Nadciśnienie Pierwotne - Leczenie, Etapy, Stopnie, Klasyfikacja

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Choroba hipertoniczna

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Klasyfikacja nadciśnienia
3. Etapy nadciśnienia
4. Objawy
5. Diagnostyka
6. Leczenie nadciśnienia
7. Możliwe komplikacje i konsekwencje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Nadciśnienie tętnicze (pierwotne nadciśnienie tętnicze, pierwotne nadciśnienie tętnicze) jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się długotrwałym uporczywym wzrostem ciśnienia krwi. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego zwykle opiera się na wykluczeniu wszystkich form nadciśnienia wtórnego.

Źródło: neotlozhnaya-pomosch.info

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ciśnienie krwi uważa się za normalne, jeśli nie przekracza 140/90 mm Hg. Sztuka. Przekroczenie tego wskaźnika to ponad 140-160 / 90-95 mm Hg. Sztuka. w spoczynku mierzona dwukrotnie podczas dwóch badań lekarskich wskazuje na obecność nadciśnienia tętniczego u pacjenta.

Choroby nadciśnieniowe stanowią około 40% ogólnej struktury chorób sercowo-naczyniowych. U kobiet i mężczyzn występuje z taką samą częstotliwością, ryzyko rozwoju wzrasta wraz z wiekiem.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Do głównych czynników przyczyniających się do rozwoju nadciśnienia tętniczego należą naruszenia czynności regulacyjnej wyższych części ośrodkowego układu nerwowego, które kontrolują pracę narządów wewnętrznych. Dlatego choroba często rozwija się na tle powtarzającego się stresu psycho-emocjonalnego, narażenia na wibracje i hałas, a także pracy w nocy. Ważną rolę odgrywa predyspozycja genetyczna - prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia tętniczego wzrasta w obecności dwóch lub więcej bliskich krewnych cierpiących na tę chorobę. Nadciśnienie często rozwija się na tle patologii tarczycy, nadnerczy, cukrzycy, miażdżycy.

Czynniki ryzyka obejmują:

• menopauza u kobiet;
• nadwaga;
• brak aktywności fizycznej;
• podeszły wiek;
• obecność złych nawyków;
• Nadmierne spożycie soli kuchennej, która może powodować skurcz naczyń krwionośnych i zatrzymywanie płynów;
• niekorzystna sytuacja ekologiczna.

Klasyfikacja nadciśnienia

Istnieje kilka klasyfikacji nadciśnienia.

Choroba może być łagodna (wolno postępująca) lub złośliwa (szybko postępująca).

W zależności od poziomu rozkurczowego ciśnienia krwi wyróżnia się nadciśnienie płucne (rozkurczowe ciśnienie tętnicze poniżej 100 mm Hg), umiarkowane (100-115 mm Hg) i ciężkie (powyżej 115 mm Hg) przebieg.

W zależności od poziomu podwyższonego ciśnienia krwi wyróżnia się trzy stopnie nadciśnienia:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.;
3. więcej niż 180/110 mm Hg. Sztuka.

Klasyfikacja nadciśnienia:

Ciśnienie krwi (BP)	Skurczowe ciśnienie krwi (mm Hg)	Rozkurczowe ciśnienie krwi (mm Hg)
Normalna	<130	<85
Wysoka norma	130-139	85–89
I stopień nadciśnienia (łagodne)	140-159 ° C	90–99
II stopień nadciśnienia (umiarkowane)	160-179	100-109
III stopień nadciśnienia (ciężki)	≥ 180	≥ 110

Etapy nadciśnienia

W obrazie klinicznym nadciśnienia tętniczego, w zależności od docelowego uszkodzenia narządu i rozwoju współistniejących procesów patologicznych, wyróżnia się trzy etapy:

1. Przedkliniczne lub stadium łagodnego do umiarkowanego nadciśnienia.
2. Faza typowych zmian tętniczych lub ciężkiego nadciśnienia.
3. Etap zmian w narządach docelowych, które są spowodowane zmianami w tętnicach i upośledzonym przepływem wewnątrz narządowym lub bardzo ciężkim nadciśnieniem.

Objawy

Obraz kliniczny nadciśnienia tętniczego różni się w zależności od czasu trwania kursu, stopnia wzrostu ciśnienia krwi, a także narządów zaangażowanych w proces patologiczny. Nadciśnienie może nie objawiać się klinicznie przez długi czas. Pierwsze oznaki choroby w takich przypadkach pojawiają się kilka lat po rozpoczęciu procesu patologicznego w obecności wyraźnych zmian w naczyniach i narządach docelowych.

Na etapie przedklinicznym rozwija się przejściowe nadciśnienie (okresowy przejściowy wzrost ciśnienia krwi, zwykle związany z jakąś przyczyną zewnętrzną - wstrząsami emocjonalnymi, gwałtowną zmianą pogody, innymi chorobami). Manifestacje nadciśnienia tętniczego to bóle głowy, zwykle zlokalizowane w potylicy, o charakterze pękającym, uczuciem ciężkości i / lub pulsacji w głowie, a także zawroty głowy, szum w uszach, letarg, zmęczenie, zaburzenia snu, kołatanie serca, nudności. Na tym etapie nie dochodzi do uszkodzenia organu docelowego.

Wraz z postępem procesu patologicznego u pacjentów występuje duszność, która może objawiać się podczas wysiłku fizycznego, biegania, chodzenia, wchodzenia po schodach. Pacjenci skarżą się na wzmożone pocenie się, przekrwienie skóry twarzy, drętwienie palców kończyn górnych i dolnych, dreszcze przypominające dreszcze, przedłużający się tępy ból serca, krwawienia z nosa. Ciśnienie krwi utrzymuje się na stałym poziomie 140–160 / 90–95 mm Hg. Sztuka. W przypadku zalegania płynów w organizmie pacjent ma obrzęk twarzy i dłoni, sztywność ruchów. Przy skurczu naczyń krwionośnych siatkówki, błyski przed oczami, może pojawić się zasłona, migotanie much, ostrość wzroku zmniejsza się (w ciężkich przypadkach - aż do całkowitej utraty z krwotokiem do siatkówki). Na tym etapie choroby u pacjenta występuje mikroalbuminuria, białkomocz,przerost lewej komory, angiopatia siatkówki.

Zarówno w pierwszej, jak i drugiej fazie choroby mogą wystąpić nieskomplikowane kryzysy.

Późne stadium nadciśnienia charakteryzuje się obecnością wtórnych zmian w narządach docelowych, co jest spowodowane zmianami w naczyniach krwionośnych i upośledzonym przepływem wewnątrz narządowym. Może to objawiać się przewlekłą dusznicą bolesną, ostrym udarem mózgowo-naczyniowym (udarem krwotocznym), encefalopatią nadciśnieniową.

W późnym stadium choroby rozwijają się skomplikowane kryzysy.

Z powodu długotrwałego zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego gęstnieje. W tym przypadku pogarsza się zaopatrzenie w energię komórek mięśnia sercowego, następuje zakłócenie dostaw składników odżywczych. U pacjenta rozwija się głód tlenowy mięśnia sercowego, a następnie choroba niedokrwienna serca, zwiększa się ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego, ostrej lub przewlekłej niewydolności serca i śmierci.

Wraz z postępem nadciśnienia dochodzi do uszkodzenia nerek. W początkowych stadiach choroby zaburzenia są odwracalne. Jednak przy braku odpowiedniego leczenia zwiększa się białkomocz, zwiększa się liczba erytrocytów w moczu, upośledzona jest funkcja wydalania azotu przez nerki i rozwija się niewydolność nerek.

U pacjentów z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym występuje krętość naczyń krwionośnych siatkówki, nierówny kaliber naczyń krwionośnych, zmniejsza się ich światło, co prowadzi do zaburzeń przepływu krwi i może powodować pękanie ścian naczyń krwionośnych i krwotoki. Zmiany w głowie nerwu wzrokowego stopniowo się zwiększają. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia ostrości wzroku. Na tle kryzysu nadciśnieniowego możliwa jest całkowita utrata wzroku.

W przypadku choroby naczyń obwodowych u pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym dochodzi do chromania przestankowego.

Przy uporczywym i przedłużającym się nadciśnieniu tętniczym u pacjenta rozwija się miażdżyca, charakteryzująca się rozległym charakterem miażdżycowych zmian naczyniowych, zaangażowaniem tętnic typu mięśniowego w proces patologiczny, czego nie obserwuje się przy braku nadciśnienia tętniczego. Blaszki miażdżycowe w nadciśnieniu tętniczym są zlokalizowane kołowo, a nie segmentowo, w wyniku czego światło naczynia krwionośnego zwęża się szybciej i bardziej znacząco.

Najbardziej typowym objawem nadciśnienia są zmiany w tętniczkach, prowadzące do wysycenia osocza z następczym rozwojem hialinozy lub miażdżycy tętnic. Proces ten rozwija się w wyniku niedotlenienia śródbłonka naczyniowego, jego błony, a także komórek mięśniowych i struktur włóknistych ściany naczynia. Najbardziej podatne na impregnację plazmą i hialinozę są tętniczki i tętnice małego kalibru mózgu, siatkówki, nerek, trzustki i jelit. Wraz z rozwojem kryzysu nadciśnieniowego w danym narządzie dominuje proces patologiczny, który determinuje kliniczną specyfikę kryzysu i jego konsekwencje. Zatem impregnacja plazmą tętniczek i martwica tętniczek nerkowych prowadzi do ostrej niewydolności nerek,i ten sam proces w czwartej komorze mózgu staje się przyczyną nagłej śmierci.

W złośliwej postaci nadciśnienia w obrazie klinicznym dominują objawy przełomu nadciśnieniowego, polegającego na gwałtownym wzroście ciśnienia krwi spowodowanym skurczem tętniczek. Jest to rzadka postać choroby, częściej rozwija się łagodna, wolno postępująca postać nadciśnienia. Jednak na każdym etapie łagodnego nadciśnienia może wystąpić przełom nadciśnieniowy z charakterystycznymi objawami morfologicznymi. Kryzys nadciśnieniowy rozwija się z reguły na tle fizycznego lub emocjonalnego przeciążenia, stresujących sytuacji i zmiany warunków klimatycznych. Stan charakteryzuje się nagłym i znacznym wzrostem ciśnienia krwi, trwającym od kilku godzin do kilku dni. Kryzysowi towarzyszą silne bóle głowy, zawroty głowy, tachykardia,senność, uczucie ciepła, nudności i wymioty nie przynoszące ulgi, ból serca, uczucie strachu.

Diagnostyka

Zbierając dolegliwości i wywiad u pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia tętniczego, szczególną uwagę zwraca się na narażenie pacjenta na niekorzystne czynniki sprzyjające nadciśnieniu, obecność przełomów nadciśnieniowych, poziom podwyższonego ciśnienia tętniczego oraz czas trwania istniejących objawów.

Główną metodą diagnostyczną jest dynamiczny pomiar ciśnienia krwi. Aby uzyskać niezniekształcone dane, ciśnienie krwi należy mierzyć w spokojnej atmosferze, zaprzestać aktywności fizycznej, jedzenia, kawy i herbaty, palenia i przyjmowania leków, które mogą wpłynąć na poziom ciśnienia w ciągu godziny. Pomiarów ciśnienia krwi można dokonywać w pozycji stojącej, siedzącej lub leżącej, z rękoma założonymi mankietem na wysokości serca. Podczas pierwszej wizyty u lekarza mierzy się ciśnienie krwi na obu rękach. Powtarzalny pomiar trwa 1-2 minuty. W przypadku asymetrii ciśnienia tętniczego powyżej 5 mm Hg. Sztuka. kolejne pomiary wykonuje się na ramieniu, na którym uzyskano wyższe wartości. Jeżeli powtarzane pomiary są różne, przyjmuje się, że średnia arytmetyczna jest prawdziwa. Ponadto pacjent jest proszony o mierzenie ciśnienia krwi w domu przez pewien czas.

Badanie laboratoryjne obejmuje ogólne badanie krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi (oznaczenie glukozy, cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, kreatyniny, potasu). W celu zbadania czynności nerek może być wskazane wykonanie próbek moczu według Zimnitsky'ego i Nechiporenko.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego naczyń mózgu i szyi, EKG, echokardiografię, USG serca (określa się wzrost w lewym odcinku). Może być również potrzebna aortografia, urografia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny nerek i nadnerczy. Przeprowadza się badanie okulistyczne w celu wykrycia angioretinopatii nadciśnieniowej, zmian w głowie nerwu wzrokowego.

Leczenie nadciśnienia

Głównym celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest obniżenie ciśnienia krwi i zapobieganie rozwojowi powikłań. Całkowite wyleczenie nadciśnienia nie jest możliwe, jednak odpowiednia terapia choroby pozwala zatrzymać postęp procesu patologicznego i zminimalizować ryzyko kryzysów nadciśnieniowych, obarczonych rozwojem ciężkich powikłań.

Farmakoterapia nadciśnienia tętniczego polega głównie na stosowaniu leków hipotensyjnych, które hamują aktywność naczynioruchową i wytwarzanie noradrenaliny. Ponadto pacjentom z nadciśnieniem tętniczym można przepisać leki przeciwpłytkowe, moczopędne, obniżające stężenie lipidów i hipoglikemię, środki uspokajające. W przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia wskazana może być terapia skojarzona z kilkoma lekami przeciwnadciśnieniowymi. Wraz z rozwojem kryzysu nadciśnieniowego ciśnienie krwi należy obniżyć w ciągu godziny, w przeciwnym razie wzrasta ryzyko poważnych powikłań, w tym śmierci. W takim przypadku leki przeciwnadciśnieniowe podaje się we wstrzyknięciu lub w zakraplaczu.

Niezależnie od stadium choroby dla pacjentów jedną z ważnych metod leczenia jest dietoterapia. Dieta obejmuje pokarmy bogate w witaminy, magnez i potas, użycie soli kuchennej jest mocno ograniczone, napoje alkoholowe, tłuste i smażone są wykluczone. W przypadku otyłości należy zmniejszyć zawartość kalorii w codziennej diecie, z menu wykluczyć cukier, wyroby cukiernicze i pieczywo.

Pacjentom pokazano umiarkowaną aktywność fizyczną: ćwiczenia fizjoterapeutyczne, pływanie, spacery. Masaż ma działanie lecznicze.

Pacjenci z nadciśnieniem pierwotnym powinni zaprzestać palenia. Ważne jest również, aby zmniejszyć narażenie na stres. W tym celu zaleca się praktyki psychoterapeutyczne zwiększające odporność na stres, trening technik relaksacyjnych. Balneoterapia zapewnia dobry efekt.

Skuteczność leczenia ocenia się osiągając cele krótkoterminowe (obniżenie ciśnienia tętniczego do poziomu dobrej tolerancji), średnioterminowe (zapobieganie rozwojowi lub progresji procesów patologicznych w narządach docelowych) i długoterminowe (zapobieganie rozwojowi powikłań, przedłużenie życia pacjenta).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W przypadku długotrwałego przebiegu nadciśnienia tętniczego przy braku leczenia lub w przypadku złośliwej postaci choroby, naczynia krwionośne narządów docelowych (mózg, serce, oczy, nerki) są uszkodzone u pacjentów. Niestabilny dopływ krwi do tych narządów prowadzi do rozwoju dusznicy bolesnej, udaru naczyniowo-mózgowego, udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, encefalopatii, obrzęku płuc, astmy sercowej, odwarstwienia siatkówki, rozwarstwienia aorty, otępienia naczyniowego itp.

Źródło: centr-zdorovja.com

Prognoza

Terminowe, prawidłowo dobrane leczenie nadciśnienia tętniczego może spowolnić postęp choroby i zapobiec rozwojowi powikłań. W przypadku wystąpienia nadciśnienia tętniczego w młodym wieku, szybkiego postępu procesu patologicznego i ciężkiego przebiegu choroby rokowanie ulega pogorszeniu.

Zapobieganie

W celu zapobiegania rozwojowi nadciśnienia zaleca się:

• korekta nadwagi;
• zbilansowana dieta;
• odrzucenie złych nawyków;
• odpowiednia aktywność fizyczna;
• unikanie stresu fizycznego i psychicznego;
• racjonalizacja reżimu pracy i wypoczynku.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!