. Jeśli wystąpią oznaki zatrucia, należy natychmiast przerwać podawanie roztworu.

W przypadku dzieci poniżej 12 roku życia dawkę należy obliczyć z uwzględnieniem masy ciała (średnio do 2 mg / kg):

Blok lędźwiowo-krzyżowy: 1,5-2 mg / kg;
Blok piersiowo-lędźwiowy: 1,5-2,5 mg / kg.

Epinefryna wydłuża czas znieczulenia o 50-100%.

Skutki uboczne

Działania niepożądane związane ze stosowaniem Markain są podobne do tych, które pojawiają się po dooponowym podaniu innych długo działających miejscowych środków znieczulających.

Skutki uboczne wywoływane przez sam lek są trudne do odróżnienia od fizjologicznych objawów blokady nerwów (na przykład bradykardii, niedociśnienia tętniczego, chwilowego zatrzymania moczu itp.), Od reakcji spowodowanych wkłuciem igły (pośrednio (np. Ropień zewnątrzoponowy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) lub bezpośrednio (np. krwiak rdzeniowy)), a także reakcje związane z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego (na przykład ból głowy po nakłuciu).

Podczas stosowania Markain mogą rozwinąć się następujące zaburzenia (> 1/10 - bardzo często;> 1/100 i 1/1000 i <1/100 - rzadko; <1/1000 - rzadko):

Układ nerwowy: często - parestezje, zawroty głowy; rzadko - objawy toksyczności ośrodkowego układu nerwowego i sercowo-naczyniowego (w postaci drgawek, parestezji, drętwienia języka, zaburzeń widzenia, dreszczy, drżenia, utraty przytomności, dzwonienia i szumów usznych, dyzartrii, bólu głowy); rzadko - neuropatia, niezamierzona całkowita blokada kręgosłupa, paraliż, paraplegia, zapalenie pajęczynówki;
Układ sercowo-naczyniowy: bardzo często - niedociśnienie; często - podwyższone ciśnienie krwi, bradykardia; rzadko - zatrzymanie akcji serca;
Układ moczowo-płciowy: często - nietrzymanie moczu, zatrzymanie moczu;
Układ oddechowy: rzadko - depresja oddechowa;
Przewód pokarmowy: bardzo często - nudności; często - wymioty;
Narząd wzroku: rzadko - podwójne widzenie;
Ogólne: rzadko - reakcje alergiczne; w ciężkich przypadkach wstrząs anafilaktyczny.

Specjalne instrukcje

Istnieją dowody na zatrzymanie krążenia lub śmierć podczas podawania markainy w celu blokady obwodowej lub znieczulenia zewnątrzoponowego. Czasami resuscytacja była trudna lub niemożliwa pomimo dobrego przygotowania i odpowiedniego znieczulenia.

Przy wysokich stężeniach bupiwakainy w osoczu zgłaszano przypadki migotania komór, arytmii komorowych, nagłej zapaści sercowo-naczyniowej i zgonu.

Znieczulenie miejscowe i miejscowe, oprócz drobnych zabiegów, powinno być wykonywane przez doświadczonych specjalistów w odpowiednio wyposażonej sali z dostępnym sprzętem i lekami gotowymi do natychmiastowego użycia, niezbędnymi do resuscytacji i monitorowania kardiologicznego. W przypadku wykonywania dużych blokad, zaleca się wprowadzenie cewnika dożylnego przed wprowadzeniem Markain.

Podczas blokady nerwów obwodowych dużą objętość roztworu wstrzykuje się w obszar o dużym unaczynieniu, często w pobliżu dużych naczyń, co zwiększa ryzyko niezamierzonego podania donaczyniowego lub ogólnoustrojowego wchłonięcia dużej dawki Markain, co z kolei może prowadzić do wzrostu stężenia w osoczu. narkotyk.

Podczas znieczulenia regionalnego należy zwrócić szczególną uwagę na następujące grupy pacjentów:

Pacjenci przyjmujący leki przeciwarytmiczne klasy III (ze względu na możliwe ryzyko powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego konieczna jest ścisła kontrola lekarska);
Osłabionych pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku;
Pacjenci z całkowitym lub częściowym blokiem serca (ze względu na prawdopodobieństwo pogorszenia przewodzenia mięśnia sercowego);
Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek lub postępującą chorobą wątroby.

W przypadku niektórych rodzajów blokad mogą wystąpić poważne działania niepożądane:

Blokada centralna (szczególnie u pacjentów z hipowolemią): możliwa jest supresja układu sercowo-naczyniowego;
Duże blokady obwodowe: mogą być wymagane duże ilości środka miejscowo znieczulającego, co może skutkować wysokimi poziomami Markain w osoczu;
Zastrzyki w okolicy głowy lub szyi: możliwe jest przedostanie się roztworu do tętnicy, co nawet przy wprowadzeniu małych dawek może prowadzić do poważnych działań niepożądanych;
Podawanie pozagałkowe i okołogałkowe: istnieje ryzyko trwałej dysfunkcji mięśni oka. Nasilenie tych reakcji zależy od stopnia uszkodzenia, stężenia Maracyny i czasu trwania ekspozycji tkanek na lek. Zaleca się stosowanie minimalnego skutecznego stężenia i dawki roztworu. W przypadku jednoczesnego stosowania ze środkami zwężającymi naczynia krwionośne i innymi dodatkami reakcje tkankowe mogą ulec nasileniu, dlatego należy ich używać ściśle według wskazań;
Blokada okołoszyjkowa: możliwy jest rozwój tachykardii i / lub bradykardii u płodu, dlatego konieczne jest uważne monitorowanie tętna płodu;
Wstrzyknięcia pozagałkowe: Markaine może przypadkowo dostać się do przestrzeni podpajęczynówkowej czaszki, co może prowadzić do tymczasowej ślepoty, bezdechu, drgawek, zapaści i innych skutków ubocznych (wynikające z tego zaburzenia powinny być zdiagnozowane i zatrzymane w odpowiednim czasie);
Znieczulenie zewnątrzoponowe: może rozwinąć się niedociśnienie i bradykardia. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań, wstępnie podaje się roztwory krystaloidów i koloidów. W przypadku wystąpienia niedociśnienia wskazane jest dożylne podanie sympatykomimetyków (w razie potrzeby powtórzyć podanie). U dzieci stosowane dawki powinny być dostosowane do masy ciała i wieku.

Roztwór Markain nie zawiera konserwantów, dlatego należy go zużyć natychmiast po otwarciu butelki.

Interakcje lekowe

Przy równoczesnym stosowaniu Markain z niektórymi lekami mogą wystąpić następujące efekty:

Inne środki miejscowo znieczulające lub leki o budowie zbliżonej do środków miejscowo znieczulających typu amidowego (np. Lidokaina, meksyletyna): wywołanie addycyjnego działania toksycznego (należy zachować ostrożność podczas stosowania kombinacji tych leków);
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory monoaminooksydazy: zwiększone ryzyko ciężkiego wysokiego ciśnienia krwi;
Preparaty zawierające oksytocynę lub ergotaminę: rozwój stałego wzrostu ciśnienia krwi wraz z rozwojem dalszych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego;
Znieczulenie wziewne halotanem: zwiększone ryzyko arytmii;
Roztwory dezynfekujące zawierające metale ciężkie (podczas obróbki miejsca wstrzyknięcia): wzrost ryzyka wystąpienia miejscowych reakcji w postaci obrzęku i bólu;
Leki o podobnej budowie do miejscowych środków znieczulających (na przykład tokainid): zwiększone ryzyko wystąpienia dodatkowego toksycznego działania;
Leki działające depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy: zwiększające jego supresję.

Rozpuszczalność Markain spada przy pH> 6,5, co należy wziąć pod uwagę przy dodawaniu roztworów alkalicznych (ze względu na możliwe tworzenie się osadu).