Dysfunkcja zwieracza Oddiego
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest łagodną chorobą o charakterze niekalkulującym (niezwiązanym z obecnością kamieni w woreczku żółciowym i przewodach), objawiającą się naruszeniem ruchu żółci wzdłuż przewodu żółciowego w miejscu ich zbiegu z przewodem trzustkowym.
Zwykle żółć wytwarzana przez wątrobę gromadzi się w woreczku żółciowym i, mieszając się z wydzieliną trzustki, jest podawana do światła dwunastnicy przez formację anatomiczną zwaną dużą brodawką dwunastniczą (lub Vatera). Częstotliwość przedostawania się wydzieliny do dwunastnicy, niezbędną do prawidłowego trawienia, zapewnia narząd mięśniowy zlokalizowany w grubości brodawki Vatera - zwieracz Oddiego.
Dysfunkcja zwieracza Oddiego prowadzi do upośledzenia ruchu żółci wzdłuż dróg żółciowych
W okresie między fazami aktywnego trawienia zwieracz znajduje się w stanie wzmożonego napięcia, utrzymując żółć i sok trzustkowy poza dwunastnicą (ciągłe wydzielanie występuje normalnie nawet między posiłkami, ale w wyjątkowo małych ilościach - kilka kropli na minutę). Kiedy częściowo przetworzona żywność przechodzi z żołądka do jelita cienkiego, zwieracz zaczyna działać na zasadzie pompy, wrzucając zawartość przewodów do światła dwunastnicy małymi porcjami. Częstotliwość aktywności zwieracza wynosi od kilku sekund do minuty, w zależności od intensywności trawienia.
Oprócz regulacji odprowadzania wydzielin trawiennych do jelita, zwieracz Oddiego zapobiega powrotowi treści jelita cienkiego do światła przewodu żółciowego i trzustkowego.
Żółć spełnia wiele funkcji niezbędnych do optymalnego trawienia pokarmu: neutralizuje agresywne enzymy soku żołądkowego, stwarza korzystne środowisko do aktywacji enzymów trzustkowych, rozkłada tłuszcze, pobudza aktywność ruchową jelita cienkiego i produkcję szeregu substancji biologicznie czynnych itp. Sok trzustkowy zawiera enzymy lipazy, proteaza, amylaza, niezbędne do rozkładu tłuszczów, białek i węglowodanów.
Przy dysfunkcji zwieracza Oddiego zaburzony jest przepływ żółci i wydzielin trzustkowych, ich włączenie w proces trawienia pokarmu jest nieprawidłowe, co prowadzi do różnych zaburzeń mechanizmu trawiennego.
Zasadniczo patologia dotyka kobiety w wieku od 30 do 50 lat, które przeszły cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego).
Przyczyny i czynniki ryzyka
Ponieważ dysfunkcja może mieć charakter zarówno organiczny, jak i nieorganiczny, przyczyny, które ją powodują, są różne.
Naruszenie zwieracza Oddiego o charakterze organicznym (prawdziwe zwężenie) jest konsekwencją zapalenia, przerostu lub zwłóknienia błony śluzowej dwunastnicy.
Funkcjonalne (nieorganiczne) przyczyny stanu patologicznego obejmują:
- choroby strefy wątrobowo-żółciowej;
- konsekwencje operacji (resekcja, gastrektomia) w przypadku chorób żołądka;
- stany po resekcji jelita;
- endokrynopatie (niedoczynność i nadczynność tarczycy i przytarczyc, cukrzyca, choroby nadnerczy);
- ciąża;
- farmakoterapia lekami hormonalnymi;
- choroby metaboliczne;
- choroby ogólnoustrojowe (w tym autoimmunologiczne);
- stany po cholecystektomii;
- przyjmowanie leków wpływających na napięcie i aktywność motoryczną mięśni gładkich;
- choroby żołądka i trzustki (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, wrzód żołądka i dwunastnicy).
Farmakoterapia lekami hormonalnymi może prowadzić do dysfunkcji zwieracza Oddiego
Czynniki ryzyka dysfunkcji zwieracza Oddiego to:
- ciągły stres neuropsychiczny;
- nadmierny stres psycho-emocjonalny;
- zamiłowanie do niezrównoważonych diet, w tym opartych na ścisłym ograniczeniu ilości spożywanych pokarmów.
Formy choroby
Zgodnie z czynnikiem etiologicznym wyróżnia się następujące formy:
- pierwotny (rozwijający się bez wcześniejszej patologii);
- wtórne (wynikające z choroby podstawowej).
Według stanu funkcjonalnego:
- dyskinezy z nadczynnością;
- dyskineza z niedoczynnością.
W celu sklasyfikowania typu zwieracza dysfunkcji Oddiego zgodnie z obiektywnymi danymi, podczas konsensusu rzymskiego (1999) zaproponowano kryteria diagnostyczne:
- klasyczny atak bólu;
- co najmniej dwukrotny wzrost poziomu enzymów wątrobowych (AST, fosfataza alkaliczna) w co najmniej 2 kolejnych badaniach;
- spowolnienie ewakuacji środka kontrastowego w ciągu 45 minut podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej;
- rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego do 12 mm lub więcej.
Rodzaje dysfunkcji definiuje się według kryteriów:
- Żółciowa I - charakteryzuje się obecnością wszystkich powyższych znaków.
- Biliary II to klasyczny napad bólu dróg żółciowych w połączeniu z 1 lub 2 kryteriami diagnostycznymi.
- Żółciowa III - izolowany zespół bólowy bez innych objawów.
- Trzustkowy - zespół bólowy charakterystyczny dla procesów zapalnych trzustki (w połączeniu ze wzrostem poziomu enzymów trzustkowych).
Objawy
Obraz kliniczny dysfunkcji zwieracza Oddiego jest zróżnicowany:
- ból w okolicy nadbrzusza, w prawym podżebrzu o rozszerzającym się, tępym charakterze, czasem kolka, krótkotrwały, wywołany błędem w diecie, przeciążeniem psychoemocjonalnym, nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Bóle mogą promieniować do prawej łopatki, barku, pleców, przy typie trzustki, są to ostre półpasiec;
- uczucie goryczy w ustach;
- nudności, wymioty żółci;
- wzdęcia, ból w okolicy pępka;
- skłonność do zaparć;
- zwiększone zmęczenie;
- drażliwość;
- zaburzenia snu.
Zespół bólowy jest napadowy; w większości przypadków nie ma skarg w okresie międzynapadowym.
Głównym objawem dyskinezy zwieracza Oddiego jest napadowy ból w nadbrzuszu
Diagnostyka
Ta patologia charakteryzuje się brakiem jasnych, orientacyjnych danych potwierdzających obecność lub brak dysfunkcji zwieracza Oddiego w okresie dobrego samopoczucia. Większość badań ma charakter informacyjny, pod warunkiem, że zostaną przeprowadzone podczas ataku:
- określenie poziomu enzymów wątrobowych i trzustkowych (charakteryzujących się brakiem zmian w danych laboratoryjnych w okresie międzynapadowym);
- testy prowokacyjne (na przykład test prowokacyjny na ból morfiny i prostygminy);
- endoskopowa manometria dróg żółciowych;
- Badanie ultrasonograficzne;
- scyntygrafia ilościowa strefy wątrobowo-żółciowej;
- endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.
Manometria endoskopowa do diagnostyki dysfunkcji zwieracza Oddiego
Leczenie
Leczenie choroby przeprowadza się technikami inwazyjnymi i nieinwazyjnymi.
Nieinwazyjne (zachowawcze) metody leczenia:
- racjonalna terapia dietetyczna (ograniczenie słonych potraw, unikanie smażonych, tłustych potraw, wprowadzanie do diety pokarmów zawierających dużą ilość błonnika pokarmowego);
- leki przeciwskurczowe [azotany, antycholinergiki, wolne blokery kanału wapniowego, miotropowe leki przeciwskurczowe, hormony jelitowe (cholecystokinina, glukagon)];
- choleretyki;
- cholekinetyka.
Przy nieskuteczności działania farmakoterapeutycznego stosuje się inwazyjne metody korekcji dysfunkcji:
- endoskopowa papillosphincterotomia;
- endoskopowe rozszerzenie balonu z tymczasowymi stentami cewnikowymi;
- wstrzyknięcie toksyny botulinowej do brodawki vatera.
Endoskopowa papillosfinkterotomia - inwazyjna metoda korekcji dysfunkcji zwieracza Oddiego
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami dysfunkcji zwieracza Oddiego mogą być:
- zapalenie dróg żółciowych;
- kamica żółciowa;
- zapalenie trzustki;
- zapalenie żołądka i dwunastnicy.
Prognoza
Prognoza jest korzystna. Dzięki szybko rozpoczętej farmakoterapii objawy choroby ustępują w krótkim czasie. Skuteczność zabiegów inwazyjnych to ponad 90%.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
