Wstrząs mózgu
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Gradacja
- Objawy wstrząsu mózgu
- Cechy wstrząsu mózgu u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie wstrząsu
- Możliwe powikłania i konsekwencje wstrząsu mózgu
- Prognoza
Wstrząs mózgu (łac. Commocio cerebri) to zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (TBI) o łagodnym stopniu, który nie pociąga za sobą znacznych odchyleń w funkcjonowaniu mózgu i towarzyszą mu przejściowe objawy.
W strukturze neurotraumy wstrząsy mózgu stanowią od 70 do 90% wszystkich przypadków. Ustalenie diagnozy jest dość problematyczne, często zdarzają się przypadki zarówno hiper-, jak i niedodiagnostyki.
Wstrząs mózgu to łagodna forma uszkodzenia mózgu
Niedodiagnozowanie wstrząsowe najczęściej wiąże się z hospitalizacją pacjentów w szpitalach pediatrycznych, oddziałach chirurgicznych, oddziałach intensywnej terapii itp., Gdy personel nie jest w stanie z dużym prawdopodobieństwem zweryfikować choroby z obszaru neurotraumy. Ponadto należy mieć na uwadze, że około jedna trzecia pacjentów doznaje kontuzji, będąc pod wpływem nadmiernych dawek alkoholu, bez odpowiedniej oceny ciężkości ich stanu i bez poszukiwania specjalistycznej opieki medycznej. Wskaźnik błędów diagnostycznych w tym przypadku może osiągnąć 50%.
Nadmierna diagnoza wstrząsu mózgu wynika głównie z zaostrzenia i próby symulacji stanu chorobowego z powodu braku jednoznacznych obiektywnych kryteriów diagnostycznych.
Klęska tkanki mózgowej w tej patologii jest rozproszona, powszechna. Nie ma zmian makrostrukturalnych podczas wstrząsu mózgu, integralność tkanek nie jest naruszona. Występuje tymczasowe pogorszenie interakcji między neuronami z powodu zmian w funkcjonowaniu na poziomie komórkowym i molekularnym.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Wstrząs jako stan patologiczny jest wynikiem intensywnego obciążenia mechanicznego:
- bezpośredni (uraz głowy wstrząsu);
- pośredniczy (uraz bezwładnościowy lub przyspieszony).
Ze względu na efekt urazowy masa mózgu ulega gwałtownemu przemieszczeniu względem jamy czaszki i osi ciała, dochodzi do uszkodzenia aparatu synaptycznego i redystrybucji płynu tkankowego, który jest morfologicznym podłożem charakterystycznego obrazu klinicznego.
Najczęstszymi przyczynami wstrząsu mózgu są:
- wypadki drogowe (bezpośrednie uderzenie w głowę lub nagła bezwładna zmiana pozycji głowy i szyi);
- urazy domowe;
- urazy przy pracy;
- kontuzje;
- sprawy karne.
Najczęściej wstrząs mózgu jest wynikiem urazów głowy i uderzeń
Formy choroby
Wstrząs jest tradycyjnie uważany za najłagodniejszą postać TBI i nie jest klasyfikowany według stopnia ciężkości. Choroba nie jest również podzielona na formy i typy.
Klasyfikacja trzystopniowa, która była szeroko stosowana w przeszłości, obecnie nie jest stosowana, ponieważ zgodnie z proponowanymi kryteriami stłuczenie mózgu było często błędnie diagnozowane jako wstrząs mózgu.
Gradacja
W przebiegu choroby zwykle wyróżnia się 3 podstawowe etapy (okresy):
- Okres ostry, trwający od momentu urazowego wpływu wraz z wystąpieniem charakterystycznych objawów do ustabilizowania się stanu chorego, u dorosłych średnio od 1 do 2 tygodni.
- Pośrednie - czas od ustabilizowania upośledzonych funkcji organizmu w ogóle, a mózgu w szczególności do ich wyrównania lub normalizacji, trwa zwykle 1-2 miesiące.
- Odległy (rezydualny) okres powrotu pacjenta do zdrowia lub pojawienia się lub progresji nowo powstałych schorzeń neurologicznych spowodowanych poprzednim urazem (trwa 1,5-2,5 roku, choć w przypadku postępującego powstawania charakterystycznych objawów jego czas trwania może być nieograniczony).
W ostrym okresie tempo procesów metabolicznych (tzw. Ogień metaboliczny) w uszkodzonych tkankach znacznie wzrasta, a reakcje autoimmunologiczne w stosunku do neuronów i komórek towarzyszących są wyzwalane. Intensyfikacja metabolizmu wkrótce doprowadzi do powstania deficytu energetycznego i rozwoju wtórnych zaburzeń funkcji mózgowych.
Okres pośredni charakteryzuje się przywróceniem homeostazy albo w trybie stabilnym, co jest warunkiem całkowitego wyzdrowienia klinicznego, albo z powodu nadmiernego stresu, który stwarza prawdopodobieństwo powstania nowych stanów patologicznych.
Dobre samopoczucie w długim okresie jest czysto indywidualne i zależy od rezerwowych zdolności ośrodkowego układu nerwowego, obecności przedurazowej patologii neurologicznej, cech immunologicznych, obecności współistniejących chorób i innych czynników.
Objawy wstrząsu mózgu
Oznaki wstrząsu mózgu są reprezentowane przez połączenie objawów mózgowych, ogniskowych objawów neurologicznych i objawów autonomicznych:
- zaburzenia świadomości trwające od kilku sekund do kilku minut, których nasilenie jest bardzo zróżnicowane;
- częściowa lub całkowita utrata wspomnień;
- dolegliwości w postaci rozlanego bólu głowy, epizodów zawrotów głowy (związanych z bólem głowy lub występujących oddzielnie), dzwonienia, szumu w uszach, uczucia gorąca;
- nudności wymioty;
- okulostatyczne zjawisko Gurevicha (naruszenie statyki przy pewnych ruchach gałek ocznych);
- dystonia naczyniowa twarzy („gra naczynioruchowa”) objawiająca się naprzemienną bladością i przekrwieniem skóry oraz widocznymi błonami śluzowymi;
- zwiększone pocenie się dłoni, stóp;
- mikrosymptomy neurologiczne - łagodna, szybko przemijająca asymetria bruzd nosowo-wargowych, kącików ust, dodatni wynik testu palcowo-nosowego, niewielkie zwężenie lub rozszerzenie źrenic, odruch dłoniowo-brodowy;
- oczopląs;
- niestabilność chodu.
Typowe objawy mózgu to ból głowy, szum w uszach i dzwonienie w uszach
Zaburzenia świadomości mają różny stopień nasilenia - od ogłuszenia do otępienia - i objawiają się całkowitym brakiem lub trudnością kontaktu. Odpowiedzi są często jednowyrazowe, krótkie, z przerwami, jakiś czas po zadaniu pytania, czasem wymagane jest powtórzenie pytania lub dodatkowa stymulacja (dotykowa, mowa), czasami odnotowywane są perseweracje (uporczywe, wielokrotne powtarzanie frazy lub słowa). Wyraz twarzy jest wyczerpany, ofiara jest apatyczna, ospała (czasami wręcz przeciwnie, obserwuje się nadmierne podniecenie motoryczne i mowy), orientacja w czasie i miejscu jest trudna lub niemożliwa. W niektórych przypadkach ofiary nie pamiętają lub zaprzeczają utracie przytomności.
Częściowa lub całkowita utrata wspomnień (amnezja), która często towarzyszy wstrząsowi mózgu, może zmieniać się w czasie wystąpienia:
- retrograde - utrata pamięci o okolicznościach i wydarzeniach, które miały miejsce przed kontuzją;
- kongradnaya - tracony jest okres czasu odpowiadający kontuzji;
- anterograde - nie ma wspomnień, które wydarzyły się bezpośrednio po kontuzji.
Amnezję złożoną często obserwuje się, gdy pacjent nie może odtworzyć ani poprzedniego wstrząsu mózgu, ani późniejszych zdarzeń.
Aktywne objawy wstrząsu mózgu (bóle głowy, nudności, zawroty głowy, asymetria odruchów, ból podczas poruszania gałkami ocznymi, zaburzenia snu itp.) U dorosłych utrzymują się do 7 dni.
Cechy wstrząsu mózgu u dzieci
Oznaki wstrząsu mózgu u dzieci są bardziej orientacyjne, obraz kliniczny jest burzliwy i szybki.
Specyfika przebiegu choroby w tym przypadku wynika z wyraźnych zdolności kompensacyjnych ośrodkowego układu nerwowego, elastyczności elementów strukturalnych czaszki i niepełnego zwapnienia szwów.
Wstrząs mózgu u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym w połowie przypadków przebiega bez utraty przytomności (lub ustępuje w ciągu kilku sekund), dominują objawy wegetatywne: przebarwienia skóry, tachykardia, przyspieszony oddech, wyraźny czerwony dermografizm. Ból głowy jest często zlokalizowany bezpośrednio w miejscu urazu, nudności i wymioty pojawiają się natychmiast lub w ciągu pierwszej godziny po urazie. Ostry okres u dzieci jest skrócony, trwa nie dłużej niż 10 dni, aktywne dolegliwości ustępują w ciągu kilku dni.
U dzieci wstrząs mózgu objawia się bólem w miejscu urazu, nudnościami i wymiotami.
U dzieci w pierwszym roku życia charakterystycznymi objawami łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu są niedomykalność lub wymioty zarówno podczas karmienia, jak i bez związku z przyjmowaniem pokarmu, niepokój, zaburzenia snu i płaczu przy zmianie pozycji głowy. Ze względu na niewielkie zróżnicowanie ośrodkowego układu nerwowego możliwy jest przebieg bezobjawowy.
Diagnostyka
Rozpoznanie wstrząsu mózgu jest trudne ze względu na słabe obiektywne dane, brak określonych objawów i opiera się głównie na skargach pacjenta.
Jednym z głównych kryteriów diagnostycznych choroby jest ustąpienie objawów w ciągu 3-7 dni.
W celu zróżnicowania możliwego uszkodzenia mózgu przeprowadza się następujące badania instrumentalne:
- RTG kości czaszki (brak złamań);
- elektroencefalografia (rozproszone zmiany mózgowe w aktywności bioelektrycznej);
- obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny (brak zmian w gęstości istoty szarej i białej mózgu oraz strukturze przestrzeni wewnątrzczaszkowych zawierających płyn mózgowo-rdzeniowy).
Nakłucie lędźwiowe w przypadku podejrzenia uszkodzenia mózgu jest przeciwwskazane ze względu na brak informacji i zagrożenie dla zdrowia pacjenta z powodu możliwego zwichnięcia pnia mózgu; jedynym wskazaniem do tego jest podejrzenie rozwoju pourazowego zapalenia opon mózgowych.
Leczenie wstrząsu
Pacjenci z wstrząsem mózgu są hospitalizowani na specjalistycznym oddziale, głównie w celu wyjaśnienia rozpoznania i obserwacji (okres hospitalizacji wynosi 1-14 dni lub dłużej, w zależności od ciężkości schorzenia). Najściślej monitorowani są pacjenci z następującymi objawami:
- utrata przytomności przez 10 minut lub dłużej;
- pacjent zaprzecza utracie przytomności, ale istnieją dowody potwierdzające;
- ogniskowe objawy neurologiczne komplikujące TBI;
- zespół konwulsyjny;
- podejrzenie naruszenia integralności kości czaszki, oznaki urazu penetrującego;
- trwałe upośledzenie świadomości;
- podejrzenie złamania podstawy czaszki.
Głównym warunkiem pomyślnego rozwiązania choroby jest spokój psycho-emocjonalny: przed wyzdrowieniem nie zaleca się oglądania telewizji, słuchania głośnej muzyki (zwłaszcza przez słuchawki) ani grania w gry wideo.
Nieodzownym warunkiem leczenia mózgu jest całkowity odpoczynek psycho-emocjonalny
W większości przypadków nie jest wymagane agresywne leczenie wstrząsu mózgu, farmakoterapia jest objawowa:
- środki przeciwbólowe;
- środki uspokajające;
- tabletki nasenne;
- leki poprawiające przepływ krwi w mózgu;
- nootropy;
- toniki.
Przepisywanie teofilin, siarczanu magnezu, diuretyków, witamin z grupy B nie jest uzasadnione, ponieważ leki te nie mają udowodnionej skuteczności w leczeniu wstrząsu mózgu.
Przepisywanie nootropów jest najczęstszą praktyką w odbudowie komórek mózgowych po wstrząsie mózgu. Jeden z najskuteczniejszych leków, lekarze uważają Gliatilin. Gliatylina to oryginalny lek nootropowy o działaniu ośrodkowym na bazie alfosceranu choliny, który poprawia stan ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Dzięki fosforanowej formie szybciej przenika do mózgu i jest lepiej wchłaniany. Alfosceran choliny ma również działanie neuroprotekcyjne i przyspiesza regenerację komórek mózgowych po uszkodzeniu. Gliatylina poprawia przekazywanie impulsów nerwowych, pozytywnie wpływa na plastyczność błon neuronalnych, a także na funkcję receptorów.
Możliwe powikłania i konsekwencje wstrząsu mózgu
Najczęściej diagnozowaną konsekwencją wstrząsu mózgu jest zespół po wstrząśnięciu mózgu. Jest to stan, który rozwija się na tle poprzedniego TBI i objawia się spektrum subiektywnych dolegliwości pacjenta przy braku obiektywnych zaburzeń (w ciągu sześciu miesięcy od wstrząsu mózgu debiutuje u około 15-30% pacjentów).
Głównymi objawami zespołu pourazowego są bóle głowy i napady zawrotów głowy, senność, obniżony nastrój, drętwienie kończyn, parestezje, chwiejność emocjonalna, osłabienie pamięci i koncentracji, drażliwość, nerwowość, zwiększona wrażliwość na światło i hałas.
Następujące stany mogą również stać się konsekwencją odroczonego łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu, które zwykle ustępuje w ciągu kilku miesięcy po ustąpieniu choroby:
- zespół asteniczny;
- dysfunkcja autonomiczna występująca pod postacią somatyczną;
- zmniejszona pamięć;
- zaburzenia emocjonalne i behawioralne;
- zaburzenia snu.
Prognoza
Pacjentom, którzy doświadczyli wstrząsu mózgu, zaleca się wizytę u neurologa przez rok.
Śmiertelność w tej patologii nie jest rejestrowana, aktywne objawy są bezpiecznie ustępowane w ciągu 2-3 tygodni, po czym pacjent wraca do zwykłego trybu pracy i aktywności społecznej.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
