Wrzód perforowany
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy perforacji wrzodu
- Diagnostyka
- Leczenie wrzodów perforowanych
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Wrzód perforowany jest poważnym powikłaniem wrzodu żołądka lub dwunastnicy, gdy w miejscu owrzodzenia tworzy się otwór przelotowy, przez który treść dostaje się do jamy brzusznej i prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Najczęściej do perforacji dochodzi w początkowych częściach dwunastnicy oraz w dalszej części żołądka. Oprócz perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy, podobne powikłania występują, gdy wrzody są zlokalizowane w przełyku, jelicie cienkim i grubym, ale zdarza się to niezwykle rzadko.
Perforowany wrzód jest powikłany w około 15% wszystkich przypadków choroby wrzodowej. Na chorobę wrzodową i jej powikłania cierpią osoby w każdym wieku i każdej płci, ale bardziej podatni są na nią mężczyźni w wieku 20-40 lat.
Perforowany wrzód to ubytek w ścianie żołądka lub dwunastnicy
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną bezpośrednią przyczyną perforacji jest przewlekła choroba wrzodowa żołądka w stanie zaniedbanym, nie otrzymująca odpowiedniego leczenia. Wrzód trawienny określany jest jako choroby polietiologiczne, czyli powstające pod wpływem kilku przyczyn jednocześnie. Niezbędnym warunkiem jego rozwoju jest zakażenie Helicobacter pylori, a do czynników sprzyjających należą:
- dziedziczna predyspozycja;
- choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki itp.);
- systematyczne zaburzenia odżywiania (nieregularna, niezrównoważona dieta, nadużywanie pokarmów podrażniających błonę śluzową przewodu pokarmowego);
- obniżona odporność;
- nadużywanie alkoholu;
- palenie;
- nadmierny stres fizyczny i psycho-emocjonalny przez długi czas;
- długotrwała ekspozycja na wiele leków (na przykład glikokortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne itp.).
Rzadziej perforowany wrzód występuje jako powikłanie ciężkich stanów ostrych - oparzenia chemiczne przewodu pokarmowego, zatrucia substancjami trującymi, udar, zawał serca itp.
Formy choroby
W zależności od etiologii:
- perforacja ostrych wrzodów;
- perforacja przewlekłego wrzodu;
- perforacja złośliwego guza w wydrążonym narządzie;
- perforacja w przypadku naruszenia lokalnego krążenia krwi;
- perforacja z inwazjami pasożytniczymi.
W zależności od lokalizacji rozróżnia się perforowane wrzody:
- przełyk;
- żołądek;
- dwunastnica;
- jelito cienkie;
- jelito grube;
- łączny.
Z kolei perforowany wrzód żołądka dzieli się na perforację mniejszej lub większej krzywizny żołądka, przednią lub tylną ścianę żołądka, w trzonie żołądka lub w sercu, przed odźwiernik, odźwiernik, odźwiernik. Perforowany wrzód dwunastnicy może być opuszkowy lub postbulbowy.
Zgodnie z obrazem klinicznym:
- typowy - perforacja do jamy brzusznej;
- nietypowy (zakryty, to znaczy, że perforacja jest zakryta przez jakiś narząd) - perforacja występuje w sieci większej lub mniejszej, kaletce sieci, tkance zaotrzewnowej, jamie międzyzrostowej
Perforacji wrzodu może towarzyszyć krwawienie do przewodu pokarmowego lub do jamy otrzewnej.
Etapy choroby
W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się następujące etapy:
- Chemiczne zapalenie otrzewnej (wstrząs brzuszny, wstrząs pierwotny).
- Bakteryjne zapalenie otrzewnej (surowiczo-włókniste zapalenie otrzewnej i reakcja ogólnoustrojowa, okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia).
- Rozlane ropne zapalenie otrzewnej (ciężka posocznica brzuszna).
Objawy perforacji wrzodu
Perforowany wrzód objawia się nagłym, ostrym i silnym tak zwanym bólem sztyletowym w nadbrzuszu. Ból promieniuje do lewego brzucha, okolicy nadobojczykowej, łopatki i lewego ramienia. W przypadku perforacji wrzodu dwunastnicy charakterystyczna jest lokalizacja bólu w prawym podżebrzu, który następnie rozprzestrzenia się na cały brzuch. Przy perforacji wrzodu żołądka zapalenie otrzewnej rozwija się szybciej, ponieważ sok żołądkowy działa jako dodatkowy agresywny czynnik treści wlewanej do jamy brzusznej. Silny ból zmusza pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji - leżenia na boku z podwiniętymi nogami (pozycja płodowa). Obserwuje się bladość skóry, zimny pot, spadek ciśnienia krwi, szybki, płytki oddech (tachypnea), a rysy twarzy są wyostrzone. Mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte (ten objaw zwykle nie występuje u osóbw stanie zatrucia alkoholowego, u pacjentów osłabionych i otyłych), delikatne badanie dotykowe nasila ból. Brzuch nie uczestniczy w procesie oddychania. Wolny gaz znajduje się w jamie brzusznej, co jest określane przez stukanie (uderzenie) w dolną krawędź łuków żebrowych.
Perforowany wrzód objawia się ostrym i silnym bólem w nadbrzuszu.
Proces przechodzi do stadium bakteryjnego zapalenia otrzewnej po około 6 godzinach od wystąpienia bolesnego ataku. Nasilenie objawów perforacji wrzodu w tym okresie zmniejsza się, ale nasilają się objawy zatrucia. Ciśnienie spada jeszcze bardziej, obserwuje się tachykardię, a temperatura ciała może wzrosnąć. Oznaki obecności wolnego gazu w jamie brzusznej stają się bardziej wyraźne.
W przypadku braku pomocy lekarskiej ciężka posocznica brzuszna rozpoczyna się około 12 godzin po perforacji owrzodzenia. W tym samym czasie ogólny stan gwałtownie się pogarsza, stają się wyraźne oznaki zatrucia. Pacjent ma silne wymioty, prowadzące do odwodnienia organizmu, suchość skóry, wzrost temperatury ciała początkowo do gorączki, a następnie jej obniżenie, niskie ciśnienie krwi, wzrost częstoskurczu, wzrost brzucha, skąpo- lub bezmocz. Pacjent staje się ospały, apatyczny, kontakt jest ograniczony, później zapada w śpiączkę.
Kiedy wrzód przedostaje się do głowy trzustki, obserwuje się silne krwawienie z jelit i krwawe wymioty. Nietypowej perforacji owrzodzenia w grubość sieci większej lub mniejszej towarzyszy umiarkowany ból w jamie brzusznej bez wyraźnej lokalizacji, a napięcie mięśni nie jest tak wyraźne, jak w typowej postaci patologii.
Diagnostyka
Rozpoznanie owrzodzenia perforowanego opiera się na danych uzyskanych podczas obiektywnego badania, zebrania dolegliwości i wywiadu, a także w wyniku badania instrumentalnego i laboratoryjnego, które obejmuje:
- radiografia (określa się obecność wolnego gazu w jamie brzusznej);
- badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
- elektrokardiografia;
- ogólne i biochemiczne badanie krwi;
- diagnostyczna laparoskopia.
USG żołądka - jedna z metod diagnozowania wrzodu perforowanego
Diagnostyka różnicowa z perforacją guza żołądka, zawałem mięśnia sercowego brzucha, ropowicą żołądkową, ostrym zapaleniem trzustki, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zaburzeniem krążenia krezkowego, pęknięciem tętniaka aorty brzusznej, zapaleniem opłucnej itp. Następnie obraz kliniczny choroby zostaje wygładzony, ponieważ dominują objawy zapalenia otrzewnej.
Leczenie wrzodów perforowanych
W przypadku perforowanego wrzodu wskazana jest pilna operacja. Zachowawcze leczenie perforowanych owrzodzeń jest nieskuteczne i obarczone wieloma powikłaniami, a nawet śmiercią. Terapię zachowawczą przeprowadza się, gdy niemożliwe jest natychmiastowe wykonanie operacji i polega na uwolnieniu jelita z treści, terapii przeciwbakteryjnej, terapii infuzyjnej (utrzymanie ważnych funkcji organizmu i zapobieżenie dalszym infekcjom).
W przypadku perforowanego wrzodu wskazana jest pilna operacja
Podczas przedoperacyjnego przygotowania pacjenta opróżnia się zawartość żołądka, cewnikuje pęcherz moczowy i normalizuje ciśnienie krwi. Taktyka leczenia operacyjnego zależy od lokalizacji perforowanego owrzodzenia, postaci i stopnia zaawansowania choroby. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się następujące metody interwencji chirurgicznej:
- szycie perforacji otwartej lub laparoskopowej;
- resekcja żołądka;
- wagotomia z wycięciem perforowanego wrzodu i odźwiernikiem;
- pyloroantrumektomia z wagotomią trzpienia;
- szycie perforacji w połączeniu z wybiórczą wagotomią proksymalną.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przypadku przedwczesnego zwrócenia się o pomoc medyczną mogą rozwinąć się ciężkie ropne powikłania perforowanych wrzodów, w tym uogólniona posocznica. Takie warunki zagrażają życiu.
Powikłaniami pooperacyjnymi w przypadku perforacji wrzodów mogą być:
- odoskrzelowe zapalenie płuc;
- zapalenie otrzewnej;
- niekompetencja szwów z powtarzającym się uwalnianiem treści jelitowej do jamy otrzewnej;
- krwawienie z przewodu pokarmowego;
- naruszenie funkcji ewakuacji żołądka.
Pacjenci z niedoborem odporności i osoby w podeszłym wieku są bardziej narażeni na wystąpienie powikłań pooperacyjnych w postaci perforowanych wrzodów.
Prognoza
Perforowany wrzód jest stanem zagrażającym życiu, w około 8% przypadków kończy się śmiercią, nawet w przypadku szybkiego rozpoznania i szybkiego leczenia chirurgicznego. Nawroty obserwuje się w mniej niż 2% przypadków. W przypadku interwencji chirurgicznej po 12 godzinach od wystąpienia choroby i później śmiertelność pooperacyjna wzrasta do 20–40%. Leczenie perforowanego owrzodzenia na etapie rozlanego zapalenia otrzewnej jest często opóźnione i nie przynosi pozytywnych skutków.
Zapobieganie
Aby zapobiec tworzeniu się perforowanych wrzodów, przedstawiono terminową diagnostykę i leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy. Miarą profilaktyki niespecyficznej jest utrzymanie mechanizmów obronnych organizmu na odpowiednim poziomie poprzez racjonalne odżywianie, odrzucenie złych nawyków, przestrzeganie optymalnego trybu snu i odpoczynku itp.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
