Odoskrzelowe Zapalenie Płuc

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Treść artykułu:

Przyczyny i czynniki ryzyka
Formy choroby
Objawy
Diagnostyka
Leczenie
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Prognoza
Zapobieganie

Odoskrzelowe zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną i zapalną płuc z udziałem wszystkich elementów strukturalnych i obowiązkowym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych, rozwojem w nich wysięku zapalnego (wraz z uwolnieniem płynnej części osocza krwi z krwiobiegu do otaczających tkanek, „przemakaniem”).

Zapalenie ścian oskrzelików z odoskrzelowym zapaleniem płuc

Odoskrzelowe zapalenie płuc jest rodzajem zapalenia płuc, w którym dotyczy nie tylko tkanki płucnej, ale także sąsiednich elementów strukturalnych drzewa oskrzelowego. Proces zapalny w tym przypadku ma charakter ogniskowy: jest rozprowadzany w obrębie segmentu, zrazika lub acinus.

Odoskrzelowe zapalenie płuc nie jest związane z określonym rodzajem patogenu; z postępem może przekształcić się w płatowe zapalenie płuc. W postaci choroby niezależnej występuje u dzieci i osób starszych, w wieku dorosłym najczęściej staje się powikłaniem innych chorób.

W strukturze przyczyn zgonów zapalenie płuc zajmuje 4 miejsce po chorobach sercowo-naczyniowych, onkologicznych i urazach.

Synonim: ogniskowe zapalenie płuc.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstsze czynniki wywołujące pozaszpitalne (powstające w środowisku domowym) odoskrzelowe zapalenie płuc:

pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) - czołowe miejsce w rankingu patogenów, stanowiące 70-90% wszystkich przypadków;
haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae), 20-30% pacjentów poniżej 35 roku życia jest zakażonych tym patogenem;
chlamydia (Chlamydia pneumoniae);
legionella (Legionella pneumophila);
moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
Klebsiella, kij Friedlandera (Klebsiella pneumoniae);
E. coli (Escherichia coli);
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
paciorkowce hemolityczne (Streptococcus Haemoliticus).

Najczęstszą przyczyną odoskrzelowego zapalenia płuc jest infekcja

Jeśli zapalenie płuc rozwija się w ciągu 48–72 godzin po przyjęciu pacjenta do szpitala (tzw. Szpitalne zapalenie płuc), głównymi patogenami są często:

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
E. coli (Escherichia coli);
Klebsiella, kij Friedlandera (Klebsiella pneumoniae);
Proteus (Proteus mirabilis) i inne mikroorganizmy Gram-ujemne.

Oprócz bakterii niektóre wirusy mogą powodować odoskrzelowe zapalenie płuc: wirusy grypy, paragrypy, adenowirusy, syncytialne i rinowirusy układu oddechowego, niektóre enterowirusy (Coxsackie, ECHO) itp.

Charakterystycznym objawem odoskrzelowego zapalenia płuc jest polietiologia, czyli połączenie kilku czynników przyczynowych.

Czynniki ryzyka rozwoju odoskrzelowego zapalenia płuc:

długie doświadczenie w paleniu;
wiek starszych i dzieci (zwłaszcza od 3 do 9 miesięcy);
wtórne stany niedoboru odporności;
nadużywanie alkoholu;
niewydolność serca z zastojem w krążeniu płucnym;
terapia immunosupresyjna;
przewlekła patologia strefy oskrzelowo-płucnej;
krzywda zawodowa;
niekorzystna sytuacja ekologiczna;
wady rozwojowe układu oddechowego;
długi odpoczynek w łóżku;
stan po operacji;
przewlekłe procesy zapalne narządów laryngologicznych.

Po wniknięciu drobnoustrojów chorobotwórczych do najmniejszych struktur drzewa oskrzelowego i tkanki płucnej dochodzi do zakłócenia lokalnej obrony immunologicznej, co pozwala patogenom wywołać zmiany zapalne. Na tle zapalenia w tkankach oskrzeli i płuc cierpi mikrokrążenie, które prowadzi do rozwoju niedokrwienia; aktywowane są procesy peroksydacji lipidów, następuje miejscowe uczulenie.

Formy choroby

W zależności od warunków rozwoju choroby wyróżnia się następujące formy:

nabyte w społeczności (domowe, ambulatoryjne);
szpital (szpital);
zapalenie płuc na tle niedoboru odporności.

W niektórych klasyfikacjach proponuje się osobne rozważenie odoskrzelowego zapalenia płuc związanego z interwencją medyczną.

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym istnieją:

bakteryjne odoskrzelowe zapalenie płuc;
wirusowy;
nietypowy.

Ognisko odoskrzelowego zapalenia płuc

W zależności od nasilenia odoskrzelowego zapalenia płuc dzieli się je w następujący sposób:

płuca - niewyrażone objawy zatrucia, podgorączkowa temperatura ciała, naciek płucny w obrębie jednego segmentu, brak niewydolności oddechowej i zaburzeń hemodynamicznych;
umiarkowane nasilenie - umiarkowanie nasilone objawy zatrucia, wzrost temperatury ciała do 38 ° C, naciek w płucach w obrębie 1-2 segmentów, częstość oddechów (częstość oddechów) - do 22 na minutę, tętno (tętno) - do 100 uderzeń / min nie ma żadnych komplikacji;
ciężkie - ciężkie objawy zatrucia, temperatura ciała powyżej 38 ° C, niewydolność oddechowa II (III) stopnia, zaburzenia hemodynamiczne (ciśnienie tętnicze poniżej 90/60 mm Hg, częstość akcji serca - powyżej 100 uderzeń / min, konieczność stosowania leków wazopresyjnych), leukopenia mniej niż 4 x 10 ⁹ / l lub leukocytoza 20 x 10 ⁹ / l z liczbą niedojrzałych granulocytów obojętnochłonnych powyżej 10%, wielopłatkowy, obustronny naciek w płucach, szybki postęp procesu (wzrost strefy nacieku o 50% lub więcej w ciągu 48 godzin od obserwacji, wysięk opłucnowy, tworzenie ropnia, azot mocznikowy> 10,7 mmol / l, rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja, posocznica, niewydolność innych narządów i układów, zaburzenia świadomości, zaostrzenie współistniejących chorób).

Objawy

W rzadkich przypadkach choroba rozwija się ostro, ale głównie jako powikłanie ostrych infekcji dróg oddechowych (w tym wirusowych) lub ostrego zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Główne objawy to:

kaszel z śluzowo-ropną plwociną (często zaczyna się od kaszlu, który zamienia się w suchy, bezproduktywny kaszel, plwocina pojawia się z reguły w drugim lub trzecim dniu choroby);
wzrost temperatury ciała (często do liczby podgorączkowej, w rzadkich przypadkach do 38,5-39,5 ° C);
ból i przekrwienie w klatce piersiowej, nasilane przez głębokie oddychanie, kaszel (obserwowane tylko wtedy, gdy ognisko zapalne znajduje się blisko opłucnej);
duszność (do 25-40 ruchów oddechowych na minutę) jest objawem opcjonalnym, częściej niepokojącym dzieci i starszych pacjentów;
objawy zatrucia (ból głowy, zawroty głowy, apatia, osłabienie, letarg, zmęczenie, zmniejszony lub brak apetytu, senność).

Kaszel, gorączka, duszność to główne objawy odoskrzelowego zapalenia płuc

U starszych pacjentów i dzieci, osłabionych, ze stanami niedoboru odporności lub długotrwałymi chorobami przewlekłymi obraz kliniczny może być zamazany (bez wysokiej gorączki, intensywnego kaszlu i duszności) lub wręcz przeciwnie, charakteryzować się gwałtownymi, szybkimi objawami.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne w przypadku podejrzenia odoskrzelowego zapalenia płuc:

ogólne badanie krwi (leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem w lewo, przyspieszona ESR);
biochemiczne badanie krwi (dla markerów ostrego zapalenia);
badanie plwociny;
analiza gazów krwi;
osłuchiwanie (ustala się ciężki oddech, delikatne bulgoczące mokre rzężenie, które może zniknąć po kaszlu lub głębokim oddychaniu, czasami stwierdza się trzeszczenie);
Badanie rentgenowskie w projekcjach czołowych i bocznych [występuje umiarkowany wzrost wzoru płucnego (może być nieobecny przy niewielkim zapaleniu) i pojawienie się rozmytych, heterogenicznych cieni naciekowych];
tomografia komputerowa (wskazana w procesie korzeniowym, ciężkiej niedrożności oskrzeli, diagnostyce różnicowej z gruźlicą i nowotworami płuc).

Odoskrzelowe zapalenie płuc na zdjęciu rentgenowskim

Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się fluoroskopię polipozycyjną. Kontrolne badanie rentgenowskie przeprowadza się nie wcześniej niż 2-3 tygodnie z nieskomplikowaną postacią odoskrzelowego zapalenia płuc.

Leczenie

Kompleksowe leczenie odoskrzelowego zapalenia płuc:

reżim leczniczo-ochronny (hospitalizacja lub leczenie ambulatoryjne - w zależności od ciężkości, leżenie w łóżku, ograniczenie aktywności fizycznej);
żywność medyczna (dieta numer 10 lub 15) z dużą ilością wzmocnionych napojów;
leczenie etiotropowe (leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwdrobnoustrojowe);
leczenie patogenetyczne, w tym leki przywracające funkcję drenażu oskrzeli (leki mukolityczne i wykrztuśne), leki rozszerzające oskrzela, selektywne beta-2-adrenomimetyki, terapia immunomodulująca, leki przeciwutleniające;
środki odtruwające;
leczenie objawowe (leki przeciwkaszlowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwgorączkowe);
fizjoterapia, terapia ruchowa, masaż, ćwiczenia oddechowe na etapie rekonwalescencji;
leczenie sanatoryjne, rehabilitacja i badanie lekarskie pacjentów.

W ramach kompleksowego leczenia wykazano środki wykrztuśne, które ułatwiają wydalanie plwociny.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Zapalenie oskrzeli może być powikłane przez patologiczne stany płucne i pozapłucne.

Powikłania płucne:

parapneumoniczne zapalenie opłucnej;
ropniak opłucnej;
ropień płucny;
zgorzel płuc;
zespół niedrożności oskrzeli;
ostra niewydolność oddechowa.

Powikłania pozapłucne:

ostre serce płucne;
zakaźny wstrząs toksyczny;
niespecyficzne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia;
zapalenie opon mózgowych;
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
Zespół DIC;
psychoza;
niedokrwistość;
ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
toksyczne zapalenie wątroby.

Prognoza

Przy odpowiedniej złożonej terapii zapalenie oskrzeli i płuc ma korzystne rokowanie. Korzystne rokowanie pogarsza się w ciężkiej chorobie, współistniejącej ciężkiej patologii, u pacjentów z obniżoną odpornością, pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych i małych dzieci.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym jest terminowe leczenie ostrych chorób układu oddechowego.

Inne zalecenia profilaktyczne:

rzucić palenie;
szczepienie przeciwko grypie;
wzmocnienie układu odpornościowego;
przestrzeganie zasad higieny osobistej (co jest szczególnie ważne w okresie masowego rozprzestrzeniania się ARVI).

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!