Krople mózgu
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Formularze
- Objawy
- Cechy przebiegu obrzęku mózgu u niemowląt
- Diagnostyka
- Leczenie
- Zapobieganie
- Konsekwencje i komplikacje
Krople mózgu to postępujący stan patologiczny charakteryzujący się gromadzeniem się dużych objętości płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) w komorach, cysternach i przestrzeni podpajęczynówkowej. Zdekompensowana obrzęk mózgu, której towarzyszy kompresja struktur mózgowych i uporczywy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, może prowadzić do ciężkiego deficytu neurologicznego i ciężkiej niepełnosprawności pacjenta.
Zewnętrzny objaw obrzęku mózgu u noworodka
Przyczyny
Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy jest wytwarzany w splocie naczyniówkowym komór, stopniowo przemieszczając się do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu i rdzenia kręgowego. Następnie część płynu mózgowo-rdzeniowego przedostaje się do kanału kręgowego, część jest wchłaniana do krwiobiegu, a pozostała ilość wraca do układu komorowego. Krople mózgu są konsekwencją nieprawidłowego działania jednego lub więcej elementów układu wytwarzającego płyn mózgowo-rdzeniowy:
- nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego;
- naruszenie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego wewnątrz układu komorowego;
- naruszenie wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego.
Według statystyk obrzęk mózgu jest najczęściej diagnozowany u noworodków i niemowląt w pierwszych trzech miesiącach życia. Rozprzestrzenianie się patologii wynosi 1: 500. Wrodzony wodogłowie występuje z różnych powodów:
- choroby zakaźne przenoszone przez matkę w czasie ciąży: toksoplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii, kiła, świnka, różyczka, pierwotne zakażenie wirusem herpeswirusa;
- wady rozwojowe i anomalie ośrodkowego układu nerwowego i naczyń mózgowych;
- uraz porodowy, któremu towarzyszą krwotoki w układzie komorowym lub przestrzeni podpajęczynówkowej oraz pourazowe zapalenie opon mózgowych;
- wrodzone guzy i torbiele mózgu.
Choroby zakaźne przenoszone przez kobietę w czasie ciąży mogą powodować obrzęk mózgu u noworodka
W pewnych okolicznościach u starszych dzieci i dorosłych pacjentów może rozwinąć się obrzęk mózgu. Czynniki prowokujące obejmują:
- procesy zapalne w mózgu i jego błonach;
- przewlekłe choroby zakaźne;
- uszkodzenie substancji mózgowej przez pasożyty;
- ciężkie zatrucie;
- nowotwory i przerzuty w mózgu;
- Poważny uraz mózgu;
- neurosarkoidoza;
- malformacje naczyniowe mózgu;
- krwotoki w układzie komorowym i przestrzeni podpajęczynówkowej.
Badania statystyczne ujawniają bezpośredni związek między obrzękiem mózgu u dorosłych a nadciśnieniem tętniczym, patologiami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa szyjnego, nadużywaniem alkoholu, paleniem tytoniu i zmianami sklerotycznymi w tętnicach mózgowych.
W przypadku atrofii tkanki nerwowej często rozwija się zastępczy wodogłowie - wypełniając wolną przestrzeń wewnątrz czaszki płynem mózgowo-rdzeniowym.
Formularze
Rozgałęziona, wieloetapowa klasyfikacja form organicznego uszkodzenia mózgu w wodogłowie jest kierowana szeregiem parametrów, w tym specyfiką patogenezy, umiejscowieniem nagromadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego, nasileniem przebiegu i tempem progresji.
W oparciu o naturę naruszeń krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego istnieją trzy kategorie opuchlizny mózgu:
- otwarte lub komunikujące się - charakteryzujące się trudnym wchłanianiem płynu mózgowo-rdzeniowego do krwiobiegu przy braku przeszkód w płynie mózgowo-rdzeniowym oraz utrzymującym się kompensacyjnym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co prowadzi do poszerzenia przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego i stopniowego ścieńczenia tkanki nerwowej;
- hipersekrecja - występuje na tle nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego;
- zamknięte, obturacyjne lub okluzyjne - z powodu naruszenia krążenia układu dokomorowego z powodu przeszkód, które ograniczają ruch płynu mózgowo-rdzeniowego z komór do cystern i przestrzeni podpajęczynówkowych.
Okluzyjny wodogłowie na zdjęciu rentgenowskim
W zależności od lokalizacji przeszkody w odpływie płynu mózgowo-rdzeniowego, zamknięta kropla mózgu objawia się na różne sposoby. Tak więc, gdy jedna z dziur Monroe zostaje zainfekowana, pojawia się obrzęk jednej komory; nakładanie się obu otworów prowadzi do rozwoju wodogłowia obu komór bocznych. Wraz ze zwężeniem akweduktu mózgu opuchlizna trzeciej komory łączy się ze zmianą komór bocznych. W przypadku zablokowania otworów Magendiego i Lyushki, płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się we wszystkich strukturach płynu mózgowo-rdzeniowego.
Z kolei otwarte wodogłowie dzieli się na wewnętrzne i zewnętrzne. W przypadku wewnętrznego obrzęku mózgu nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego jest zatrzymywany w układzie komorowym, a wraz z obrzękiem zewnętrznym w przestrzeniach podpajęczynówkowych. Otwarta zewnętrzna puchlina ma z reguły charakter substytucyjny.
Postać hipersekrecyjna charakteryzuje się jednoczesnym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego we wszystkich strukturach płynu mózgowo-rdzeniowego.
W zależności od czasu manifestacji rozróżnia się wodogłowie pierwotne (wrodzone) i wtórne (nabyte). Wrodzony zwykle pojawia się w pierwszych trzech miesiącach życia; nabyte - u dzieci powyżej drugiego roku życia i dorosłych. W trakcie monitorowania dynamiki procesu patologicznego wyróżnia się wodogłowie skompensowane, subkompensowane i zdekompensowane. Żywy obraz kliniczny zespołu nadciśnienia i wodogłowia obserwuje się tylko w przypadku niewyrównanego przebiegu.
Nabyte wodogłowie przybiera trzy formy:
- ostry - 2-3 dni mijają od pierwszych objawów do etapu dekompensacji;
- podostre - objawy kliniczne są rejestrowane przez cały miesiąc;
- przewlekłe - trwa od 3-4 tygodni do sześciu miesięcy lub dłużej.
Zgodnie z obserwacjami neurologów zamknięty obrzęk mózgu zwykle przebiega ostro, podczas gdy przewlekły i podostry przebieg jest nieodłączny w otwartych odmianach tej patologii.
Objawy
Wodogłowie wyrównane przebiega bezobjawowo i nie przeszkadza pacjentowi. Zdekompensowana obrzęk mózgu u dorosłych i starszych dzieci charakteryzuje się ciężkimi objawami neurologicznymi spowodowanymi uciskiem mózgu i utrzymującym się wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Typowe objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego obejmują:
- bóle głowy bez wyraźnej lokalizacji i uczucie ciężkości w głowie, nasilone rano i w pozycji leżącej;
- uciskający ból oczu;
- nudności i wymioty rano;
- ataki czkawek;
- cienie pod oczami spowodowane rozszerzeniem naczyń włosowatych;
- ciągła senność i uporczywe ziewanie;
- upośledzenie pamięci i koordynacji uwagi;
- szybkie zmęczenie i apatia;
- zmniejszona produktywność intelektualna;
- zaburzenia autonomiczne: spadek ciśnienia krwi, pocenie się, tachykardia lub bradykardia, zawroty głowy.
Jednym z objawów obrzęku mózgu są bóle głowy bez wyraźnej lokalizacji
Charakterystyczną oznaką naruszenia struktur mózgowych jest ataksja przedsionkowa - połączenie zawrotów głowy, niestabilności chodu, szumów usznych i oczopląsu. Przy zamkniętej kropli z upośledzonym odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego w tylnym dole dołu obserwuje się ataksję móżdżkową - złożone naruszenie chodu, koordynacji ruchów i umiejętności motorycznych. Otwartemu wodogłowiu mogą towarzyszyć drgawki i niewydolność oddechowa. Jednocześnie występują inne objawy neurologiczne:
- zwiększone napięcie mięśni i spastyczne przykurcze kończyn;
- paraliż, niedowład i niedowład;
- hiperkineza i tiki;
- apraksja podczas chodzenia;
- osłabienie wszystkich rodzajów wrażliwości i wzrost progu bólu;
- zmniejszona ostrość wzroku i słuch;
- zez rozbieżny;
- nieostre spojrzenie;
- objaw zachodzącego słońca - oczy są stale opuszczane, a z góry widoczny jest szeroki obszar twardówki;
- zaburzenia okoruchowe, w szczególności objaw Greve'a - gdy gałki oczne przesuwają się na boki iw dół, między źrenicą a powieką widoczny jest pasek;
- opadanie powiek;
- niewyraźne widzenie, podwójne widzenie;
- zawężenie pola widzenia;
- rozszerzone źrenice z utratą reakcji na światło;
- niemożność utrzymania moczu;
- niestabilność emocjonalna;
- ostre wahania nastroju, od euforii po depresję i agresję.
Czasami towarzyszami wodogłowia są zaburzenia metaboliczne - otyłość, niedoczynność tarczycy i moczówka prosta.
Cechy przebiegu obrzęku mózgu u niemowląt
U dzieci poniżej drugiego roku życia przeważają zamknięte formy wodogłowia, spowodowane wrodzonymi wadami ośrodkowego układu nerwowego i naczyń krwionośnych mózgu. Najczęstsze patologie to:
- Zespół Dandy-Walkera - zatykanie otworów Magendiego i Lyushki, przez które płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa z komór do cystern i przestrzeni podpajęczynówkowych;
- Syndrom Chiari - nadmierna objętość mózgu, która przekracza pojemność czaszki;
- wrodzona kompresja podstawna;
- Zespół Adamsa - zwężenie akweduktu mózgu;
- tętniak wielkiej żyły mózgu.
Dropsję mózgu u dzieci można rozpoznać po charakterystycznym kształcie czaszki.
Ciężkie obrzęki mózgu u noworodków można rozpoznać po charakterystycznym kształcie czaszki z nieproporcjonalnie dużym czołem i wystającymi łukami brwiowymi. Gwałtowny wzrost obwodu głowy - o 1,5 cm lub więcej w 30 dni przez 2-3 miesiące z rzędu, wypukłe ciemiączki, przerzedzenie kości czaszki i skóry głowy, rozszerzenie widocznych żył mózgowych i pulsujące wypukłości w otwartych szwach czaszki również powinny zaalarmować rodziców. Przy przedłużonym przebiegu zdekompensowanej obrzękowi mózgu u dziecka w wieku poniżej dwóch lat towarzyszą objawy naruszenia mózgu i utrzymujący się wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego:
- opóźniony rozwój psychomotoryczny lub utrata wcześniej nabytych umiejętności;
- przesunięcie jednego lub obu oczu w dół;
- częste odrzucanie głowy w tył;
- wzmożone napięcie mięśniowe;
- słaby apetyt;
- częste wymioty i niedomykalność;
- niedowład odwodzących nerwów;
- Trudność w prostowaniu nóg;
- drgawki, drżenie i hiperkineza;
- słabość i apatia;
- zaburzenia neurasteniczne: letarg, nadmierny letarg, senność lub niepokój, ciągły płacz i zwiększona pobudliwość.
Diagnostyka
Rozpoznanie charakterystycznych objawów podczas badania przez neuropatologa daje podstawy do podejrzenia wodogłowia. Aby doprecyzować diagnozę, należy skonsultować się z okulistą i zbadać dno oka w celu wykrycia obrzęku dysków nerwu wzrokowego, a także MRI mózgu. Główne kryteria diagnostyki wodogłowia metodą rezonansu magnetycznego to:
- wzrost objętości płynu mózgowo-rdzeniowego w tempie od 120 do 150 ml dla osoby dorosłej;
- indeks komorowy od 0,5 i więcej;
- obrzęk okołokomorowy.
Przy długotrwałym przebiegu obrzęku mózgu stwierdza się poważne uszkodzenie struktur mózgu - zwiększone wgłębienia cyfrowe i zniszczenie siodła tureckiego.
Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się angiografię tętnic mózgowych.
W celu zdiagnozowania obrzęku w mózgu można wykonać angiografię tętnic mózgowych.
Podczas badań przesiewowych dzieci poniżej pierwszego roku życia szeroko praktykowana jest neurosonografia - USG czaszki przez otwarte ciemiączko. Identyfikacja nieprawidłowości jest podstawą skierowania dziecka na badanie MRI.
W celu wykluczenia nadrozpoznania wodogłowia u dorosłych i starszych dzieci decydujące znaczenie ma dynamiczna obserwacja chorego i kontrola MRI przez 6–12 miesięcy, a u dzieci poniżej 1 roku życia - okresowe pomiary obwodu głowy i kontrolna neurosonografia co 4–6 tygodni. Jeśli nie obserwuje się postępującego wzrostu struktur CSF, diagnoza nie zostaje potwierdzona.
Leczenie
W przypadku braku objawów klinicznych wodogłowie nie wymaga leczenia. Kiedy pojawiają się oznaki deficytu neurologicznego, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Techniki endoskopowe to złoty standard w neurochirurgii. Na korzyść operacji neuroendoskopowych istnieje minimalne ryzyko powikłań, krótki okres rekonwalescencji, stosunkowo niski koszt oraz brak konieczności rewizji w leczeniu dzieci.
Najczęściej stosowaną metodą jest endoskopowa ventriculocisternotomia dna komory trzeciej, która przywraca naturalny płyn mózgowo-rdzeniowy z układu komorowego do cystern i przestrzeni podpajęczynówkowych. Istnieje również możliwość wykonania endoskopowej septostomii, akweduktoplastyki oraz usunięcia nowotworów z układu komorowego. Jeśli dziecko miało wcześniej przeciek, ventriculocisternotomia pomoże wyeliminować powikłania pooperacyjne i uzyskać niezależność przecieku.
Złotym standardem w chirurgicznym leczeniu obrzęku mózgu jest metoda endoskopowej ventriculocisternotomii dna komory trzeciej
Leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. Przyjmowanie nootropów i stymulantów krążenia mózgowego w najlepszym przypadku spowalnia postęp wodogłowia. Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, przed operacją można przepisać leki moczopędne.
Zapobieganie
Zapobieganie obrzękowi mózgu należy rozpocząć na etapie planowania ciąży. Zaleca się, aby kobieta została przebadana pod kątem utajonych infekcji i, jeśli to konieczne, poddana kuracji. W czasie ciąży należy unikać chorób zakaźnych i nie przyjmować silnych leków bez konsultacji z lekarzem. Terminowe kontrole zapobiegają powikłaniom porodowym i urazom porodowym u noworodków. Aby zapobiegać wodogłowiu w wieku dorosłym, należy porzucić złe nawyki, prowadzić zdrowy tryb życia i kontrolować ciśnienie krwi.
Konsekwencje i komplikacje
Dzięki terminowemu leczeniu obrzęk mózgu u dziecka nie pogarsza jakości życia. Kilka konsekwencji wyrównanego wodogłowia to niewielkie zaburzenia mowy i obniżona ostrość wzroku. W przewlekłym zdekompensowanym wodogłowie rokowanie jest mniej korzystne: istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia otępienia, poważnych zaburzeń ataksji i ślepoty z powodu zaniku nerwu wzrokowego. Wraz z szybkim postępem obrzęku nie wyklucza się śmierci.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
