Zapalenie oskrzeli u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny zapalenia oskrzeli u dzieci i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy zapalenia oskrzeli u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia oskrzeli u dzieci
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zapalenie oskrzeli u dzieci jest rozlaną chorobą zapalną oskrzeli, która dotyczy błony śluzowej lub całej grubości ściany oskrzeli. Choroba może występować w izolacji lub rozwijać się na tle innych procesów patologicznych. Zapalenie oskrzeli u dzieci jest jedną z najczęstszych chorób dróg oddechowych, patologia oskrzelowo-płucna u dzieci rozwija się częściej, a także może mieć cięższy przebieg niż u dorosłych. Obturacyjne zapalenie oskrzeli odnotowuje się u około 20% dzieci w pierwszych latach życia.
Patogeneza zapalenia oskrzeli
Przyczyny zapalenia oskrzeli u dzieci i czynniki ryzyka
Ostre zapalenie oskrzeli u dzieci często rozwija się na tle ostrej choroby układu oddechowego o etiologii wirusowej (czynniki zakaźne to często adenowirusy, wirusy paragrypy, ludzki syncytialny wirus oddechowy, a także wirusy grypy, odry, rinowirusy itp.), Do których może później dołączyć infekcja bakteryjna. Ponadto przyczyną zapalenia oskrzeli u dzieci mogą być reakcje alergiczne (częściej ze względu na indywidualne reakcje alergiczne na kurz, żywność, pyłki, sierść zwierząt itp.) Lub toksyczne uszkodzenia podczas oddychania gazem, dymem lub zanieczyszczonym powietrzem w przypadku życia w środowisku nieprzyjaznym regiony.
Czynniki ryzyka rozwoju ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci obejmują:
- dziedziczna predyspozycja (dziedziczna skłonność do reakcji alergicznych, wrodzone wady układu oddechowego);
- stagnacja procesów w krążeniu płucnym;
- ogniska przewlekłej infekcji w jamie ustnej i / lub w jamie nosowej (próchnica, zapalenie gruczołu krokowego itp.);
- niekorzystne czynniki pogodowe (zimno, wietrznie, wilgoć, gwałtowny spadek temperatury);
- bierne palenie (zwłaszcza jeśli pali jedno lub oboje rodziców, czyli stałe otoczenie dziecka);
- obniżona odporność.
Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci jest czasami wywoływane przez pleśń, która żyje na ścianach pomieszczeń o dużej wilgotności.
Zapalenie oskrzeli u dzieci może rozwinąć się z powodu alergii na kurz, pyłki, żywność
Ocena roli bakterii w rozwoju choroby może być trudna ze względu na fakt, że wielu przedstawicieli flory bakteryjnej występującej w zapaleniu oskrzeli u dzieci jest częścią prawidłowej mikroflory dróg oddechowych (mikroflora oportunistyczna). Czynnikami ryzyka rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci może być brak tlenu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, wcześniactwo, uraz porodowy, infekcje we wczesnym wieku.
Nawracająca postać zapalenia oskrzeli u dzieci może być spowodowana inwazjami robaków pasożytniczych, stanami niedoboru odporności, a także anatomicznymi i fizjologicznymi cechami układu oddechowego i reaktywnością immunologiczną u dzieci. Ponadto czynniki ryzyka rozwoju nawrotowej postaci choroby u dzieci obejmują palenie kobiet w ciąży, embriotopatię alkoholową, zespół aspiracji u noworodków i sztuczną wentylację.
Czynnikami predysponującymi do wystąpienia przewlekłego zapalenia oskrzeli u dzieci są:
- genetyczne predyspozycje;
- wady rozwojowe dróg oddechowych;
- obecność w rodzinie pacjenta z przewlekłą postacią choroby oskrzelowo-płucnej;
- wnikanie ciał obcych do dróg oddechowych.
Formy choroby
W zależności od ciężkości przebiegu zapalenie oskrzeli jest łagodne, umiarkowane i ciężkie.
W zależności od zmiany funkcji oddychania zewnętrznego wyróżnia się prostą (nieobturacyjną) i obturacyjną postać zapalenia oskrzeli u dzieci.
W zależności od czasu trwania i charakterystyki kursu:
- ostry - czas trwania 1,5–2 tygodnie;
- nawracające - występuje 3 lub więcej razy w roku, typowe dla przedszkolaków, z wiekiem przechodzi w przewlekłe zapalenie oskrzeli;
- przewlekłe - objawy choroby utrzymują się przez kilka miesięcy.
W zależności od pochodzenia ostrym zapaleniem oskrzeli może być:
- zakaźny;
- niezakaźny;
- mieszany;
- nieokreślony.
W zależności od mechanizmu rozwoju - pierwotne i wtórne ostre zapalenie oskrzeli.
Z natury wysięku zapalenie oskrzeli u dzieci dzieli się na nieżytowe, ropne, nieżytowo-ropne, zanikowe.
Objawy zapalenia oskrzeli u dzieci
Obraz kliniczny zapalenia oskrzeli u dzieci zależy od postaci choroby, a także od obecności powikłań. Głównym objawem każdej postaci jest kaszel. Charakter plwociny różni się w zależności od postaci choroby. W przypadku zapalenia oskrzeli o etiologii wirusowej plwocina jest przezroczysta, czasem z żółtawym odcieniem, w przypadku plwociny bakteryjnej może przybrać ropny charakter.
Głównym objawem ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci jest kaszel w klatce piersiowej, który zwykle pojawia się na tle objawów ostrej choroby układu oddechowego. Występuje wzrost temperatury ciała, osłabienie, przekrwienie błony śluzowej nosa. Na początku choroby kaszel jest suchy, nasila się w nocy, plwocina jest trudna do oddzielenia i praktycznie nie opuszcza. Częste napady kaszlu powodują ból mięśni klatki piersiowej i brzucha. Stan psycho-emocjonalny dziecka pogarsza się, jest kapryśny, odmawia jedzenia. Kilka dni po wystąpieniu choroby pacjent zaczyna plwoczyć. W przypadku połknięcia plwociny z zapaleniem oskrzeli u małych dzieci może wystąpić kneblowanie. Duszność może wskazywać na rozwój zespołu obturacyjnego,z niepowikłanym przebiegiem ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci nie obserwuje się duszności. Ogólny stan normalizuje się, z reguły po kilku dniach kaszel może trwać jeszcze kilka tygodni. Utrzymywanie wysokiej temperatury ciała przez długi czas, powyżej 3-5 dni, może wskazywać na dodanie wtórnej infekcji (bakteryjnej) i rozwój powikłań.
Niski kaszel w klatce piersiowej, gorączka, osłabienie to główne objawy zapalenia oskrzeli u dzieci
Pierwszy epizod obturacyjnego zapalenia oskrzeli często występuje u dziecka w wieku 2–3 lat. Na początku choroby charakterystyczne są objawy ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, przed którą zwykle się rozwija. Oprócz ogólnych objawów ostrej postaci choroby pacjenci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli mają suchy świszczący oddech i świszczący oddech. Obraz kliniczny tej postaci choroby przypomina objawy astmy oskrzelowej. Objawy obturacji oskrzeli mogą wystąpić zarówno w pierwszym dniu choroby, jak i kilka dni po wystąpieniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli. U pacjentów następuje wzrost częstości ruchów oddechowych, duszności wydechowej (trudności z wydechem) lub mieszanej duszności, podczas procesu oddychania zaangażowane są mięśnie pomocnicze, zwiększa się rozmiar klatki piersiowej przednio-tylnej. Kaszel w obturacyjnej postaci choroby jest bezproduktywny, może wystąpić bolesny kaszel napadowy, który nie przynosi ulgi. Flegma jest trudna do przejścia, nawet przy mokrym kaszlu. Wokół ust występuje bladość skóry lub cyjanotyczny odcień skóry (sinica okołowargowa). Objawy niedrożności oskrzeli trwają zwykle od kilku dni do tygodnia, po czym stopniowo zanikają.
Obturacyjna postać zapalenia oskrzeli u dzieci charakteryzuje się falującym przebiegiem z okresami zaostrzeń i remisji. Podczas nawrotów pacjenci mają napady kaszlu, kaszel jest wywoływany wysiłkiem fizycznym, śmiechem, płaczem. Napad kaszlu może być poprzedzony bólem gardła, wydzieliną surowiczo-śluzową z nosa i złym samopoczuciem. Atakowi mogą towarzyszyć trudności w oddychaniu, duszność, głośny, świszczący wydech. Pod koniec ataku z reguły obserwuje się wydzielanie plwociny i poprawę ogólnego stanu pacjenta. Temperatura ciała podczas zaostrzeń zwykle mieści się w normalnych granicach, może wzrosnąć do liczby podgorączkowej (nie wyższej niż 38 ° C). Czas trwania zaostrzenia w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli u dzieci wynosi od kilku godzin do kilku tygodni. W niektórych przypadkach przy tej postaci choroby dzieci odczuwają zwiększoną potliwość,drażliwość, letarg. Przedłużający się przebieg obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci jest typowy dla pacjentów ze schorzeniami podstawowymi, takimi jak krzywica, niedokrwistość, wyczerpanie psychofizjologiczne, przewlekłe choroby narządów laryngologicznych i obciążony wywiad alergiczny.
Nawracająca postać zapalenia oskrzeli u dzieci charakteryzuje się corocznymi zaostrzeniami (3-4 zaostrzenia rocznie), które trwają około 2-4 tygodni. Nawroty charakteryzują się łagodniejszym przebiegiem niż w przypadku pierwotnego ostrego zapalenia oskrzeli. Zwykle nawroty rozpoczynają się objawami ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, później u pacjentów pojawia się lepka śluzowa lub śluzowo-ropna plwocina. Obraz kliniczny nawracającego zapalenia oskrzeli u dzieci jest podobny do tego w ostrej postaci choroby, jednak kaszel w tej postaci choroby zwykle dokucza pacjentowi znacznie dłużej (do dwóch miesięcy). Kaszel jest bardziej nasilony rano i może nasilać się pod wpływem stresu fizycznego i emocjonalnego. W okresie remisji objawy kliniczne są nieobecne.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli u dzieci rozwija się stopniowo. Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się rano kaszlu. W takim przypadku duża ilość śluzowej plwociny jest oddzielana od dziecka. Wraz z postępem choroby kaszel może również wystąpić w ciągu dnia i nocy, rozwija się duszność, obserwuje się osłabienie i zmęczenie. Kaszel jest gorszy w wilgotną i zimną pogodę. Ilość plwociny stopniowo rośnie, może nabrać charakteru śluzowo-ropnego lub ropnego. Temperatura ciała zwykle mieści się w normalnych granicach, może nieznacznie wzrosnąć. Pacjenci mają suchy świszczący oddech i ciężki oddech.
Diagnostyka
Aby zdiagnozować zapalenie oskrzeli u dzieci, można wykonać:
- zbieranie skarg i wywiadów;
- obiektywne badanie;
- ogólna analiza krwi i moczu;
- chemia krwi;
- immunologiczne badanie krwi;
- badania alergologiczne;
- badanie bakteriologiczne plwociny z antybiotykiem;
- badanie funkcji oddychania zewnętrznego;
- Badanie rentgenowskie płuc;
- tracheobronchoskopia;
- elektrokardiografia, echokardiografia.
Aby zdiagnozować zapalenie oskrzeli u dzieci, przeprowadza się kompleksowe badanie, w tym radiografię klatki piersiowej
Diagnozę różnicową przeprowadza się przy astmie oskrzelowej, zapaleniu płuc, rozstrzeniach oskrzeli, gruźlicy.
Leczenie zapalenia oskrzeli u dzieci
Kiedy u dzieci występuje zapalenie oskrzeli, należy przede wszystkim wyeliminować niekorzystne czynniki, które wywołują rozwój procesu patologicznego. W pierwszych dniach choroby pacjentowi pokazano leżenie w łóżku.
Leczenie farmakologiczne zapalenia oskrzeli u dzieci obejmuje stosowanie leków przeciwwirusowych; gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38 ° C, przepisuje się leki przeciwgorączkowe. W przypadku skurczu oskrzeli i przy braku nadmiernego wydzielania śluzu stosuje się leki przeciwkaszlowe. Z początkiem kaszlu plwociny przestają je brać. Aby poprawić wydalanie plwociny, stosuje się leki wykrztuśne, środki mukolityczne.
Środki przeciwkaszlowe na zapalenie oskrzeli u dzieci poprawiają wydzielanie plwociny
Skuteczne są inhalacje parowe i aerozolowe leków antyseptycznych i przeciwzapalnych.
Pacjentom pokazano obfite picie, przyjmowanie kompleksów witaminowych, immunostymulantów i dietę.
Antybiotyki na zapalenie oskrzeli u dzieci stosuje się w przypadku infekcji bakteryjnej, a także w przewlekłej postaci choroby (z oddzieleniem ropnej plwociny i wykrytego w niej patogenu) oraz wyraźnego procesu zapalnego. Leki przeciwbakteryjne są zwykle stosowane w postaci tabletek, ale w niektórych przypadkach może być wymagane pozajelitowe podanie antybiotyków.
W ciężkim zapaleniu oskrzeli u dzieci wskazana jest hospitalizacja w szpitalu płucnym. W łagodniejszych postaciach zapalenia oskrzeli u dzieci leczenie jest ambulatoryjne.
W przypadku ciężkiej niedrożności oskrzeli stosuje się tlenoterapię, masaż bańkami, gorące kąpiele stóp. Terapia nebulizatorem jest skuteczna.
Leczenie nawracającej postaci zapalenia oskrzeli u dzieci w czasie zaostrzeń jest podobne do leczenia ostrej postaci choroby.
Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli u dzieci jest dłuższe i wymaga zintegrowanego podejścia. W niektórych przypadkach wykonuje się bronchoskopię medyczną, podczas której oskrzela myje się roztworami leczniczymi. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli o etiologii alergicznej wskazane są leki przeciwhistaminowe. Uzupełnieniem zabiegu głównego mogą być metody fizjoterapeutyczne, masaż wibracyjny, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, ćwiczenia oddechowe.
U pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli wskazana jest obserwacja ambulatoryjna. W przypadku braku zaostrzeń choroby przez dwa lata pacjent jest usuwany z przychodni.
W okresach remisji dzieci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli są poddawane leczeniu sanatoryjnemu.
Skuteczność leczenia w postaci przewlekłej choroby ocenia się na podstawie bezpośrednich i odległych następstw klinicznych - nasilenia i szybkości zanikania objawów zapalenia oskrzeli u dzieci, a także czasu trwania nieobecności choroby i częstości nawrotów.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Na tle zapalenia oskrzeli u dzieci mogą rozwinąć się: odoskrzelowe zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli, nadciśnienie płucne, astma oskrzelowa.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest korzystne, pogarsza się wraz z przejściem zapalenia oskrzeli do postaci przewlekłej. W około 30% przypadków nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci choroba przekształca się w astmę oskrzelową.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia oskrzeli u dzieci, a także zapobiec występowaniu nawrotów choroby i jej przejściu w postać przewlekłą, zaleca się:
- terminowe leczenie chorób oskrzelowo-płucnych i procesów zakaźnych w organizmie;
- rutynowe szczepienia;
- stwardnienie ciała;
- zwiększona odporność;
- zbilansowana dieta;
- wystarczająca aktywność fizyczna;
- poprawa warunków socjalnych;
- odmowa palenia w obecności dziecka przez otaczające osoby dorosłe.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
