Miażdżyca naczyń mózgowych
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy miażdżycy mózgu
- Etapy miażdżycy mózgowej
- Diagnostyka
- Leczenie miażdżycy tętnic mózgowych
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Miażdżyca naczyń mózgowych jest chorobą tętnic mózgu, w której na ich wewnętrznej błonie tworzą się ogniska złogów lipidów (głównie cholesterolu) - blaszek miażdżycowych. W efekcie dochodzi do postępującego zwężenia naczyń tętniczych, aż do ich całkowitego zatarcia.
Głównym powodem rozwoju miażdżycy mózgu jest odkładanie się blaszek miażdżycowych
Choroba jest powszechna. W wielu przypadkach proces patologiczny rozpoczyna się już w wieku 25-30 lat, ale ponieważ charakteryzuje się długim przebiegiem subklinicznym, manifestacja występuje znacznie później, z reguły po 50 latach.
Procesy miażdżycowe w naczyniach mózgowych stanowią 20% wszystkich patologii neurologicznych i około 50% wszystkich przypadków chorób naczyniowych. Choroba dotyka mężczyzn 5 razy częściej niż kobiety.
Przewlekłe niedokrwienie mózgu spowodowane miażdżycą może powodować demencję i udar. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko takich powikłań, a także powszechne występowanie miażdżycy naczyń mózgowych, eksperci uważają ją za jeden z globalnych problemów współczesnej angiologii i neurologii.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka miażdżycy są rozległe. Wiek jest jednym z najważniejszych. W takim czy innym stopniu miażdżyca tętnic mózgowych jest wykrywana u każdej osoby powyżej 40 roku życia. Wcześniejsze pojawienie się choroby i jej szybki postęp ułatwiają:
- zaburzenia metaboliczne (brak równowagi hormonalnej, choroby tarczycy, cukrzyca, otyłość);
- niezrównoważone odżywianie (przewaga smażonych i pikantnych potraw, tłuszczów zwierzęcych w diecie, a także niewystarczająca zawartość pokarmów bogatych w błonnik);
- nadużywanie napojów alkoholowych;
- palenie;
- Siedzący tryb życia.
Inne czynniki zwiększające ryzyko rozwoju miażdżycy tętnic mózgowych to:
- nadciśnienie tętnicze (często te dwie patologie występują jednocześnie, wzmacniając się wzajemnie);
- przewlekłe zatrucie i infekcje, które mają szkodliwy wpływ na śródbłonek naczyniowy;
- często powtarzający się stres psycho-emocjonalny.
Warunki wstępne rozwoju miażdżycy - niewłaściwa dieta, palenie, siedzący tryb życia
W rozwoju zmian miażdżycowych najwyraźniej rolę odgrywa również dziedziczna predyspozycja.
Obecność wielu czynników ryzyka sugeruje polietiologię miażdżycy.
Główną rolę w patologicznym mechanizmie rozwoju procesu miażdżycowego odgrywa naruszenie metabolizmu lipidów, w wyniku czego wzrasta stężenie cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości we krwi, tzw. Złego lub szkodliwego cholesterolu, a jego odkładanie zaczyna się na wewnętrznych ścianach tętnic, w tym tętnic mózgu. Nadal nie jest jasne, dlaczego u niektórych pacjentów proces miażdżycowy dotyczy głównie naczyń mózgowych, u innych tętnic wieńcowych, krezkowych czy obwodowych.
Miażdżyca tętnic mózgowych dotyczy głównie średnich i dużych tętnic. Początkowo blaszka miażdżycowa jest tłustym miejscem, które jest dalej nasycane solami wapnia (miażdżyca) i powiększa się. Utworzona blaszka miażdżycowa nie tylko blokuje wewnętrzne światło naczynia krwionośnego, ale także staje się potencjalnym źródłem zakrzepów z zatorami.
Zmniejszenie światła tętnic mózgowych zmniejsza dopływ krwi do tych obszarów mózgu, które je odżywiają. W rezultacie w tych obszarach rozwija się przewlekła hipoksja i niedokrwienie, które ostatecznie powoduje śmierć poszczególnych neuronów. Ten patologiczny proces objawia się klinicznie objawami encefalopatii dyskulacyjnej, której nasilenie określają następujące czynniki:
- kaliber dotkniętej tętnicy mózgowej;
- stopień rozprzestrzeniania się procesu miażdżycowego;
- wielkość blaszki miażdżycowej;
- stopień obocznego (obejścia) krążenia krwi w strefie przewlekłego niedokrwienia mózgu.
Wraz ze wzrostem blaszki miażdżycowej stwarza warunki do tworzenia się skrzepów krwi (skrzeplin), które mogą oderwać się i przedostać z przepływem krwi do mniejszych tętnic mózgowych, całkowicie blokując ich światło. Całkowite i nagłe zaprzestanie dopływu krwi do określonego obszaru mózgu prowadzi albo do rozwoju udaru niedokrwiennego, albo do przemijającego napadu niedokrwiennego (określanego stopniem rozwoju sieci naczyń obocznych i wielkością zmiany).
Ściana tętnicy w miejscu przyczepu blaszki miażdżycowej z czasem traci swoją elastyczność. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, na przykład na tle kryzysu nadciśnieniowego związanego z nadciśnieniem tętniczym, może pęknąć z tworzeniem się krwawienia do tkanki mózgowej, tj. Udar krwotoczny.
Objawy miażdżycy mózgu
Miażdżyca naczyń mózgowych od wielu lat przebiega bezobjawowo lub z minimalnym nasileniem. Klinicznie choroba zaczyna się objawiać dopiero wtedy, gdy blaszka miażdżycowa zwiększa się na tyle, aby znacząco zablokować przepływ krwi, co prowadzi do niedokrwienia tkanki mózgowej i rozwoju encefalopatii dyskulacyjnej.
Kliniczne objawy miażdżycy mózgu pojawiają się, gdy blaszka miażdżycowa blokuje przepływ krwi
Etapy miażdżycy mózgowej
W obrazie klinicznym miażdżycy mózgowej wyróżnia się trzy etapy:
- Inicjał. Objawy choroby występują na tle przeciążenia fizycznego lub psycho-emocjonalnego. Po dobrym odpoczynku całkowicie znikają. Wielu pacjentów ma zespół asteniczny: zmęczenie, ogólne osłabienie, drażliwość lub letarg, problemy z koncentracją. Ponadto pacjenci skarżą się na częste bóle głowy, które można łączyć z szumami usznymi, a także na pogorszenie zdolności zapamiętywania nowych informacji oraz spadek tempa procesów myślowych.
- Progresywny. Narastają zaburzenia psychoemocjonalne. Ogólne podłoże nastroju jest obniżone, często rozwija się stan depresyjny. Zaburzenia pamięci stają się wyraźnie widoczne: pacjenci zdaniem krewnych nie pamiętają ostatnich wydarzeń, często je mylą. Hałas w uszach i głowie staje się stały. Odnotowano niewyraźną mowę, ataksję przedsionkową (specyficzne upośledzenie koordynacji ruchów i chodu). W niektórych przypadkach może wystąpić pewna utrata słuchu, pogorszenie ostrości wzroku, drżenie głowy lub palców. Stopniowo traci się zdolność do pełnoprawnej aktywności zawodowej. Pacjenci stają się niespokojni i podejrzliwi.
- Demencja. Na tym etapie choroby objawami miażdżycy naczyń mózgowych są zaniki pamięci, niechlujstwo, zaburzenia mowy oraz całkowity zanik zainteresowania wydarzeniami z otaczającego świata (apatia). Pacjenci tracą umiejętność samoopieki, nie potrafią prawidłowo orientować się w czasie i przestrzeni. W efekcie nie tylko całkowicie tracą zdolność do pracy, ale potrzebują też stałej opieki z zewnątrz.
Etapy rozwoju miażdżycy tętnic mózgowych
Diagnostyka
Podczas badania neurologicznego pacjentów z miażdżycą mózgu określa się:
- drżenie palców;
- naruszenie testów koordynacyjnych;
- niestabilność na stanowisku Romberga;
- symetryczny letarg lub odwrotnie, symetryczny wzrost odruchów;
- pewna anizorefleksja (różne nasilenie odruchów skórnych i ścięgnistych po prawej i lewej stronie ciała);
- oczopląs poziomy;
- niedowład wzroku w górę.
Jeśli pacjent z miażdżycą mózgu doznał udaru, wystąpi u niego niedowład i inne deficyty neurologiczne.
Podczas badania dna oka okulista wykrywa zmiany miażdżycowe w tętnicach siatkówki. W przypadku skarg na utratę słuchu i szumy uszne pacjenci kierowani są na konsultację do otolaryngologa.
Jedną z metod diagnozowania miażdżycy naczyń mózgowych jest rezonans magnetyczny mózgu
Ponadto w diagnostyce miażdżycy naczyń mózgu przeprowadza się badanie laboratoryjne i instrumentalne, w tym:
- reoencefalografia;
- USDG naczyń głowy;
- rezonans magnetyczny mózgu;
- elektroencefalografia;
- badanie krwi na całkowity cholesterol, lipidy, trójglicerydy.
Leczenie miażdżycy tętnic mózgowych
Miażdżyca naczyń mózgowych jest chorobą przewlekłą, której nie można całkowicie wyleczyć. Niemniej jednak kompleksowa i regularna terapia może spowolnić jej dalszy postęp.
Leczenie miażdżycy mózgu rozpoczyna się od wyeliminowania czynników, które potęgują pojawienie się i zwiększają wielkość blaszek miażdżycowych. W tym celu zaleca się:
- przestrzeganie diety (tabela nr 10c według Pevznera);
- wystarczający poziom aktywności fizycznej (pływanie, spacery, fizjoterapia);
- odmowa picia i palenia;
- optymalizacja masy ciała;
- obniżenie poziomu stresu psycho-emocjonalnego.
Dieta na miażdżycę naczyń mózgowych polega na wykluczeniu z diety produktów o wysokiej zawartości cholesterolu (kiełbasy, konserwy rybne, margaryna, jajka, tłuste mięso) i wzbogaceniu jej o świeże warzywa i owoce, czyli pokarmy zawierające błonnik.
W przypadku miażdżycy dieta obejmuje pokarmy obniżające poziom cholesterolu
Leczenie miażdżycy tętnic mózgowych ma na celu poprawę ukrwienia i metabolizmu tkanki mózgowej, zwiększenie jej odporności na stany niedotlenienia, zapobieganie powikłaniom zatorowym oraz poprawę funkcji intelektualnych i umysłowych.
Kiedy miażdżyca naczyń mózgowych łączy się z nadciśnieniem tętniczym, konieczne jest staranne dobranie leków do terapii przeciwnadciśnieniowej, które zapewniają normalizację poziomu ciśnienia krwi.
Aby skorygować widmo lipidowe surowicy krwi, w obecności wskazań (określonych na podstawie wyników badania biochemicznego) przepisuje się leki hipolipidemiczne.
Aby zmniejszyć lepkość krwi i zmniejszyć ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, przez długi czas przepisuje się małe dawki kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) lub Tiklidu.
Terapia neurometaboliczna obejmuje leki na bazie miłorzębu japońskiego, glicyny, kompleksu witamin z grupy B. Leki nootropowe przyczyniają się do poprawy zdolności umysłowych i pamięci.
Wskazaniami do operacyjnego leczenia miażdżycy mózgu są:
- zmniejszenie światła tętnic szyjnych przez blaszkę miażdżycową o ponad 70%;
- przeszły niewielki udar w historii;
- powtarzające się przemijające ataki niedokrwienne.
Istnieje kilka metod chirurgicznego leczenia miażdżycy tętnic mózgowych:
- usunięcie blaszki miażdżycowej z częścią błony wewnętrznej naczynia krwionośnego (endarterektomia);
- utworzenie przecieku naczyniowego, umożliwiającego przywrócenie przepływu krwi z pominięciem obszaru zatkanego blaszką miażdżycową;
- protetyka tułowia ramienno-głowowego;
- tworzenie się zespolenia zewnątrzczaszkowego;
- Endarterektomia szyjna.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Miażdżycy naczyń mózgowych może towarzyszyć rozwój następujących powikłań:
- przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego;
- udar niedokrwienny;
- udar krwotoczny;
- depresja;
- demencja.
Prognoza
O rokowaniu w miażdżycy naczyń mózgowych decyduje szereg czynników, w tym możliwość wyeliminowania czynników ryzyka, wiek pacjenta, terminowość i systematyczność leczenia. Dzięki szybkiej diagnozie i wczesnemu rozpoczęciu leczenia możliwe jest znaczne spowolnienie postępu procesu miażdżycowego. Rozwój powikłań (udar, demencja) staje się przyczyną trwałej niepełnosprawności i może prowadzić do śmierci.
Zapobieganie
Najlepszą profilaktyką miażdżycy jest zdrowy tryb życia, co oznacza:
- zbilansowana dieta;
- umiarkowana, ale regularna aktywność fizyczna;
- przestrzeganie rytmu naprzemienności pracy i odpoczynku;
- regularny pobyt na świeżym powietrzu;
- unikanie przeciążenia fizycznego i psycho-emocjonalnego.
W przypadkach, gdy miażdżyca naczyń mózgowych już się rozwinęła, podejmuje się działania w celu spowolnienia postępu procesu patologicznego i zapobiegania rozwojowi powikłań. Obejmują one staranne przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego, dotyczących zarówno farmakoterapii, jak i stylu życia oraz, jeśli to konieczne, terminowe wdrożenie interwencji chirurgicznej, która przywraca dopływ krwi do dotkniętego naczynia tętniczego.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
