Torbiel pęcherzykowa jajnika
Treść artykułu:
- Przyczyny torbieli pęcherzykowej jajnika i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy torbieli pęcherzykowej jajnika
- Diagnostyka
- Leczenie torbieli pęcherzykowej jajnika
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Torbiel pęcherzykowa jajnika (torbiel czynnościowa, torbiel retencyjna) jest łagodną formacją tkanki jajnika, która tworzy się z nieowulowanego pęcherzyka.
Zaburzenia neuroendokrynne są główną przyczyną powstawania torbieli pęcherzykowych jajników
Proces dojrzewania pęcherzyka (folikulogenezy) rozpoczyna się w okresie przedporodowym rozwoju wewnątrzmacicznego (okres od momentu powstania zygoty do 40 tygodnia) i kończy się po wystąpieniu menopauzy. Każdy pęcherzyk składa się z komórki jajowej otoczonej warstwą komórek nabłonka i dwiema warstwami tkanki łącznej. Część pęcherzyków przechodzi wszystkie etapy dojrzewania i bierze udział w owulacji, pozostała część obumiera w wyniku apoptozy. Na początku owulacji następuje pęknięcie największego i najbardziej dojrzałego pęcherzyka, z którego wydobywa się dojrzała komórka jajowa, a następnie przenosi się do jajowodu. Po owulacji z pęcherzyka tworzy się ciałko żółte, które wytwarza progesteron. Progesteron zapobiega przedwczesnemu odrzuceniu warstwy funkcjonalnej endometrium i wystąpieniu miesiączki. Jeśli nie doszło do zapłodnienia jaja,ciałko żółte przestaje funkcjonować, obniża się poziom progesteronu i rozpoczyna się miesiączka. Jeśli ten proces zostanie zakłócony, jajo nie opuszcza pęcherzyka, gromadzi się w nim płyn pęcherzykowy, dzięki czemu pęcherzyk powiększa się, zamieniając się w cystę, jajo w nim umiera. W procesie powiększania pęcherzykowej torbieli jajnika jej ściany stają się cieńsze, co jest spowodowane zanikiem komórek.
Małe torbiele pęcherzykowe z reguły nie objawiają się niczym i można je wykryć podczas diagnozowania z innego powodu. Przy wielkości torbieli 5 cm lub większej pacjent odczuwa dyskomfort w okolicy biodrowej. Ponadto duże torbiele pęcherzykowe jajników mogą powodować nieregularne miesiączki i utrudniać poczęcie. Wynika to z faktu, że powierzchnia torbieli wytwarza estrogeny, które również przyczyniają się do proliferacji wewnętrznej błony śluzowej macicy, co może prowadzić do krwawienia międzymiesiączkowego. Niebezpieczeństwo złośliwości torbieli pęcherzykowej jajnika, tj. Jej przekształcenia z łagodnej w złośliwą, jest minimalne.
Najczęściej cystę pęcherzykową jajnika rozpoznaje się u kobiet w wieku rozrodczym (18–45 lat), rzadziej w okresie przedmenopauzalnym, aw niektórych przypadkach może być wrodzona. U dziewcząt w okresie przedpokwitaniowym powstanie pęcherzykowej torbieli jajnika może wiązać się z przedwczesnym rozwojem.
W ogólnej budowie wszystkich torbieli jajnika najczęściej (około 80% przypadków) stwierdza się torbiele pęcherzykowe. Lokalizacja torbieli pęcherzykowej jest jednostronna. Nowotwór może ustąpić samoistnie do początku następnej miesiączki lub w ciągu kilku cykli miesiączkowych, co jest spowodowane normalizacją tła hormonalnego i / lub stanu psycho-emocjonalnego kobiety.
Przyczyny torbieli pęcherzykowej jajnika i czynniki ryzyka
Główną przyczyną torbieli pęcherzykowych jajników są zaburzenia neuroendokrynne, które przyczyniają się do rozwoju bezowulacyjnego (jednofazowego) cyklu miesiączkowego. Czynniki ryzyka obejmują:
- przeciążenie fizyczne i psycho-emocjonalne;
- procesy zakaźne i zapalne w organizmie;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- choroby przenoszone drogą płciową;
- aborcja medyczna;
- niekontrolowane przyjmowanie leków antykoncepcyjnych;
- leczenie niepłodności (hiperstymulacja owulacji);
- zmiany poziomu hormonów (dojrzewanie, przyjmowanie leków zawierających hormony, menopauza).
Zmiany poziomu hormonów w okresie menopauzy mogą prowadzić do rozwoju pęcherzykowych torbieli jajnika
Wrodzona postać pęcherzykowej torbieli jajnika występuje z reguły pod wpływem estrogenu kobiety w ciąży na rozwijający się płód.
Formy choroby
W zależności od cech przebiegu, pęcherzykowe torbiele jajnika dzieli się w następujący sposób:
- retencja, która charakteryzuje się niezależną rozdzielczością;
- trwały, w którym oznaki regresji nie występują przez kilka miesięcy;
- powtarzające się, to znaczy tworzone wielokrotnie.
Ponadto torbiele pęcherzykowe jajnika mogą być wrodzone i nabyte.
Obecność komplikacji - nieskomplikowana i skomplikowana.
Objawy torbieli pęcherzykowej jajnika
Obraz kliniczny z pęcherzykową torbielą jajnika zależy od aktywności hormonalnej torbieli, a także od obecności współistniejącej patologii u pacjenta (endometrioza, zapalenie przydatków, mięśniak macicy itp.). W przypadku niewielkiej torbieli pęcherzykowej jajnika (do 5 cm), która nie wytwarza aktywnie hormonów, objawy kliniczne choroby mogą być nieobecne. Takie torbiele pęcherzykowe jajnika są przypadkowym stwierdzeniem podczas rutynowego badania profilaktycznego lub podczas diagnostyki pod kątem innej patologii.
Objawy dużej pęcherzykowej torbieli jajnika:
- ból w dolnej części brzucha z powodu patologii, która pojawia się w drugiej połowie cyklu miesiączkowego i nasila się wraz ze stosunkiem płciowym, nagłymi ruchami, wysiłkiem fizycznym;
- uczucie ciężkości, dyskomfort w okolicy pachwiny (prawej lub lewej, w zależności od tego, w którym jajniku rozwinęła się torbiel pęcherzykowa);
- podstawowa temperatura ciała 36,8 ° C i niższa w drugiej połowie cyklu miesiączkowego;
- skąpe wydzieliny międzymiesiączkowe z pochwy;
- krwawe wydzielanie z dróg rodnych po stosunku;
- nieregularny cykl menstruacyjny;
- nadmiernie przedłużone i ciężkie miesiączki;
- nieudane próby zajścia w ciążę przez kilka cykli.
Nieregularny cykl miesiączkowy, skąpe miesiączki mogą wskazywać na pęcherzykową torbiel jajnika
Diagnostyka
Podczas diagnostyki pęcherzykowych torbieli jajnika zbierane są dolegliwości i wywiad, a także badanie obejmujące:
- badanie ginekologiczne (przy badaniu dwuręcznym wyczuwalny jest zaokrąglony, ruchomy, lekko bolesny nowotwór na boku i przed macicą);
- badanie krwi na obecność hormonów płciowych (hormon luteinizujący, hormon folikulotropowy, estradiol, progesteron);
- diagnostyka ultrasonograficzna narządów miednicy (stwierdza się kulistą torbiel jednokomorową wypełnioną jednorodną treścią o wielkości 3–8 cm, a niekiedy większą);
- dopplerometria naczyń miednicy (na obwodzie znajdują się obszary o powolnym przepływie krwi).
W niektórych przypadkach może być wymagana diagnostyczna laparoskopia.
Torbiel pęcherzykowa jajnika jest wyraźnie widoczna w USG
Diagnostyka różnicowa jest konieczna w przypadku torbieli jajnika, ciąży pozamacicznej, nowotworu złośliwego jajnika, chorób zapalnych układu moczowo-płciowego, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Leczenie torbieli pęcherzykowej jajnika
Małe torbiele pęcherzykowe jajnika zwykle nie wymagają leczenia. Takie cysty zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku cykli menstruacyjnych, bez żadnych negatywnych konsekwencji.
W przypadku stwierdzenia większej torbieli pęcherzykowej jajnika, która nie budzi niepokoju pod względem powikłań, często uzasadnione są taktyki wyczekujące. Pacjentkę obserwuje się przez dwa miesiące za pomocą badania ultrasonograficznego w celu monitorowania stanu torbieli pęcherzykowej jajnika. Jeśli w tym okresie nie ma pozytywnej dynamiki, zaleca się leczenie zachowawcze.
Farmakoterapia torbieli pęcherzykowych jajnika obejmuje przyjmowanie leków przeciwzapalnych i korektę hormonalną za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych. Aby przyspieszyć odwrotny rozwój nawrotowej postaci torbieli pęcherzykowej jajnika, pokazano procedury fizjoterapeutyczne: elektroforezę, fonoforezę, terapię amplipulsami, efekty terapeutyczne ze stałym lub przemiennym polem magnetycznym o niskiej częstotliwości, tlenoterapię.
W leczeniu torbieli pęcherzykowych jajników można przepisać hormonalne środki antykoncepcyjne
Przy dużej torbieli pęcherzykowej (powyżej 8 cm), szybkim wzroście jej wielkości, a także przetrwałej postaci choroby zaleca się leczenie operacyjne. Usunięcie pęcherzykowej torbieli jajnika zwykle wykonuje się techniką laparoskopową, znacznie rzadziej stosuje się metodę laparotomii.
Leczenie operacyjne niepowikłanych torbieli pęcherzykowych u kobiet w wieku rozrodczym polega najczęściej na złuszczaniu (cystektomia). Podczas zabiegu wycina się przedni płatek krezki jajowodu, usuwa się torbiel pęcherzykową z przestrzeni łączącej, a następnie zszywa jej ściany.
Torbiele pęcherzykowe są zwykle leczone laparoskopowo
W innych przypadkach, gdy występują powikłania, można usunąć część jajnika (resekcja jajnika), cały jajnik (wycięcie jajnika) lub usunięcie jajnika za pomocą jajowodu (adnexektomia).
Po przeprowadzonym leczeniu operacyjnym torbieli pęcherzykowej jajnika zalecana jest terapia rehabilitacyjna polegająca na stosowaniu kompleksów witaminowych (witamina E, kwas foliowy, kwas askorbinowy itp.) Oraz leków nootropowych przez kilka miesięcy po zabiegu.
Ponieważ czynnik psychoemocjonalny ma niemałe znaczenie w występowaniu pęcherzykowej torbieli jajnika, w trakcie leczenia może być konieczne ustabilizowanie stanu psychoemocjonalnego pacjentki.
Kiedy zajdzie w ciążę, torbiel pęcherzykowa jajnika zwykle ustępuje do 15-20 tygodnia ciąży. W tym przypadku pokazano obserwację stanu torbieli pęcherzykowej jajnika za pomocą ultradźwięków. Jeśli rozmiar torbieli przekracza 6 cm, a cysta nie ma tendencji do kurczenia się, można rozważyć operację, aby zapobiec powikłaniom.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Przy dużym rozmiarze pęcherzykowej torbieli jajnika, a także w czasie ciąży, istnieje prawdopodobieństwo poważnych powikłań: skręt nogi torbieli jajnika, pęknięcie torebki torbieli, martwica tkanki jajnika, udar jajników z późniejszym wystąpieniem krwawienia w jamie brzusznej.
Skręcenie nogi torbieli jajnika objawia się intensywnym bólem po prawej lub lewej stronie brzucha, który nie ustępuje, przyspieszeniem akcji serca, narastającym osłabieniem, zawrotami głowy, obniżeniem ciśnienia krwi, bladością skóry, nudnościami i wymiotami. W tym samym czasie temperatura ciała nie rośnie lub nieznacznie rośnie.
W około 10-15% przypadków torbiel pęka. W tym przypadku występuje ostry ból brzucha o dużej intensywności, bladość lub sinica skóry, zawroty głowy, osłabienie, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, nudności i wymioty, stan szoku.
Pęknięta torbiel lub skręcenie jej szypułki jest wskazaniem do natychmiastowej operacji.
Innymi powikłaniami torbieli pęcherzykowej jajnika mogą być nieregularne miesiączki (algomenorrhea, bolesne miesiączkowanie, krwotoki miesiączkowe, menometrorrhagia), przerwanie ciąży, bezpłodność.
Prognoza
Torbiel pęcherzykowa jajnika w większości przypadków ustępuje samoistnie, ale rokowanie jest korzystne nawet w przypadku dużych torbieli, przy odpowiednim leczeniu.
Zapobieganie
Aby zapobiec wystąpieniu pęcherzykowych torbieli jajnika, zaleca się:
- terminowa diagnostyka i leczenie chorób, które mogą przyczyniać się do rozwoju nowotworów;
- regularne badania profilaktyczne przez ginekologa;
- unikanie nadmiernego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego;
- wystarczająca aktywność fizyczna;
- zbilansowana dieta.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
