Tętniak mózgu
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Tętniak naczyń mózgowych (tętniak wewnątrzczaszkowy, tętniak mózgu) jest wysunięciem ściany tętnicy z powodu naruszenia jej normalnej trójwarstwowej struktury. Tętniak naczyń mózgowych zlokalizowany jest głównie w miejscach rozgałęzień tętnic.
Zdaniem ekspertów patologia ta jest bardzo powszechna (występuje u około 5% populacji), ale ponieważ w większości przypadków przebiega bezobjawowo, pozostaje nierozpoznana lub występuje u pacjenta podczas badania z innych powodów.
Głównym niebezpieczeństwem tętniaka mózgu jest jego pęknięcie. Prowadzi to do nieurazowego krwotoku podpajęczynówkowego. Najczęściej pęknięcie tętniaka śródczaszkowego występuje u osób w wieku od 40 do 60 lat.
Wybrzuszenie ściany tętnicy naczynia mózgowego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Do chwili obecnej nie ma jednej teorii wyjaśniającej powstawanie nazwanej patologii naczyniowej. Większość badaczy uważa, że tętniak mózgu jest patologią wieloczynnikową. Zmiany w budowie ścian naczyń krwionośnych mogą prowadzić do:
- miażdżyca;
- hialinoza;
- narażenie na promieniowanie jonizujące;
- dziedziczna predyspozycja;
- zapalenie ściany naczyniowej o charakterze bakteryjnym lub grzybiczym;
- urazowe uszkodzenie naczyń.
Oprócz powyższego istnieją czynniki, które bezpośrednio wpływają na rozwój tętniaka, a następnie powodują pęknięcie jego worka. Obejmują one:
- nadciśnienie tętnicze;
- nierówny przepływ krwi, w którym ruch krwi przez naczynie staje się raczej burzliwy niż laminarny.
Formy choroby
W zależności od wielkości występu ściany tętnicy tętniaki mózgu są następujących typów:
- prosówkowe (mniej niż 3 mm);
- mały (od 4 do 10 mm);
- średni (od 11 do 15 mm);
- duży (od 16 do 25 mm);
- gigant (od 26 mm i więcej).
W miejscu lokalizacji tętniaki są podzielone w następujący sposób:
- tętniaki układu kręgowo-podstawnego;
- tętniaki tętnicy szyjnej wewnętrznej;
- tętniaki środkowej tętnicy mózgowej;
- tętniak tętnicy mózgowej przedniej.
W około 15% przypadków pacjenci mają jednocześnie kilka tętniaków zlokalizowanych na różnych tętnicach.
Kilka tętniaków zlokalizowanych na różnych tętnicach
W zależności od kształtu tętniaka mózgu może być wrzecionowaty i woreczkowy. Druga forma występuje około 50 razy częściej niż pierwsza.
Etapy choroby
W zależności od cech obrazu klinicznego wyróżnia się trzy stadia tętniaka mózgu:
- Bezobjawowy.
- Niewybuch (podobny do guza).
- Pęknięcie (apoplektyczne).
Objawy
Jak wspomniano powyżej, w większości przypadków tętniaki wewnątrzczaszkowe przebiegają bezobjawowo. Ale czasami wybrzuszenie ściany tętnicy wywiera nacisk na pewne struktury mózgu, co prowadzi do objawów mózgowych. Ten przebieg choroby nazywa się guzem. Najczęściej tętniaki guzopodobne zlokalizowane są w zatoce jamistej i okolicy skrzyżowania (skrzyżowanie nerwu wzrokowego).
W przypadku lokalizacji tętniaka mózgu w okolicy skrzyżowania należy zwrócić uwagę na:
- zwężenie pól widzenia;
- pogorszenie ostrości wzroku;
- zanik nerwu wzrokowego.
Zmniejszona ostrość widzenia i zwężenie pól widzenia może wystąpić z powodu tętniaka
Objawy tętniaka zlokalizowanego w zatoce jamistej:
- zaburzenia okoruchowe (zez, zaburzenie konwergencji);
- nerwoból nerwu trójdzielnego.
Przy długotrwałym tętniaku mózgu może rozpocząć się proces niszczenia kości czaszki.
Kiedy tętniak pęka, pojawia się krwawienie do przestrzeni podpajęczynówkowej, komór lub samej substancji mózgu. W tym przypadku choroba nabiera charakteru apoplektycznego.
Główne objawy pękniętego tętniaka mózgu:
- ostry intensywny ból głowy;
- nudności;
- powtarzające się wymioty;
- sztywność karku;
- przeczulica;
- pojawienie się objawów oponowych (Kernig, Brudzinsky);
- zaburzenia świadomości;
- zaburzenia psychiczne;
- napady padaczkowe.
Diagnostyka
Przy bezobjawowym przebiegu tętniaki mózgu zwykle stają się przypadkowymi objawami diagnostycznymi, które można wykryć podczas badania pacjenta z innego powodu. W przypadku wystąpienia objawów klinicznych tętniak mózgu rozpoznaje się na podstawie istniejących objawów neurologicznych, a także danych z badań instrumentalnych, do których należą:
- RTG czaszki;
- obrazowanie mózgu za pomocą komputera lub rezonansu magnetycznego;
- Angiografia rentgenowska lub rezonans magnetyczny.
Tętniak mózgu w MRI
Wykrycie krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym uzyskanym podczas nakłucia lędźwiowego jest potwierdzeniem pękniętego tętniaka mózgu.
Nowotworowe postacie tętniaka mózgu wymagają diagnostyki różnicowej z wolumetrycznymi procesami mózgu (ropień, torbiel, guz). W przypadku apoplektycznej postaci choroby przeprowadza się diagnostykę różnicową z zapaleniem opon mózgowych, udarem niedokrwiennym, przejściowymi zaburzeniami krążenia mózgowego i atakiem epilepsji.
Leczenie
Pacjenci z małymi tętniakami mózgu powinni pozostawać pod stałą opieką lekarską w celu kontroli wielkości występu ściany tętnicy i przebiegu choroby. Na tym etapie leczenie chirurgiczne nie jest wskazane. W razie potrzeby należy przeprowadzić terapię zachowawczą mającą na celu zapobieganie powiększeniu tętniaka. W tym celu, zgodnie ze wskazaniami, przepisuje się leki przeciwarytmiczne, przeciwnadciśnieniowe, przeciwbakteryjne, statyny obniżające poziom cholesterolu i inne leki.
Chirurgiczne leczenie tętniaka mózgu zapobiega jego ewentualnemu pęknięciu. Główne metody interwencji chirurgicznej w tym przypadku to:
- okluzja wewnątrznaczyniowa;
- przycięcie wybrzuszonej szyi;
- sztuczna zakrzepica;
- stereotaktyczna elektrokoagulacja.
Wewnątrznaczyniowa embolizacja tętniaka mózgu
Pęknięty tętniak mózgu to nagły stan wymagający pilnej specjalistycznej opieki medycznej. Prowadzona jest terapia zachowawcza, podobna do terapii udaru krwotocznego. Jeśli jest to wskazane, wykonuje się operację usunięcia krwiaka. Podczas krwawienia do jamy komory jest ona opróżniana.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Krwotok śródmózgowy, który występuje w przypadku pęknięcia tętniaka mózgu, może być śmiertelny. W przypadku przeżycia pacjenci wymagają długiej i kosztownej rehabilitacji. Jednocześnie 25% pacjentów ma trwałe konsekwencje powodujące kalectwo.
Prognoza
Małe tętniaki mózgowe przy braku wzrostu mogą występować przez całe życie pacjenta bez objawów klinicznych.
W przypadku pęknięcia tętniaka mózgu około 15% pacjentów umiera na etapie przedszpitalnym. Co drugi pacjent z pękniętym tętniakiem wewnątrzczaszkowym umiera w ciągu pierwszego miesiąca choroby. U 50% ocalałych obserwuje się zaburzenia neurologiczne w takim czy innym stopniu.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakom mózgu powinno opierać się na eliminacji czynników ryzyka, które przyczyniają się do uszkodzenia ściany naczynia. Oto, z czego się składa:
- rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu;
- normalizacja masy ciała;
- kontrola ciśnienia krwi;
- prawidłowe odżywianie z obowiązkowym włączeniem do diety produktów bogatych w wielonienasycone kwasy tłuszczowe;
- umiarkowane ćwiczenia;
- terminowe wykrywanie i leczenie chorób.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
