Uchyłkowatość jelit
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy uchyłków
- Objawy uchyłkowatości jelit
- Diagnoza uchyłkowatości
- Leczenie uchyłków jelit
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie uchyłkowatości
Pojęcie „uchyłkowatości” odzwierciedla obecność uchyłków (od łac. Uchyłek - droga w bok), podczas gdy objawy kliniczne choroby mogą być nieobecne. Różne czynniki prowadzą do pojawienia się uchyłków, które wynikają z osłabienia tkanki łącznej. W przypadku powstawania wielu uchyłków mówią o uchyłkach. Choroba uchyłkowa to szersza definicja uchyłkowa i jej powikłań.
Źródło: gastrosapiens.ru
Przyczyny i czynniki ryzyka
Uchyłkowatość jest jedną z najczęstszych patologii przewodu pokarmowego w Europie i jest ogólnie charakterystyczna dla krajów rozwiniętych. Na terenach wiejskich w Afryce i wegetarianach pojawia się rzadziej, dlatego jego patogeneza jest zwykle związana z brakiem błonnika roślinnego w diecie. Prawdopodobieństwo wystąpienia uchyłkowatości wzrasta wraz z wiekiem.
Główną część grupy ryzyka stanowią osoby powyżej czterdziestego roku życia: w wieku sześćdziesięciu lat co trzecia osoba choruje na uchyłkowatość, a od siedemdziesięciu pięciu - co druga osoba. Częstość występowania tej choroby u kobiet i mężczyzn jest taka sama.
Ponadto powstawaniu uchyłków ułatwiają:
- otyłość;
- przeniesione infekcje jelitowe;
- bębnica;
- przyjmowanie środków przeczyszczających.
Czynniki ryzyka:
- dziedziczna predyspozycja;
- podeszły wiek;
- częste zaparcia;
- złe odżywianie, brak błonnika, nadmiar produktów mięsnych i mącznych w diecie;
- naruszenie mikrokrążenia krwi w żyłach jelitowych.
Formy uchyłków
Istnieją trzy główne postacie kliniczne uchyłkowatości:
- bezobjawowy;
- uchyłkowatość z objawami klinicznymi;
- skomplikowany.
Dlatego uchyłki jelitowe mogą być wrodzone lub nabyte, uchyłkowatość dzieli się na formy dziedziczne i nabyte. Z dziedziczną słabością tkanki łącznej mówią o jej wrodzonej naturze. W takich przypadkach uchyłki pojawiają się w młodym wieku (5% przypadków) i dotyczą głównie prawego jelita grubego.
Nabyta postać choroby polega na wzroście ciśnienia w jelicie (na skutek wzdęć, zaparć, zaburzeń perystaltyki), co prowadzi do pojawienia się obszarów (kieszonek) pod wysokim ciśnieniem, co ułatwia przepychanie się przez warstwę mięśniową i podśluzową błony śluzowej jelit. W wyniku żywienia z brakiem pokarmu roślinnego i błonnika oraz przewagą mąki i przetworów mięsnych dochodzi do częstych zaparć, upośledzenia funkcji motorycznej jelita grubego.
Źródło: pancreatit.info
Objawy uchyłkowatości jelit
W większości przypadków uchyłkowatość przebiega bezobjawowo. Pacjenci nie skarżą się, a objawy choroby są zwykle wykrywane przypadkowo podczas badania jelit podczas badania lekarskiego lub podczas badania na inną chorobę.
Później, wraz z rozwojem nieskomplikowanej postaci, pojawiają się zaburzenia stolca. Takim zaburzeniom towarzyszy kolka jelitowa, uczucie pełności w jamie brzusznej, wzdęcia itp. W tej fazie objawy uchyłkowatości jelit są trudne do odróżnienia od objawów zespołu jelita drażliwego.
Nieskomplikowana postać choroby ma następujące objawy:
- nawracający ostry lub bolesny spastyczny ból brzucha bez oznak zapalenia;
- zwiększone tworzenie się gazu;
- uczucie niepełnych wypróżnień po wypróżnieniu;
- ból nasila się po jedzeniu i ustępuje po wypróżnieniu lub oddaniu gazów.
W fazie ostrej (powikłana uchyłkowatość) pojawia się ból w dole biodrowym po lewej stronie i nasilają się objawy ostrego zapalenia.
Wraz ze wzrostem procesów zapalnych występują:
- naprzemienna biegunka i zaparcia, niestabilne stolce;
- utrata apetytu;
- nudności wymioty;
- ostry, intensywny ból w lewym dolnym kwadrancie jamy brzusznej;
- podwyższona temperatura ciała;
- obecność śluzu w kale;
- częstoskurcz;
- lokalne zjawiska otrzewnowe;
- wzrost liczby leukocytów we krwi.
W przyszłości, gdy dojdzie do miejscowego procesu zapalnego, może dojść do perforacji ściany jelita, a choroba zostanie rozproszona z miejscowego.
Diagnoza uchyłkowatości
Rozpoznanie uchyłkowatości opiera się na danych z badania wstępnego, historii i wynikach procedur diagnostycznych, które ujawniają uchyłki i obecność zmian czynnościowych w tkankach:
- ogólne badania krwi i moczu;
- coprogram;
- kolonoskopia (elastyczna sigmoidoskopia);
- irygoskopia (badanie rentgenowskie jelita ze środkiem kontrastowym);
- Ultradźwięk;
- Tomografia komputerowa;
- scyntygrafia (skanowanie z erytrocytami znakowanymi technetem).
W trakcie irygoskopii postęp baru obserwuje się na monitorze rentgenowskim, wizualizując wypukłości przypominające przepukliny o dowolnej strukturze wystającej poza zewnętrzny obrys jelita. Irygoskopię z podwójnym kontrastem można wykonać nie wcześniej niż półtora miesiąca po ustąpieniu ostrego zapalenia uchyłków.
Kolonoskopia jest przepisywana w przypadkach, w których nie można wiarygodnie wykluczyć obecności raka i małych polipów na obszarach z uchyłkowatością. Ta metoda jest również wybierana w przypadkach, gdy u pacjenta występuje krwawienie z odbytu. Jednak kolonoskopia jest trudna do wykonania w przypadku skurczu, który obserwuje się przy rozległej chorobie uchyłkowej, w tym przypadku ruch instrumentu jest utrudniony przy przechodzeniu przez odcinek jelita dotknięty uchyłkowatością.
W skomplikowanych przypadkach CT i USG ujawniają zgrubienie ściany jelita i duże ropnie.
Leczenie uchyłków jelit
W postaci bezobjawowej nie zaleca się farmakoterapii uchyłków jelit. Terapia polega na przestrzeganiu specjalnej diety i utrzymywaniu równowagi wodnej, co sprzyja eliminacji zaparć i normalizacji pracy jelit.
Głównym elementem terapii jest dieta na uchyłkowatość jelit. Codzienną dietę należy komponować zgodnie z kilkoma zasadami:
- dieta powinna zawierać pokarmy bogate w błonnik, warzywa i owoce (z wyjątkiem zbóż, wodorostów, kalafiora);
- zwiększyć zawartość naturalnych fermentowanych produktów mlecznych w diecie;
- zrezygnować z dań smażonych, wędzonych, półproduktów, produktów mącznych;
- ograniczyć stosowanie dań mięsnych i produktów zawierających tłuszcze zwierzęce;
- zrezygnować z roślin strączkowych i grzybów;
- używać śliwek, suszonych moreli lub herbat ziołowych jako środków przeczyszczających.
W niektórych przypadkach w celu normalizacji trawienia wskazane jest podawanie leków zmniejszających wytwarzanie gazów, enzymów, prokinetyki i probiotyków. Należy ograniczyć stosowanie środków przeczyszczających. zwiększają ciśnienie w jelitach.
W przypadkach, gdy mimo to wystąpił proces zapalny w jelicie, ale nie wystąpiły poważne komplikacje, leczenie odbywa się w domu, zgodnie z leżeniem w łóżku. Oprócz ścisłego przestrzegania diety i utrzymania równowagi wodnej, przepisuje się leki pobudzające perystaltykę jelit, preparaty enzymatyczne, antybiotyki, przeciwskurczowe (Mebeverin), przeciwbólowe, przeczyszczające i zwiększające objętość stolca, na przykład łuska babki jajowatej.
W przypadku powikłanej uchyłkowatości chory zostaje skierowany do szpitala, przeprowadza się dodatkowe badania diagnostyczne, przepisuje się terapię, w tym antybiotyki (cefalosporyny, amoksycylina z kwasem klawulanowym, metronidazol, gentamycyna), dożylne podanie roztworów soli i glukozy w celu detoksykacji i korekcji zaburzeń wodno-elektrolitowych.
W przypadku rozwoju zapalenia uchyłków, obecności ostrych napadów uchyłkowatości, nie stosuje się leczenia zachowawczego: ryzyko perforacji jelit i rozwoju zapalenia otrzewnej jest zbyt duże. Podczas operacji chirurgicznej usuwa się obszar jelita dotknięty uchyłkami (hemikolektomia, resekcja esicy z nałożeniem pierwotnego zespolenia). Zakres zabiegu chirurgicznego i jego technika zależą od indywidualnych cech przebiegu choroby. Aby zmniejszyć ciśnienie w jelitach, takie operacje często łączy się z miotomią okrężnicy.
Wskazania do operacyjnego leczenia uchyłkowatości:
- obecność dwóch ostrych ataków (u pacjentów powyżej czterdziestego roku życia - jeden) z niepowodzeniem leczenia zachowawczego;
- masywne krwawienie w jamie brzusznej;
- rozwój niedrożności jelit;
- ropowica lub zaotrzewnowe zapalenie otrzewnej;
- pęknięcie ropnia, wewnętrznej lub zewnętrznej przetoki jelitowej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Nieskomplikowana postać uchyłkowatości może trwać latami bez odczuwania, ale po pewnym czasie (u 10-20% pacjentów) rozwija się stan zapalny. Wraz ze wzrostem procesów zapalnych możliwy jest rozwój poważnych chorób:
- perforacja;
- ropnie parakoliczne;
- niedrożność jelit;
- krwawienie z jelit;
- nagromadzenie nacieku zapalnego;
- przetoki wewnętrzne i zewnętrzne.
Przy perforacji (perforacji) uchyłka mogą rozwinąć się niebezpieczne ropne powikłania: ropowica, zapalenie otrzewnej, ropnie.
Wraz z przełomem uchyłka ropnia w zamkniętej jamie rozwija się zapalenie otrzewnej, przetoka wewnętrzna lub zewnętrzna. Po przebiciu uchyłka do pęcherza tworzy się przetoka okrężniczo-pęcherzowa. Przetoki mogą otwierać się na inne narządy i mogą tworzyć się przetoki jelitowo-skórne. U pacjentów z przetokami okrężniczo-pęcherzowymi czasami obserwuje się pneumaturię i infekcje dróg moczowych przy braku dolegliwości związanych z zaburzeniami pracy przewodu pokarmowego.
Czasami krwawienie występuje z naczyń, które penetrują szyję uchyłka. Takie krwawienie jest często obfite i objawia się ogólnymi objawami utraty krwi i domieszką krwi w stolcu. Zwykle obfite krwawienie rozwija się z pojedynczego uchyłka znajdującego się w prawej okrężnicy.
Rozlane kałowe zapalenie otrzewnej związane z chorobą uchyłkową rozwija się w wyniku martwicy ściany jelita, co prowadzi do przecieku ropnych i kałowych mas do jamy brzusznej. Stan pacjenta charakteryzuje się niezwykle trudnym, z ostrymi objawami zapalenia otrzewnej, wstrząsem septycznym.
W obszarze, w którym zapalenie uchyłków utrzymuje się przez długi czas, często występuje proces zrostu, który może powodować niedrożność jelit. Przerost mięśni gładkich, blizny po przebytych atakach zapalenia uchyłków jelita, zmiany zapalne mogą powodować ostrą niedrożność okrężnicy i całkowite zamknięcie jej światła.
Prognoza
W większości przypadków uchyłkowatość jelitowa rokuje korzystnie, skuteczność leczenia zachowawczego wzrasta w przypadku leczenia z pierwszym epizodem choroby i wynosi 70%, jednak w niektórych sytuacjach uchyłkowatość prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań i stanów zagrażających życiu.
Zapobieganie uchyłkowatości
Spożywanie codziennej diety bogatej w błonnik, picie wystarczającej ilości wody i regularne ćwiczenia mogą pomóc w zapobieganiu uchyłkowatości.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
