Torbiel piersi
Treść artykułu:
- Klasyfikacja
- Powody pojawienia się
-
Objawy choroby
- Samotna cysta
- Torbiel przewodowa (brodawczak śródprzewodowy)
- Rozlane formy z przewagą składnika torbielowatego (choroba Reclus, gruczolakowatość)
- Formy rozproszone z przewagą składnika włóknistego
- Torbielowata postać włóknista
- Inne formy
-
Leczenie
- Terapia lekowa
- Operacja
- Środki ludowe
- Wideo
Co to jest torbiel piersi? Ten typ nowotworu, zgodnie z klasyfikacją histologiczną guzów łagodnych WHO (2012), należy do grupy chorób włóknisto-torbielowatych gruczołów sutkowych (mastopatia ICD 10 kod N60.0). Nie ma oddzielnej kategorii torbieli piersi, uważa się ją za przejaw torbielowatości włóknistej.
Torbiel piersi jest jednym z objawów choroby włóknisto-torbielowatej piersi.
Klasyfikacja
Istnieje następująca klasyfikacja mastopatii (N. I. Rozhkova, 1983):
| Widok | Charakterystyka | Opcje |
| Rozproszona postać mastopatii włóknisto-torbielowatej |
Wiele małych cyst lub przerost tkanki łącznej. 70% kobiet ma postać mieszaną. |
1. Z przewagą komponentu torbielowatego (choroba Reclus, gruczolakowatość). 2. Z przewagą składnika włóknistego. 3. Z przewagą komponentu gruczołowego (nie ma jamy torbielowatej i nie jest uwzględniana w tej sekcji). 4. Postać włóknisto-torbielowata. 5. Gruczolistość stwardniająca (nie ma jamy torbielowatej i nie jest uwzględniona w tej sekcji). |
| Sferoidalna postać mastopatii włóknisto-torbielowatej | W zależności od opcji kursu patologią jest pojedyncza cysta lub przerost tkanki łącznej, co prowadzi do pojawienia się cyst. |
1. Samotna cysta. 2. Torbiel przewodowa gruczołu mlekowego (brodawczak śródprzewodowy). 3. Gruczolakowłókniak (nie ma jamy torbielowatej i nie jest uwzględniony w tym rozdziale). |
W zależności od lokalizacji i struktury wyróżnia się następujące formy:
- zrazikowy;
- przewodowy;
- włóknisty;
- torbielowaty.
W zależności od stopnia proliferacji:
- forma nieproliferacyjna - brak oznak złośliwości;
- z umiarkowanie wyraźną proliferacją wewnątrzprzewodową - stan przedrakowy;
- z nietypową proliferacją wewnątrzprzewodową - rak.
Pojawia się częściej u kobiet w okresie menopauzy. Po 60 latach częściej podwaja się ryzyko guzkowych postaci mastopatii.
Powody pojawienia się
Przyczyny rozwoju łagodnych nowotworów są pod wieloma względami podobne do przyczyn postaci złośliwych. Formacje są związane z chorobami polietiologicznymi.
Czynniki ryzyka dla cyst:
- Późny termin pierwszego porodu (powyżej 35 lat) i duża liczba aborcji w historii.
- Niski wskaźnik urodzeń. Przerwa między porodem trwa dłużej niż 5-7 lat.
- Narodziny dużego płodu (waga powyżej 5 kg).
- Brak lub krótki okres karmienia piersią. Według WHO karmienie piersią powinno trwać do 3 lat.
- Zakłócenie jajników, aw rezultacie naruszenie cyklu miesiączkowego (bolesne miesiączkowanie, brak miesiączki).
- Choroby zapalne narządów miednicy. Szczególne znaczenie mają choroby przydatków macicy (jajników i jajowodów).
- Zaburzenia w układzie hormonalnym. Szczególne znaczenie mają współistniejące choroby hormonalne układu rozrodczego (endometrioza, włókniaki). Istotne są również ogólnoustrojowe zaburzenia układu hormonalnego (cukrzyca, patologia tarczycy, dysfunkcja kory nadnerczy).
- Łagodne i złośliwe guzy jajnika.
- Zaburzenia metaboliczne (w szczególności choroba wątroby).
- Genetyczne czynniki ryzyka. Mutacja niektórych genów (BRCA 1,2) nie powoduje rozwoju nowotworu, ale prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania genomu komórkowego, będącego składnikiem predysponującym.
- Czynniki zewnętrzne (stres, niezdrowa dieta).
Patogeneza opiera się na naruszeniu układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego (patologia uwarunkowana hormonalnie):
- niewystarczające działanie progesteronu - obniża poziom estrogenów i ich wpływ na tkankę piersi, zapewnia różnicowanie komórek, zapobiega niekontrolowanemu podziałowi komórek;
- nadmiar estradiolu - nasila podział komórek piersi, prowadzi do zatykania przewodów i rozwoju cyst;
- naruszenie mechanizmu apoptozy (naturalna śmierć komórki).
Spontanicznie, torbielowate ubytki rzadko ustępują.
Objawy choroby
W każdym przypadku objawy będą się objawiać w różny sposób w zależności od wielkości, lokalizacji, czasu wystąpienia i zajęcia otaczających tkanek.
Główne kompleksy objawów:
- zespół bólowy;
- zespół zatrucia;
- lokalne zmiany.
Samotna cysta
Jest to jama z płynną zawartością, która znajduje się w kapsułce, tkanka piersi nie ulega zmianie. Płyn ma charakter surowiczy, rzadziej krwotoczny lub ropny. Ubytek jest stopniowo wypełniany i formowany, więc obraz kliniczny nie rozwija się natychmiast. Rozmiar jest różny:
- mikrocysta - do 10 mm;
- mały - do 3 cm;
- średni - 3-5 cm;
- duży - ponad 5 cm.
Cechy edukacji:
- ruchomy, nie przylutowany do otaczających tkanek;
- bułczasty;
- pojedynczy;
- niezwiązane ze skórą;
- jednokomorowy (rzadziej dwukomorowy).
Główne objawy to:
- Często nie ma żadnych objawów. Przypadkowe wykrycie podczas rutynowych badań (palpacja lub USG).
- Ból (mastalgia) o różnym nasileniu. Podczas badania palpacyjnego lekarz może wykryć bolesne napięcie w piersi (mastodynia). Ma wyraźny związek z cyklem miesiączkowym (gruczoł zaczyna mocno boleć na 10-14 dni przed miesiączką, po czym ból prawie całkowicie zanika). Częściej zespół bólowy ma charakter cykliczny, ale przy współistniejącej dysfunkcji jajników jest trwały.
- Wydzielanie z sutków jest niezwykle rzadkie. Z natury przezroczysty, bez śladów ropienia.
- Wygląd gruczołu mlekowego nie ulega zmianie. W miarę wzrostu torbieli może wystąpić niewielka asymetria.
Taktyka leczenia: oczekiwana natura (w przypadku braku wzrostu wymagane jest badanie ultrasonograficzne i mammograficzne co sześć miesięcy). Prognoza jest korzystna.
Torbiel przewodowa (brodawczak śródprzewodowy)
Powstaje w wyniku proliferacji nabłonka wewnątrz rozszerzonego przewodu wydalniczego gruczołu (torbiel nie jest reprezentowana przez typową formację z torebką, ale przez rozszerzone ściany przewodu). Ze względu na wzrost liczby włókien kolagenowych następuje przerwanie normalnego drenażu płatków gruczołu sutkowego, stagnacja i stopniowy wzrost ich objętości (powstaje pseocysta).
Funkcje:
- lokalizacja częściej tylko w jednym kanale, rzadziej w kilku;
- lokalizacja w strefie podkolanowej lub w sutku.
Niemożliwe jest badanie palpacyjne samego guza (przypominający drzewo wzrost w przewodzie gruczołu). Podczas badania można znaleźć tylko rozszerzone zraziki, które są określane jako lekko bolesne nacieki i mogą powodować trudności w postawieniu diagnozy (wymagana jest diagnostyka różnicowa z innymi formami guzów).
Obraz kliniczny:
- Obfite surowicze, krwawe lub krwotoczne wydzieliny z brodawki sutkowej. Typowe wydzieliny na pościeli po śnie, po kąpieli, na ubraniach.
- Ten rodzaj formacji nie powoduje bólu, może jedynie powodować dyskomfort w okolicy piersi.
- Miejscowo można stwierdzić lekkie zaczerwienienie w okolicy otoczki (na zdjęciu lub na zdjęciu nie ma asymetrii piersi).
- Skóra nie jest zajęta, więc nie ma retrakcji ani wypukłości (objaw skórki cytryny jest negatywny).
Pacjentów z podejrzeniem torbieli przewodowych należy zbadać za pomocą MRI / TK. Dlaczego jest to konieczne? Faktem jest, że ta forma odnosi się do stanów przedrakowych.
Rozlane formy z przewagą składnika torbielowatego (choroba Reclus, gruczolakowatość)
Ponieważ należy do rozlanej mastopatii, charakteryzuje się wieloma torbielami o różnej średnicy i lokalizacji (często liczne małe torbielowate ubytki). Przeważa składnik torbielowaty (płyn), a struny tkanki łącznej w przestrzeni międzyzrazikowej są słabo wyrażane.
Cechy torbieli:
- wielokrotny, elastyczny;
- niewielka mobilność;
- rozmiar jest bardzo zróżnicowany.
Obraz kliniczny:
- Silny zespół bólowy. Ma uzależnienie od cyklu miesiączkowego.
- Wyładowanie z brodawki o innym charakterze (surowicze, ropne), które występuje podczas naciskania na sutek. Kwota jest zmienna.
- Zapalenie regionalnych węzłów chłonnych (w szczególności pod pachą).
- Gęsto elastyczne okrągłe formacje są określane przez badanie palpacyjne. W 70% przypadków nie ma znaków zewnętrznych. Wraz ze wzrostem ognisk można zaobserwować przekrwienie skóry lub zespół skórki cytryny.
- Często występuje rodzaj zespołu paraneoplastycznego (bóle głowy, obrzęki, objawy dyspeptyczne).
Formy rozproszone z przewagą składnika włóknistego
Forma jest podobna do poprzedniej, również reprezentowana przez liczne cysty. Różnica polega na stosunku składników płynu i tkanki. Funkcje:
- gęsty przy badaniu palpacyjnym;
- przylutowany do otaczających tkanek;
- nieruchomy lub słabo mobilny;
- czasami skóra jest dotknięta (patologiczne cofnięcie lub wypukłość).
Objawy kliniczne są takie same dla obu postaci, ale w przypadku włóknistej są one nieco silniejsze. Rokowanie jest stosunkowo korzystne (postać jest wariantem stanu przedrakowego).
W niektórych przypadkach wymagane jest chirurgiczne usunięcie torbieli piersi
Torbielowata postać włóknista
Typ złożony, reprezentowany przez liczne cysty otoczone gęstymi strukturami tkanki łącznej (węzły, sploty). Prawie całkowicie odradza się normalna tkanka piersi.
Funkcje:
- wielokrotność;
- wydłużony płaski kształt ciasta;
- struktura zrazikowa (tkanka łączna ściska cysty, oddzielając je);
- słabo mobilny (niezwiązany ze ścianą klatki piersiowej i skórą).
Obraz kliniczny:
- Zespół bólowy związany z miesiączką. Uczucie sytości zostaje zastąpione uczuciem bólu w miarę zbliżania się miesiączki, a następnie znika na krótki czas. Ma charakter rozproszony (przewaga bólu w kwadrantach górno-zewnętrznych). Może promieniować do ramienia, strefy pachowej, brodawki sutkowej (jeśli jest zlokalizowana obok jednego z przewodów).
- W badaniu palpacyjnym gruczoł mleczny przypomina brukowaną bruk (liczne bolesne zraziki). Wyraźna asymetria w stosunku do zdrowego gruczołu, skórka cytryny w miejscach wypukłości. Wizualna niejednorodność gruczołu (guzowatość).
- Nie ma spontanicznego wycieku z brodawki. Po naciśnięciu mogą mieć inny charakter i kolor (przezroczyste, surowicze, mętno-surowicze, zielonkawe). Rzadko może wystąpić ropna wydzielina (gęsta, żółtawo-zielonkawa), ale badanie cytologiczne objawów zapalenia nie ujawnia. Wyładowanie z domieszką krwi jest niebezpieczne, ponieważ pojawia się pytanie o złośliwy proces.
- Charakterystyczny jest wyraźny zespół paraneoplastyczny.
Kurs komplikuje stan psychoemocjonalny (depresja, faza wyparcia). Przedstawiono konsultację psychoterapeuty.
Inne formy
Istnieje kilka form cyst, które nie należą do mastopatii i działają jako powikłania choroby podstawowej:
- Uraz pourazowy. Cysty powstają w wyniku uderzenia i często zawierają treści krwotoczne. W normalnych warunkach przechodzą samodzielnie. W przypadku infekcji możliwe jest ropienie. Nie ma żadnych długoterminowych konsekwencji.
- Cysta mleczna (galaktocele). Występuje z powodu naruszenia odpływu mleka (niewłaściwe użycie laktatora, niewłaściwa technika karmienia). Różnica między tym typem torbieli a torbielami przewodowymi polega na tym, że w kanale nie ma mechanicznej bariery w postaci brodawczaka. Nie jest wymagane żadne leczenie, ponieważ 80% z nich znika samoistnie. W przypadku infekcji możliwe jest ropienie.
- Polycystic. W tym przypadku nie ma normalnej tkanki piersi, jest ona całkowicie zastępowana przez cysty o różnych rozmiarach. Choroba jest wrodzona i nie należy do procesów nowotworowych.
Rokowanie dla wszystkich tych typów jest korzystne. Pacjenci zwykle wracają do zdrowia w ciągu miesiąca; powtarzane cykle terapii są rzadko potrzebne.
Leczenie
Co zrobić, jeśli zostanie znaleziona mastopatia? Leczenie torbieli w klatce piersiowej zależy od charakterystyki procesu i odbywa się na dwa główne sposoby:
- Leczenie zachowawcze lekami i stałe monitorowanie wzrostu (USG, mammografia).
- Leczenie chirurgiczne to operacja w sposób zaplanowany.
Terapia lekowa
| Rodzaj terapii | Grupa leków | Przykład |
| Leki niehormonalne | Fitoterapia | Mastodinon, Indinol |
| Terapia witaminowa | Witamina E, Ascorutin | |
| Leki hormonalne | Estrogeny (terapia zastępcza). | Femoston |
| Leki progesteronowe (terapia zastępcza) | Utrozhestan, Dufaston | |
| Selektywny modulator receptora estrogenowego | Tamoksyfen, Fareston | |
| Antyprolaktyny | Bromocriptine, Parlodel, Dostinex | |
| Inhibitory funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej. | Goserelin, Buserelin | |
| Leki objawowe | Hepatoprotektory, leki żółciopędne | Essentiale, Karsil |
| Środki uspokajające | Gelarium | |
| Leki moczopędne | Veroshpiron, Furosemide | |
| Immunomodulatory (działanie przeciwzapalne, zmniejszające przekrwienie, przeciwproliferacyjne) | Cycloferon, Amiksin. | |
| Antyprostaglandyny (łagodzą zespół napięcia przedmiesiączkowego i obrzęk piersi) | Naproksen, nimesulid. |
Każda forma torbieli wymaga ściśle indywidualnego doboru kombinacji leków i dawek, dlatego powinien je przepisać tylko lekarz prowadzący.
Operacja
Chirurgiczne metody leczenia:
- przebicie;
- skleroterapia (rzadko i u osób starszych);
- wyłuszczenie (złuszczanie torbieli);
- sektorowa resekcja gruczołu.
Chirurgiczne usunięcie nowotworu jest wskazane po braku efektu leczenia zachowawczego, przy dużych nowotworach lub gdy wrastają w sąsiednie tkanki.
Środki ludowe
Leczenie torbieli piersi tradycyjną medycyną jest nieskuteczne.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
