Kwasica Ketonowa - Objawy, Leczenie, Formy, Stadia, Diagnostyka

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Kwasica ketonowa

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Gradacja
4. Objawy
5. Cechy kwasicy ketonowej u dzieci
6. Diagnostyka
7. Leczenie
8. Możliwe komplikacje i konsekwencje
9. Prognoza
10. Zapobieganie

Kwasica ketonowa to zespół objawów, które rozwijają się w wyniku zmiany równowagi kwasowo-zasadowej wraz z rozwojem kwasicy na skutek nagromadzenia wysokiego stężenia ciał ketonowych we krwi.

Najczęściej kwasica ketonowa rozwija się jako stan nagły, który komplikuje przebieg cukrzycy, chociaż czasami można ją również zaobserwować u osób, które nie mają tej diagnozy.

Kwasica ketonowa to nagły przypadek medyczny związany z gromadzeniem się ciał ketonowych we krwi

Zwykle przemiana glukozy wchłoniętej do krążenia ogólnoustrojowego z przewodu pokarmowego przebiega w dwóch kierunkach. Po pierwsze służy do zaspokojenia potrzeb energetycznych organizmu, zamieniając się w energię podczas glikolizy. Po drugie, jest przechowywany w postaci glikogenu lub tłuszczów, aby w razie potrzeby pokryć ewentualne koszty energii. Wykorzystanie glukozy z krwiobiegu do komórek organizmu zapewnia insulina, hormon trzustki.

W cukrzycy, w warunkach niedoboru insuliny, we krwi gromadzi się duża ilość niewykorzystanej glukozy, co wyzwala kaskadę reakcji patologicznych: aktywowana jest synteza ciał ketonowych (acetonowych), zmniejszają się objętości ich wydalania, wyczerpują się alkaliczne układy buforowe i dochodzi do zakwaszenia wewnętrznych mediów organizmu - rozwija się faktyczna kwasica ketonowa.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Cukrzycowa kwasica ketonowa może rozwinąć się z kilku powodów:

• dodatkowo powiązana (współistniejąca) patologia, która zaostrzyła przebieg choroby (ostry proces zapalny, zaostrzenie choroby przewlekłej);
• niewłaściwe leczenie (zbyt niskie dawki insuliny, samodzielne pominięcie lub zmiana dawki, anulowanie leku hipoglikemizującego, nieprawidłowe działanie systemu wstrzykiwania insuliny lub naruszenie techniki jej podawania, upłynął termin przydatności leku);
• nieodpowiednie samodzielne monitorowanie poziomu glukozy we krwi;
• błędy dietetyczne;
• nadużywanie alkoholu;
• interwencje chirurgiczne, urazy;
• ostre naruszenie krążenia mózgowego;
• zawał mięśnia sercowego;
• ciąża;
• nadmierny stres psycho-emocjonalny;
• systematyczne przyjmowanie leków będących antagonistami insuliny (diuretyki, glikokortykosteroidy, beta-adrenolityki, doustne środki antykoncepcyjne itp.).

Oprócz cukrzycy, która jest główną przyczyną kwasicy ketonowej, ten stan patologiczny może rozwinąć się na tle przewlekłego alkoholizmu lub ciężkiego zatrucia alkoholem.

W praktyce pediatrycznej kwasica ketonowa występuje bez współistniejącej cukrzycy, która powstała z następujących powodów:

• predyspozycje uwarunkowane genetycznie;
• znaczne błędy żywieniowe (długie okresy „głodu”, obfitość tłuszczów nasyconych);
• tyreotoksykoza;
• nowotwory mózgu;
• białaczka;
• zatrucie; itp.

Formy choroby

W zależności od przyczyny, która spowodowała rozwój stanu patologicznego, kwasicę ketonową dzieli się na:

• cukrzycowy;
• alkoholowy;
• niecukrzycowa kwasica ketonowa (wymioty acetonemiczne, zespół acetonemiczny, zespół cyklicznych wymiotów), która może być pierwotna i wtórna.

Gradacja

W zależności od ciężkości, istnieją trzy etapy kwasicy ketonowej:

1. Umiarkowana kwasica ketonowa.
2. Zdekompensowana kwasica ketonowa lub precoma.
3. Śpiączka ketonowa.

Objawy

Objawy różnią się w zależności od ciężkości stanu.

Umiarkowana kwasica ketonowa charakteryzuje się:

• osłabienie, zwiększone zmęczenie;
• bóle głowy, uczucie „stęchłej” głowy, epizody zawrotów głowy;
• intensywne pragnienie;
• zwiększona ilość wydalanego moczu (wielomocz);
• sucha skóra i błony śluzowe;
• epizody tachykardii;
• zmniejszony apetyt, nudności.

Osłabienie i zmęczenie to jeden z objawów kwasicy ketonowej

Wraz ze wzrostem stężenia ciał ketonowych w osoczu krwi obraz kliniczny dekompensacji kwasicy ketonowej będzie składał się z objawów ciężkiego zatrucia:

• letarg, senność, depresja świadomości;
• zmiana cyklu „sen-czuwanie” w postaci skracania okresów czuwania;
• spowolnienie reakcji na bodźce;
• bół głowy;
• brak apetytu, powtarzające się wymioty;
• zmniejszone napięcie mięśni i odruchy ścięgniste;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• chłodzenie dłoni i stóp;
• duszność w spoczynku i przy niewielkim wysiłku;
• ciężki tachykardia, kołatanie serca;
• niewielkie niedociśnienie;
• język pokryty grubą brązową powłoką;
• zapach acetonu w wydychanym powietrzu;
• napięcie i ból w okolicy nadbrzusza i pępka, prawy podżebrz.

W przypadku rozwoju śpiączki ketonowej jako skrajnego stopnia kwasicy ketonowej odnotowuje się następujące objawy:

• utrata przytomności;
• atonia mięśni;
• skóra jest zimna, cyjanotyczna, z marmurkowym wzorem;
• zimny, lepki pot;
• intensywny zapach acetonu lub pieczonych jabłek z ust;
• głośny, głęboki, szybki oddech (nieprawidłowy oddech Kussmaula);
• intensywna bolesność we wszystkich częściach brzucha (pacjenci reagują na badanie palpacyjne jękiem);
• język suchy, pokryty zielonkawo-brązowym nalotem.

Cechy kwasicy ketonowej u dzieci

Dzieci charakteryzują się kwasicą ketonową w postaci zespołu wymiotów acetonemicznych. Stan patologiczny rozwija się z reguły w wieku od 2 do 10 lat.

Jeśli zespół acetonowy ma charakter pierwotny, choroba pojawia się nagle i objawia się napadami niezłomnych wymiotów o charakterystycznym zapachu acetonu (do 20-30 lub więcej razy dziennie), trwających od kilku godzin do kilku dni, w połączeniu z ketonurią i ketonemią (ciałami ketonowymi we krwi). i moczu).

U dzieci kwasica ketonowa objawia się napadami powtarzających się wymiotów z zapachem acetonu

Po drugie, zespół rozwija się na tle chorób zakaźnych, ostrych procesów zapalnych, operacji i innych stanów, którym towarzyszy upośledzony metabolizm energetyczny i aktywacja produkcji hormonów przeciwzapierścieniowych (np. Glikokortykosteroidów lub hormonów tarczycy).

W przypadku dekompensacji pojawiają się oznaki zajęcia ośrodkowego układu nerwowego (bóle głowy, senność, ospałość), zmiany zapalne w przewodzie pokarmowym spowodowane podrażnieniem błony śluzowej (nudności, ból brzucha i pępka, wzdęcia, rozstrój stolca), wzrost temperatury ciała, nasilenie objawów odwodnienia.

Zespół acetonemiczny u dzieci może ustąpić samoistnie w ciągu kilku dni lub na tle trwającej terapii.

Diagnostyka

Rozpoznanie kwasicy ketonowej polega na ocenie charakterystycznego obrazu klinicznego oraz wyników laboratoryjnych metod badawczych:

• ogólna analiza moczu (możliwa jest glukoza, ciała ketonowe, białkomocz);
• biochemiczne badanie krwi [hiperglikemia (zwykle 20-30 mmol / l), hiperketonemia (można ją określić normalnie), podwyższony poziom kreatyniny, mocznika];
• identyfikacja zmiany równowagi kwasowo-zasadowej (zdekompensowana kwasica metaboliczna).

Leczenie

Leczenie kwasicy ketonowej odbywa się w trybie pilnym, pacjenci są przyjmowani na wyspecjalizowany oddział szpitala, w przypadku śpiączki - na oddział intensywnej terapii.

Główne kierunki farmakoterapii:

• terapia infuzyjna;
• insulinoterapia w przypadku cukrzycowego charakteru rozwiniętej choroby;
• korekta równowagi kwasowo-zasadowej (roztwory buforowe);
• korekta przesunięć elektrolitu;
• jedno lub dwa dożylne podanie antykoagulantów w celu zapobiegania rozsianemu wykrzepianiu wewnątrznaczyniowemu;
• oznacza wpływanie na procesy metabolizmu tkankowego.

Wraz z rozwojem śpiączki ketonowej pacjenci są pilnie przewożeni na oddział intensywnej terapii

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłania kwasicy ketonowej mogą obejmować:

• progresja do śpiączki ketonowej;
• obrzęk mózgu;
• rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja (rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja);
• obrzęk płuc;
• ostra niewydolność serca;
• ostra niewydolność nerek;
• zaburzenia rytmu serca w wyniku hipokaliemii;
• aspiracja treści żołądkowej (asfiksja, zachłystowe zapalenie płuc).

Prognoza

Dzięki szybkiej diagnozie i pilnie rozpoczętej terapii rokowanie jest korzystne. Rokowanie pogarsza się wraz z rozwojem powikłań zagrażających życiu.

Zapobieganie

1. Zgodność ze schematem dawkowania leków hipoglikemicznych, zaleceniami lekarza prowadzącego.
2. Korekta dawki leków przed proponowaną interwencją chirurgiczną, w czasie ciąży, na tle stresu itp.
3. Odmowa nadużywania napojów alkoholowych.
4. Dokładne monitorowanie stanu urządzeń do podawania insuliny i mierzenie poziomu glikemii, okresu przydatności do spożycia leków.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!