Migotanie przedsionków
Treść artykułu:
- Formy choroby
- Przyczyny migotania przedsionków
- Objawy migotania przedsionków
- Diagnostyka
- Leczenie migotania przedsionków
- Dieta na migotanie przedsionków
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków, migotanie przedsionków) to jeden z rodzajów arytmii serca, który charakteryzuje się szybkim, nieregularnym skurczem przedsionków z częstotliwością 350-700 na minutę. Jeśli napad migotania przedsionków trwa dłużej niż 48 godzin, gwałtownie wzrasta ryzyko zakrzepicy i rozwoju ciężkiego udaru niedokrwiennego. Przewlekła postać migotania przedsionków przyczynia się do szybkiego postępu przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej.
Pacjenci z migotaniem przedsionków nie są rzadkością w praktyce kardiologa. W ogólnej strukturze częstości występowania różnego rodzaju arytmii migotanie przedsionków stanowi około 30%. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Tak więc do 60 lat ten typ arytmii obserwuje się u 1% osób, a po 60 latach chorobę wykrywa się już u 6%.
Migotanie przedsionków charakteryzuje się częstym pobudzeniem i skurczem przedsionków
Formy choroby
Klasyfikację postaci migotania przedsionków przeprowadza się z uwzględnieniem mechanizmów elektrofizjologicznych, czynników etiologicznych oraz charakterystyki przebiegu klinicznego.
W zależności od czasu trwania procesu patologicznego rozróżnia się następujące formy migotania przedsionków:
- napadowy (przemijający) - atak w większości przypadków trwa nie dłużej niż jeden dzień, ale może trwać do tygodnia;
- uporczywy - objawy migotania przedsionków utrzymują się dłużej niż 7 dni;
- przewlekła - jej główną cechą wyróżniającą jest nieskuteczność kardiowersji elektrycznej.
Trwałe i przemijające postacie migotania przedsionków mogą mieć charakter nawracający, tj. Napady migotania przedsionków mogą występować wielokrotnie.
W zależności od rodzaju zaburzenia rytmu przedsionków migotanie przedsionków dzieli się na dwa typy:
- Migotanie (migotanie) przedsionków. Nie ma skoordynowanego skurczu przedsionków, ponieważ występuje nieskoordynowany skurcz poszczególnych grup włókien mięśniowych. W połączeniu przedsionkowo-komorowym gromadzi się wiele impulsów elektrycznych. Niektóre z nich zaczynają rozprzestrzeniać się do mięśnia sercowego komór, powodując ich kurczenie. W zależności od częstości skurczów komór migotanie przedsionków dzieli się na bradystoliczne (poniżej 60 uderzeń na minutę), normosystoliczne (60–90 uderzeń na minutę) i tachysystoliczne (powyżej 90 uderzeń na minutę).
- Trzepotanie przedsionków. Częstotliwość skurczów przedsionków sięga 200-400 na minutę. Jednocześnie zachowany jest ich prawidłowy skoordynowany rytm. Przy trzepotaniu przedsionków prawie nie ma pauzy rozkurczowej. Są w ciągłym stanie skurczu, to znaczy nie odprężają się. Staje się to przyczyną trudności w wypełnieniu ich krwią, aw konsekwencji niedostatecznego dopływu krwi do komór. Jeżeli co drugi, trzeci lub czwarty impuls dociera do komór przez połączenia przedsionkowo-komorowe, to zapewnia to prawidłowy rytm ich skurczów i ta postać choroby nazywana jest prawidłowym trzepotaniem przedsionków. W przypadkach, w których występuje chaotyczny skurcz komór, z powodu naruszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego, mówią o rozwoju nieprawidłowego trzepotania przedsionków.
Trzepotanie przedsionków w EKG
Podczas napadu migotania przedsionków przedsionki są zmniejszane nieskutecznie. W takim przypadku nie dochodzi do całkowitego wypełnienia komór, aw momencie ich skurczu okresowo nie ma uwalniania krwi do aorty.
Przyczyny migotania przedsionków
Migotanie przedsionków może być spowodowane zarówno chorobą serca, jak i wieloma innymi patologiami. Najczęstsze występowanie migotania przedsionków występuje na tle ciężkiej niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego, nadciśnienia tętniczego, miażdżycy, kardiomiopatii, zapalenia mięśnia sercowego, reumatycznych wad serca.
Inne przyczyny migotania przedsionków to:
- tyreotoksykoza (serce tyreotoksyczne);
- hipokaliemia;
- zatrucie agonistami adrenergicznymi;
- przedawkowanie glikozydów nasercowych;
- kardiopatia alkoholowa;
- przewlekła obturacyjna choroba płuc;
- zatorowość płucna (PE).
Migotanie przedsionków jest często obserwowane przy tyreotoksykozie (nadczynność tarczycy)
Jeśli nie można ustalić przyczyny migotania przedsionków, rozpoznaje się idiopatyczną postać choroby.
Objawy migotania przedsionków
Obraz kliniczny migotania przedsionków zależy od stanu aparatu zastawkowego serca i mięśnia sercowego, postaci choroby (trwała, napadowa, tachysystoliczna lub bradystoliczna), a także charakterystyki stanu psycho-emocjonalnego pacjenta.
Tachysystoliczne migotanie przedsionków jest najsilniej tolerowane przez pacjentów. Jego objawy to:
- cardiopalmus;
- przerwy i ból w sercu;
- duszność, nasilona wysiłkiem.
Początkowo migotanie przedsionków jest napadowe. Dalszy rozwój choroby wraz ze zmianą częstotliwości i czasu trwania napadów u każdego pacjenta przebiega na różne sposoby. U niektórych pacjentów napady padaczkowe występują niezwykle rzadko i nie ma tendencji do progresji. W innych, wręcz przeciwnie, po 2-3 epizodach migotania przedsionków choroba staje się uporczywa lub przewlekła.
Szybkie bicie serca, duszność, ból serca - główne objawy migotania przedsionków
Pacjenci również inaczej odczuwają napady migotania przedsionków. Dla niektórych napadowi nie towarzyszą żadne nieprzyjemne objawy, a tacy pacjenci dowiadują się o swojej arytmii dopiero podczas badania lekarskiego. Ale najczęściej objawy migotania przedsionków są bardzo wyraźne. Obejmują one:
- uczucie chaotycznego bicia serca;
- drżenie mięśni;
- poważne ogólne osłabienie;
- strach przed śmiercią;
- wielomocz;
- nadmierne pocenie.
W ciężkich przypadkach występują silne zawroty głowy, omdlenia, rozwijają się ataki Morgagni - Adams - Stokes.
Po przywróceniu normalnego rytmu serca ustają wszystkie objawy migotania przedsionków. Przy stałej postaci choroby pacjenci ostatecznie przestają zauważać objawy arytmii.
W przypadku migotania przedsionków podczas osłuchiwania serca słychać nieregularne dźwięki o różnej głośności. Impuls jest arytmiczny, fale tętna mają różne amplitudy. Innym objawem migotania przedsionków jest deficyt tętna - liczba fal tętna jest mniejsza niż liczba uderzeń serca. Rozwój deficytu tętna wynika z faktu, że nie każdemu skurczowi komór towarzyszy uwolnienie krwi do aorty.
Przy trzepotaniu przedsionków pacjenci skarżą się na pulsowanie żył szyjnych, dyskomfort w okolicy serca, duszność, kołatanie serca.
Diagnostyka
Rozpoznanie migotania przedsionków zwykle nie jest trudne, a rozpoznanie stawia się już podczas badania fizykalnego pacjenta. Badanie palpacyjne tętnicy obwodowej determinuje nieuporządkowany rytm pulsacji jej ścian, natomiast napięcie i wypełnienie każdej fali tętna jest inne. Podczas osłuchiwania serca słychać znaczne wahania głośności i nieregularność tonów serca. Zmianę objętości I tonu po przerwie rozkurczowej tłumaczy się różnymi wartościami rozkurczowego wypełnienia komór krwią.
Aby potwierdzić diagnozę, rejestruje się elektrokardiogram. Migotanie przedsionków charakteryzuje się następującymi zmianami:
- chaotyczny układ zespołu QRS zespołów komorowych;
- brak załamków P lub definicja załamków przedsionkowych w ich miejscu.
W razie potrzeby przeprowadza się codzienne monitorowanie EKG, co umożliwia wyjaśnienie postaci migotania przedsionków, czasu trwania ataku i jego związku z aktywnością fizyczną. W celu doboru leków przeciwarytmicznych i rozpoznania objawów niedokrwienia mięśnia sercowego wykonuje się testy wysiłkowe (test na bieżni, ergometria rowerowa).
Codzienne monitorowanie EKG pozwala wyjaśnić obraz migotania przedsionków
Echokardiografia (EchoCG) umożliwia ocenę wielkości jam serca, wykrycie obecności skrzepów wewnątrzsercowych, oznak możliwego uszkodzenia osierdzia i aparatu zastawkowego, kardiomiopatii, ocenę czynności skurczowej lewej komory. Wyniki echokardiograficzne pomagają w doborze leków do terapii antyarytmicznej i przeciwzakrzepowej.
W celu szczegółowej wizualizacji struktur serca wykonuje się obrazowanie serca metodą multispiralnego lub magnetycznego rezonansu.
Metoda badań elektrofizjologicznych przezprzełykowych pomaga określić mechanizm powstawania migotania przedsionków. Badanie to jest wykonywane dla wszystkich pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy planują wszczepienie sztucznego rozrusznika (rozrusznika) lub ablację cewnika.
Leczenie migotania przedsionków
Leczenie migotania przedsionków ma na celu przywrócenie i utrzymanie prawidłowego rytmu serca, zapobieganie występowaniu powtarzających się napadów, zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi i rozwojowi powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Aby przerwać napad migotania przedsionków, pacjentowi podaje się dożylnie leki przeciwarytmiczne pod kontrolą EKG i ciśnienia krwi. W niektórych przypadkach stosuje się glikozydy nasercowe lub powolne blokery kanału wapniowego, które pomagają poprawić samopoczucie pacjenta (zmniejszenie osłabienia, duszności, kołatania serca) poprzez zmniejszenie częstości akcji serca.
Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, migotanie przedsionków leczy się za pomocą wyładowania elektrycznego w okolicy serca (kardiowersja elektryczna). Ta metoda pozwala przywrócić tętno w 90% przypadków.
Atak migotania przedsionków można złagodzić, stosując wyładowanie impulsowe do obszaru serca
Jeśli migotanie przedsionków trwa dłużej niż 48 godzin, gwałtownie wzrasta ryzyko zakrzepicy i rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych. W celu ich zapobiegania przepisywane są leki przeciwzakrzepowe.
Po przywróceniu rytmu serca wskazane jest długotrwałe stosowanie leków przeciwarytmicznych, aby zapobiec powtarzającym się epizodom migotania przedsionków.
W przewlekłej postaci migotania przedsionków leczenie polega na stałym przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych, antagonistów wapnia, glikozydów nasercowych oraz blokerów adrenergicznych. Prowadzona jest aktywna terapia choroby podstawowej, która spowodowała rozwój migotania przedsionków.
W celu radykalnego wyeliminowania migotania przedsionków przeprowadza się izolację żył płucnych prądem o częstotliwości radiowej. W trakcie tego małoinwazyjnego zabiegu izolowane jest ognisko pobudzenia ektopowego zlokalizowane w ujściu żył płucnych. Skuteczność izolacji żył płucnych za pomocą częstotliwości radiowej sięga 60%.
W przypadku stałej postaci migotania przedsionków lub często nawracających napadów, istnieją wskazania do ablacji serca za pomocą częstotliwości radiowej (RFA). Jego istota polega na kauteryzacji węzła przedsionkowo-komorowego za pomocą specjalnej elektrody, co prowadzi do pełnego bloku AV wraz z późniejszą instalacją stałego rozrusznika.
Dieta na migotanie przedsionków
W kompleksowej terapii migotania przedsionków ważną rolę odgrywa prawidłowe odżywianie. Podstawą diety powinny być niskotłuszczowe pokarmy białkowe i roślinne. Jedzenie należy przyjmować często w małych porcjach. Kolacja powinna być nie później niż 2,5-3 godziny przed snem. Takie podejście zapobiega nadmiernej stymulacji receptorów nerwu błędnego, co wpływa na funkcje węzła zatokowego.
Pacjenci z migotaniem przedsionków powinni odmówić mocnej herbaty, kawy, napojów alkoholowych, ponieważ mogą wywołać atak.
W przypadku migotania przedsionków dieta powinna obejmować dużą liczbę pokarmów bogatych w potas i magnez. Produkty te obejmują:
- Fasolki sojowe;
- orzechy (orzechy nerkowca, migdały, orzeszki ziemne);
- kiełki pszenicy;
- otręby pszenne;
- Brązowy ryż;
- fasolki;
- szpinak;
- płatki owsiane;
- pomarańcze;
- banany;
- pieczony ziemniak;
- pomidory.
W przypadku migotania przedsionków należy wzbogacić dietę o pokarmy zawierające magnez i potas
Aby zachować maksymalną ilość pierwiastków śladowych i witamin w potrawach, najlepiej je gotować na parze lub piec. Warto włączyć do menu koktajle warzywne, owocowe lub jagodowe.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Najczęstszymi powikłaniami migotania przedsionków są postępująca niewydolność serca i choroba zakrzepowo-zatorowa. U pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej migotanie przedsionków często powoduje powstawanie wewnątrzprzedsionkowej skrzepliny, która może blokować otwór przedsionkowo-komorowy. Prowadzi to do nagłej śmierci.
Powstałe zakrzepy wewnątrzsercowe z przepływem krwi tętniczej są przenoszone po całym organizmie i prowadzą do zakrzepicy z zatorami różnych narządów. W około 65% przypadków skrzepy krwi dostają się do naczyń krwionośnych mózgu, powodując rozwój udaru niedokrwiennego. Według statystyk medycznych co szósty udar niedokrwienny rozpoznaje się u pacjentów z migotaniem przedsionków. Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia tego powikłania to:
- zaawansowany wiek (powyżej 65 lat);
- wcześniej przeniesiona choroba zakrzepowo-zatorowa dowolnej lokalizacji;
- obecność współistniejącej patologii (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca).
Rozwój migotania przedsionków na tle naruszenia funkcji kurczliwej komór i wad serca prowadzi do powstania niewydolności serca. W przypadku kardiomiopatii przerostowej i zwężenia zastawki mitralnej rozwija się niewydolność serca w postaci astmy serca lub obrzęku płuc. Ostra niewydolność lewej komory zawsze rozwija się na skutek upośledzonego odpływu krwi z lewego serca, co prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia w żyłach płucnych i naczyniach włosowatych.
Najpoważniejszym objawem niewydolności serca związanej z migotaniem przedsionków jest wstrząs arytmogenny wywołany małą rzutem serca.
Migotanie przedsionków może przekształcić się w migotanie komór, które jest śmiertelne.
Najczęściej migotanie przedsionków komplikuje powstawanie przewlekłej niewydolności serca, która postępuje w takim czy innym tempie i prowadzi do rozwoju rozstrzeniowej kardiomiopatii arytmicznej.
Prognoza
Rokowanie w migotaniu przedsionków jest określane przez przyczynę, która spowodowała rozwój arytmii serca i obecność powikłań. Migotanie przedsionków, które występuje na tle wad serca i ciężkich uszkodzeń mięśnia sercowego (kardiomiopatia rozstrzeniowa, rozlana lub uogólniona miażdżyca, zawał mięśnia sercowego o dużej ogniskowej) szybko prowadzi do rozwoju niewydolności serca.
Obecność migotania przedsionków zwiększa śmiertelność z powodu chorób serca ponad 1,5-krotnie.
Niekorzystne rokowanie jest również niekorzystne w przypadku migotania przedsionków powikłanego chorobą zakrzepowo-zatorową.
Korzystniejsze rokowanie u chorych z zadowalającym stanem komór i mięśnia sercowego. Jeśli jednak napad migotania przedsionków występuje często, jakość życia chorych znacznie się pogarsza.
Idiopatyczna postać migotania przedsionków zwykle nie powoduje pogorszenia samopoczucia, pacjenci czują się zdrowo i prowadzą prawie normalne życie.
Zapobieganie
Aby zapobiec migotaniu przedsionków, konieczne jest terminowe identyfikowanie i aktywne leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
Wtórna profilaktyka migotania przedsionków ma na celu zapobieganie wystąpieniu nowych epizodów arytmii serca i obejmuje:
- długotrwała terapia lekowa lekami przeciwarytmicznymi;
- wykonanie operacji kardiochirurgicznej, jeśli jest to wskazane;
- odmowa używania napojów alkoholowych;
- ograniczenie przeciążenia psychicznego i fizycznego.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
