Poważne zapalenie opon mózgowych
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
-
Poważne objawy zapalenia opon mózgowych
- Ostre limfocytowe zapalenie opon mózgowych
- Gruźlicze zapalenie opon mózgowych
- Grzybicze zapalenie opon mózgowych u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV
- Poważne zapalenie opon mózgowych ze świnką (świnką)
- Diagnostyka
- Leczenie ostrego zapalenia opon mózgowych
- Możliwe powikłania i konsekwencje surowiczego zapalenia opon mózgowych
- Prognoza
- Zapobieganie
Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest surowiczym zapaleniem, które atakuje opuszkę mózgową, któremu towarzyszy tworzenie surowiczego wysięku, który zawiera pewne elementy komórek krwi i 2-2,5% białka.
Poważne zapalenie opon mózgowych najczęściej dotyka dzieci w wieku 3-6 lat
Choroba może być wywoływana zarówno przez czynniki zakaźne (grzyby, wirusy, bakterie), jak i być aseptyczna, niezakaźna.
Proces zapalny w surowiczym zapaleniu opon mózgowych nie prowadzi do martwicy komórek i nie jest komplikowany przez ropną fuzję tkanek. Dlatego ta choroba, w przeciwieństwie do ropnego zapalenia opon mózgowych, ma korzystniejsze rokowanie.
Poważne zapalenie opon mózgowych najczęściej dotyka dzieci w wieku 3–6 lat. U dorosłych surowicze zapalenie opon mózgowych jest diagnozowane niezwykle rzadko, u pacjentów w wieku 20-30 lat.
Przyczyny i czynniki ryzyka
W 80% przypadków przyczyną rozwoju surowiczego zapalenia opon mózgowych u dorosłych i dzieci jest infekcja wirusowa. Czynnikami wywołującymi chorobę mogą być:
- Wirus Epsteina-Barra;
- wirus odry;
- wirus poliomyelitis;
- wirus grypy;
- wirus opryszczki pospolitej;
- adenowirusy;
- wirus cytomegalii;
- enterowirusy;
- paramyksowirusy.
Znacznie rzadziej infekcja bakteryjna prowadzi do rozwoju surowiczego zapalenia opon mózgowych, na przykład zakażenia pacjenta pałeczką Kocha (czynnik wywołujący gruźlicę) lub bladym krętkiem (czynnikiem wywołującym kiłę). Niezwykle rzadko choroba ma etiologię grzybiczą.
Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o charakterze zakaźnym rozwija się u pacjentów z osłabioną odpornością, gdy mechanizmy obronne organizmu nie są w stanie poradzić sobie z patogenną mikroflorą.
Przyczyny surowiczego zapalenia opon mózgowych
Drogi infekcji mogą być różne (woda, kontakt, powietrze). Droga przenoszenia drogą wodną jest najbardziej typowa dla enterowirusów. Dlatego surowicze zapalenie opon mózgowych o etiologii enterowirusowej rozpoznaje się głównie w szczycie sezonu pływackiego, czyli w miesiącach letnich.
Rozwój aseptycznego surowiczego zapalenia opon mózgowych nie jest związany z żadną infekcją. Przyczyny w tym przypadku mogą być:
- choroby ogólnoustrojowe (guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy);
- torbiele mózgu;
- guzy mózgu i jego błony.
W praktyce klinicznej występuje również szczególna postać surowiczego zapalenia opon mózgowych - zapalenia opon mózgowych Armstronga (limfocytarne wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Czynnikiem sprawczym jest wirus, a rezerwuarem infekcji są szczury i myszy. Wirus przedostaje się do organizmu człowieka podczas spożywania pokarmu i wody zanieczyszczonej biologicznymi wydzielinami zakażonych gryzoni (śluz nosowy, kał, mocz).
Poważne objawy zapalenia opon mózgowych
Okres inkubacji wirusowego surowiczego zapalenia opon mózgowych wynosi od 3 do 18 dni. Choroba zaczyna się od nagłego wzrostu temperatury ciała do wysokich wartości (40-41 ° C). Pojawiają się intensywne bóle głowy i objawy zatrucia, do których należą:
- ból mięśni i stawów;
- ogólna słabość;
- słabość;
- brak apetytu.
W wirusowym surowiczym zapaleniu opon mózgowych krzywa temperatury jest często dwufazowa: temperatura ciała utrzymuje się na wysokim poziomie przez 3-4 dni, po czym spada do stanu podgorączkowego (poniżej 38 ° C), a po kilku dniach ponownie wzrasta do 40-41 ° C.
Ból głowy jest trwały i nie ustępuje konwencjonalnymi lekami przeciwbólowymi. Nasila się pod wpływem bodźców zewnętrznych (hałas, ostry dźwięk, jasne światło).
Inne objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych o etiologii wirusowej to:
- nudności;
- powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi;
- przeczulica (ogólna i skórna), czyli nadwrażliwość na bodźce.
Pacjenci zwykle leżą w ciemnym i cichym pomieszczeniu, unikając niepotrzebnych ruchów głową. Aby złagodzić ten stan, przyjmują wymuszoną pozę, zwaną "Pointing Dog Pose" (leżąc na boku, głowa odchylona do tyłu maksymalnie, ręce i nogi zgięte w stawach i dociśnięte siłą do ciała).
Wirusowemu surowiczemu zapaleniu opon mózgowych u dorosłych i dzieci w wielu przypadkach towarzyszy wystąpienie zespołu objawów charakterystycznego dla ARVI (ból gardła, kaszel, przekrwienie błony śluzowej nosa, zapalenie spojówek).
Wraz z uszkodzeniem nerwów czaszkowych pojawia się:
- opadanie górnej powieki;
- trudności z połykaniem;
- zez;
- podwójne widzenie.
Charakterystycznym objawem surowiczego zapalenia opon mózgowych jest wyraźna sztywność (napięcie) mięśni w tylnej części szyi, przez co pacjent nie może dosięgnąć brody do mostka.
Typowe objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych u dzieci
Pacjenci mogą odczuwać senność, lekką głupotę. Poważniejsze zaburzenia świadomości, takie jak otępienie czy śpiączka, nie są typowe dla surowiczego zapalenia opon mózgowych i jeśli występują, należy pomyśleć o innej diagnozie.
U dzieci na tle choroby rozwija się stan płaczliwy i kapryśny, można zaobserwować drgawki. Przy niezamkniętych ciemiączkach ich wybrzuszenie jest wyraźnie widoczne. Jeśli dziecko jest unoszone pod pachami i utrzymywane na wadze, zgina nogi w stawach kolanowych i biodrowych, przyciągając je do brzucha. Zjawisko to nazywane jest wiszącym objawem lub objawem Lessage.
Niektóre typy surowiczego zapalenia opon mózgowych mają specjalny obraz kliniczny, rozważymy je osobno.
Ostre limfocytowe zapalenie opon mózgowych
Dzięki tej formie do surowiczego procesu zapalnego wciągana jest nie tylko pia mater, ale także splot naczyń krwionośnych komór mózgu. Okres inkubacji trwa od 6 do 13 dni. U około połowy pacjentów choroba zaczyna się stopniowo. Występuje ogólne złe samopoczucie, ból i ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa, wzrost temperatury ciała. Manifestacja objawów surowiczego zapalenia opon mózgowych występuje dopiero w czasie drugiej fali wzrostu temperatury ciała. U drugiej połowy pacjentów choroba pojawia się nagle z ostrym wzrostem temperatury ciała, bólem głowy (bólem głowy), ciężkim zatruciem i pojawieniem się objawów charakterystycznych dla surowiczego zapalenia opon mózgowych.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych
Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wywołane przez prątek Kocha, występuje u pacjentów z gruźlicą o różnej lokalizacji (płuca, narządy płciowe, nerki, krtań). Ma podostry charakter. Gruźlicze zapalenie opon mózgowych rozpoczyna się okresem prodromalnym, który trwa do 15-20 dni. Charakterystyczne dla niego:
- zmniejszony apetyt;
- niska gorączka (37,5–38 ° C);
- umiarkowany ból głowy;
- nadmierne pocenie;
- ogólna słabość;
- zmniejszenie fizycznej i psychicznej zdolności do pracy.
Objawy oponowe rozwijają się stopniowo. Niektórzy pacjenci mają łagodne opadanie powiek, lekki zez i obniżoną ostrość wzroku.
Jeśli nie zostanie przeprowadzona specyficzna terapia przeciwgruźlicza, z czasem pojawiają się ogniskowe objawy neurologiczne (niedowład, afazja, dyzartria).
Grzybicze zapalenie opon mózgowych u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV
U pacjentów z AIDS grzybicze surowicze zapalenie opon mózgowych ma niewielkie objawy kliniczne. Choroba postępuje bardzo powoli, przez kilka tygodni. Temperatura ciała zwykle nie przekracza 38 ° C, a ból głowy jest łagodny. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (zespół nadciśnienia alkoholowego) rozwija się u nie więcej niż 40% pacjentów. Objawy oponowe są łagodne, aw niektórych przypadkach nie są w ogóle zdefiniowane.
Poważne zapalenie opon mózgowych ze świnką (świnką)
Ta postać surowiczego zapalenia opon mózgowych (paramyksowirus) dotyka mężczyzn trzy razy częściej. W 80% przypadków obraz kliniczny surowiczego zapalenia opon mózgowych pojawia się po 1-3 tygodniach od wystąpienia świnki. U 10% poprzedzają objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych, u pozostałych 10% rozwijają się równolegle z objawami świnki.
W przypadku paramyksowirusowego surowiczego zapalenia opon mózgowych charakterystyczny jest gwałtowny początek. U pacjentów temperatura ciała szybko wzrasta do wysokich wartości, pojawia się silny ból głowy, pojawiają się nudności, wymioty i rozwija się wyraźny zespół oponowy. Ponadto charakteryzują się:
- drgawki;
- niedowład;
- ataksja (upośledzona koordynacja ruchów);
- ból brzucha;
- oznaki uszkodzenia nerwów czaszkowych.
Przenikaniu wirusa świnki do innych narządów towarzyszy rozwój zapalenia przydatków, zapalenia jąder, zapalenia trzustki.
Diagnostyka
O występowaniu surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjenta można przypuszczać na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, w szczególności następujących objawów:
- „Wskazujący pies poza”;
- pozytywne objawy Brudzinsky'ego, Kernega;
- sztywność mięśni w tylnej części szyi;
- pozytywny objaw Lesage (u dzieci w pierwszych latach życia).
Aby ustalić przyczynę, która spowodowała rozwój procesu zapalnego w oponach, konieczne jest zebranie wywiadu, zwracając uwagę na cechy początku choroby, obecność kontaktu z chorymi.
W ogólnym badaniu krwi w kierunku surowiczego zapalenia opon mózgowych ujawnia się oznaki procesu zapalnego, a mianowicie leukocytozę, przesunięcie formuły leukocytów w lewo i wzrost ESR.
Aby zidentyfikować patogen, przeprowadza się badania wirusologiczne za pomocą ELISA, RIF, PCR, a także zaszczepienie bakteryjne wydzieliny z nosa i gardła.
Potwierdzenie rozpoznania surowiczego zapalenia opon mózgowych jest możliwe na podstawie wyników badania laboratoryjnego płynu mózgowo-rdzeniowego. Oznaką surowiczego zapalenia jest zwiększona zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. W przypadku gruźliczego i grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się spadek stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Przewaga neutrofili w płynie mózgowo-rdzeniowym jest charakterystyczna dla bakteryjnego surowiczego zapalenia opon mózgowych, ale jeśli choroba ma etiologię wirusową, przeważają limfocyty.
Potwierdzenie rozpoznania „surowiczego zapalenia opon mózgowych” przeprowadza się na podstawie analizy płynu mózgowo-rdzeniowego
W przypadku syfilitycznego i gruźliczego surowiczego zapalenia opon mózgowych patogeny są wykrywane za pomocą mikroskopii rozmazów płynu mózgowo-rdzeniowego, zabarwionych w specjalny sposób.
Oftalmoskopia, badanie RPR (diagnostyka kiły), testy tuberkulinowe, ECHO-EG, MRI mózgu, elektroencefalografia to dodatkowe metody diagnostyczne.
Poważne zapalenie opon mózgowych należy odróżnić od krwotoku podpajęczynówkowego, zapalenia pajęczynówki, kleszczowego zapalenia mózgu, ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, meningokoków, pneumokoków lub jakiejkolwiek innej etiologii.
Leczenie ostrego zapalenia opon mózgowych
W przypadku podejrzenia surowiczego zapalenia opon mózgowych pacjent jest hospitalizowany. W szpitalu rozpoczyna się terapia etiotropowa. W przypadku opryszczkowego zapalenia opon mózgowych przepisywany jest acyklowir, w przypadku innych typów wirusowego zapalenia opon mózgowych - interferonów. Jeśli pacjent ma zmniejszoną odpowiedź immunologiczną, wówczas immunoglobulinę stosuje się jednocześnie z lekami przeciwwirusowymi.
Identyfikacja czynnika wywołującego surowicze zapalenie opon mózgowych wymaga czasu. Dlatego po pobraniu materiału do wysiewu bakterii pacjent zaczyna wstrzykiwać antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Leczenie surowiczego zapalenia opon mózgowych wywołanego przez prątki gruźlicze przeprowadza się za pomocą leków przeciwgruźliczych.
Ponadto wykonywana jest terapia zespołu. W celu obniżenia temperatury ciała stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym leki moczopędne są przepisywane w celu odwodnienia. Łagodzenie zespołu konwulsyjnego wymaga użycia kwasu walproinowego, środków uspokajających. W przypadku wyraźnego zespołu zatrucia konieczna jest terapia detoksykacyjna.
Do czasu zidentyfikowania czynnika sprawczego surowiczego zapalenia opon mózgowych pacjentowi podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania
Aby chronić komórki mózgowe przed uszkodzeniem, konieczne jest stosowanie leków neurotropowych i neuroprotekcyjnych (hydralizat mózgu świni, witaminy z grupy B, nootropy).
Możliwe powikłania i konsekwencje surowiczego zapalenia opon mózgowych
Po ciężkim zapaleniu opon mózgowych niektórzy pacjenci zachowują przez kilka miesięcy:
- astenia;
- bóle głowy;
- zmniejszona koncentracja uwagi.
Zjawiska te stopniowo zanikają.
Konsekwencje surowiczego zapalenia opon mózgowych o etiologii gruźliczej mogą być znacznie poważniejsze. Przedwczesne rozpoczęcie specyficznej terapii choroby prowadzi do przewlekłego stanu zapalnego, w ciężkich przypadkach chorzy umierają 23-25 dnia od momentu pojawienia się pierwszych objawów.
Prognoza
Terminowe leczenie surowiczego zapalenia opon mózgowych zapewnia szybką poprawę stanu pacjentów. Średni czas trwania choroby wynosi 10-14 dni. W większości przypadków surowicze zapalenie opon mózgowych powoduje całkowite wyleczenie.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi surowiczego zapalenia opon mózgowych obejmuje:
- zdrowy tryb życia (prawidłowe odżywianie, uprawianie sportu, rezygnacja ze złych nawyków);
- szczepienia przeciwko gruźlicy, odrze, śwince;
- odpowiednie leczenie chorób zakaźnych;
- zgodność z wymogami higieny osobistej.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
