Leczenie fobii i uzależnień emocjonalnych
Konceptualizacja zależności
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) zespół uzależnienia to połączenie objawów behawioralnych, poznawczych i fizjologicznych, które rozwijają się po wielokrotnym użyciu substancji psychoaktywnej. Zazwyczaj jest to silna chęć zażywania substancji, problem z samokontrolą i kontrolą stosowania, która u chorego ma wyższy priorytet niż inne działania. Wszystko to prowadzi do szkodliwych konsekwencji: społecznych, psychologicznych i fizycznych.
Źródło: depositphotos.com
Zidentyfikowano dziewięć substancji psychoaktywnych: alkohol, opioidy, kannabinoidy, środki uspokajające i nasenne, kokaina, psychostymulanty, halucynogeny, nikotyna i rozpuszczalniki organiczne. Każdy z tych rodzajów substancji powoduje określony rodzaj uzależnienia, ma swoje własne cechy iz góry określa charakterystykę leczenia.
Stany kliniczne, które mogą wystąpić, obejmują ostre zatrucie, zażywanie, w przypadku którego sama substancja lub sposób jej stosowania szkodzi zdrowiu, zespół uzależnienia, zespół odstawienia, zaburzenie psychotyczne i zespół amnestyczny (zaburzenia pamięci).
Czynniki predysponujące
Współczesne rozumienie powstawania uzależnienia opiera się na interakcji wielu czynników: specyficznego działania i działania leku; dostępność; status społeczny konsumenta; ruchliwość; presja rówieśnicza itp. Każdy z czynników działa na różnych poziomach w procesie tworzenia i utrzymywania zależności.
Zatem czynniki można podzielić na: społeczne i środowiskowe; wzmacniające działanie substancji odurzającej; efekt uczenia się i warunkowania; stan anulowania jako wzmocnienie; genetyczne predyspozycje; czynniki psychodynamiczne, takie jak rola i funkcja rodziny oraz struktura osobowości konsumenta. W ogólnym modelu podatności 31% zmiennych można przypisać czynnikom genetycznym, 25% ma wpływ na rodzinę, a 44% to czynniki inne niż rodzina.
Czynniki genetyczne. Bliźniacze badania pokazują, że na przykład uzależnienie od alkoholu ma swój własny komponent genetyczny (czterokrotnie większe ryzyko uzależnienia od alkoholu u dzieci alkoholików). Inne uzależnienia są również bardziej skłonne do uwarunkowań genetycznych.
Czynniki neurochemiczne. W przypadku większości substancji uzależniających stwierdzono mechanizmy działania w ośrodkowym układzie nerwowym. Z reguły substancje psychoaktywne zastępują naturalne procesy biochemiczne. Na przykład substancje takie jak heroina wyłączają ośrodki impulsów bólowych, osoba przestaje odczuwać ból i jest w stanie euforii. Ale stopniowo organizm dostosowuje się i zaczyna budować impulsy bólowe, aby zneutralizować działanie leku. W efekcie w przypadku odstawienia leku osoba odczuwa straszny ból, a późniejsze zażywanie narkotyku nie przynosi już takiej przyjemności jak dotychczas, pełniąc już funkcję uśmierzającą ból.
Dodatkowe czynniki. Zależność ta dotyczy cech osobowości jednostki (mają też swój własny korelat neurochemiczny w postaci naruszenia systemu nagrody itp.), Kontekstu społecznego, postaw wobec narkotyków i ich używania, dostępności i zasad zażywania narkotyków, ich legalizacji, presji ze strony zainteresowanych grup. Ponadto rozważana jest kwestia wpływu stresu, frustracji, traumy i konfliktu w sensie ogólnym, chorych fizycznie i innych zaburzeń psychicznych.
Najgłębsze przekonania
Zgodnie z teorią kognitywną uzależnienie jest niezwykle złożonym procesem, który charakteryzuje się głęboko osadzonymi i uporczywymi przekonaniami nieprzystosowawczymi. Powstają we wczesnym dzieciństwie, poprzez narażenie na doświadczenia krytyczne i od samego początku nie mają nic wspólnego z używaniem alkoholu i narkotyków. Na kształtowanie się podstawowych schematów ma wpływ środowisko rodzinne, społeczne i kulturowe. Negatywne doświadczenia na wczesnych etapach rozwoju tworzą wzorce, które prowadzą do wrażliwości ich właścicieli, pozostają ukryte, dopóki nie zostaną aktywowane przez jakiekolwiek zdarzenie (kontakt z substancją odurzającą).
Takich pacjentów mogą charakteryzować jakiekolwiek negatywne przekonania na swój temat: „Jestem zły”, „Nie zasługuję na miłość”, „Jestem słaby”, „Jestem obrzydliwy” itp. Należy zauważyć, że pewna krótkoterminowa orientacja kształtuje się w dzieciństwie, kiedy jednostka szuka natychmiastowego wyzwolenia, ale nie wyznacza celów na przyszłość. Te dzieci nie rozwijają zdolności znoszenia i radzenia sobie ze stresem i frustracją, nie rozwijają umiejętności społecznych i interpersonalnych. Z reguły takie dzieci są zależne od swoich rodziców i dopiero wtedy uzależniają się od narkotyków. Są niedostosowani społecznie, kształtują negatywny stosunek do otaczającego ich świata. Następnie lek staje się sposobem na ucieczkę ze „złego świata”.
Przykład. Matka Karla nieustannie go chroniła i opiekowała się nim. Jego ojciec często pił, nie zwracał wystarczającej uwagi na syna, traktował go i jego matkę z pogardą. W przypadkach, gdy ojciec był „awanturniczy”, matka chroniła dziecko. Już w starszym wieku nadal rozwiązywała wszystkie swoje problemy. Karl nie rozwinął aktywnej pozycji, a postawa ojca sprawiła, że postrzegał siebie w negatywnym świetle.
Sytuacja traumatyczna (inicjująca)
Jak wspomniano powyżej, głównym zdarzeniem wyzwalającym uzależnienie jest pierwsze użycie narkotyku. Z jednej strony na samą decyzję o użyciu lub eksperymencie wpływają podstawowe przekonania danej osoby, z drugiej zaś sam fakt użycia determinuje rozwój dysfunkcjonalnego myślenia. Pierwsze doświadczenie jest zwykle przyjemne, więc osoba będzie próbowała je powtórzyć. To wzmocni jego oczekiwania i niektóre przekonania na temat leku. Dalsze stosowanie wzmacnia koncepcje, które stają się automatyczne, a błędne koło zamyka się.
Przykład. Karl zaczął pić alkohol, gdy skończył liceum. Zaczął już pić sutrę i kontynuował przez cały dzień.
Przekonania pośrednie
Na początku uzależnienia używanie narkotyków okazuje się strategią kompensacyjną, która ewoluuje poprzez tworzenie nowych przekonań na temat narkotyku, które są następnie łączone z istniejącymi wcześniej przekonaniami nieprzystosowawczymi. Ponadto pojawiają się dysfunkcjonalne założenia, takie jak „jeśli… to…”, które dodatkowo osłabiają osobę przed użyciem narkotyku („Jeśli wypiję, poczuję się lepiej; jeśli teraz nie zapalę papierosa, będę miał atak”). W rzeczywistości jednostka tworzy dla siebie „permisywne” przekonania, którymi usprawiedliwia użycie substancji odurzającej.
Przykład. Z czasem alkohol stał się głównym sposobem radzenia sobie z problemami. Carlowi podobały się efekty alkoholowe: uwielbiał uczucie odprężenia, smak alkoholu i kontekst społeczny po wypiciu z przyjaciółmi. Z jego punktu widzenia nie było żadnych negatywnych konsekwencji, spowodowały je inne osoby, na przykład policja lub jego żona. W ten sposób Karl rozwinął powiązanie poznawcze „jeśli wezmę alkohol, pozbędę się moich problemów”. Alkohol stał się także dla pacjenta środkiem interakcji z innymi ludźmi: „Picie jest zawsze fajne w grupie ludzi”.
Aktualny model problemu
Biopsychospołeczny model choroby (klasyczny model medyczny) zakłada, że pacjent zależny wpada w kilka błędnych kręgów.
Krąg związany ze zmianami biochemicznymi. Początkowo pierwotne zastosowanie substancji odurzającej jest pozytywnie wzmacniane, co prowadzi do zmian w biochemii ośrodkowego układu nerwowego, a przy przewlekłym stosowaniu powoduje negatywny stan poznawczy i afektywny (emocje, nastrój, myśli itp.). Te negatywne stany motywują pacjenta do dalszego stosowania leku, ponieważ jednostka pamięta jego wzmacniające działanie.
Psychologiczne błędne koło. Używanie substancji psychoaktywnej powoduje również ogólne problemy psychologiczne: spadek samooceny, pogorszenie samooceny, zniekształcenie tożsamości, pojawienie się niepewności, złości i użalania się nad sobą, niską tolerancję na frustrację, lęk i strach oraz utratę sensu życia. Zjawiska te prowadzą również do zwiększonego głodu narkotykowego.
Społeczne błędne koło. Wreszcie społeczna sfera osób uzależnionych cierpi. Dochodzi do naruszenia relacji międzyludzkich, tracone są umiejętności niezbędne do rozwiązywania różnych trudności i konfliktów, a także do utrzymywania relacji intymnych. Cierpią też bliscy ludzie. Są problemy z prawem, w pracy, kłopoty finansowe, spadek statusu społecznego, aw końcu jego utrata.
Przykład. Terapeuta pomógł Karlowi zidentyfikować czynniki sprawcze, które spowodowały, że pił alkohol. Karl był pod wpływem czynników środowiskowych, zmęczenia i wyczerpania oraz jakości swojego małżeństwa. Wszystkie te czynniki w największym stopniu determinowały rozwój jego uzależnienia. Karl poczuł potrzebę picia, gdy Maria - jego żona - naciskała na niego, poczyniła jakąś uwagę, zażądała od niego odpowiedzialności i spędzania więcej czasu z nią i z dziećmi. Karl poczuł ataki paniki na myśl, że nie będzie mógł pić alkoholu. Kiedy Karl miał problemy, zwrócił się do matki o pomoc, pożyczył od niej pieniądze, odmawiając wzięcia na siebie odpowiedzialności. Chciał kontynuować swój pasożytniczy styl życia, unikając jakichkolwiek zmian.
Czynniki wspierające
Wśród głównych czynników wspierających zwracamy uwagę na następujące.
Uzależnienie fizyczne. Z biegiem czasu organizm ludzki przyzwyczaja się do leku i nie może się bez niego obejść. Brak substancji odurzającej powoduje doznania w ciele, które narastają od lekkiego dyskomfortu do silnego bólu, który skłania do ponownego użycia.
Uzależnienie psychiczne. Często lek staje się dla jednostki specyficzną strategią zachowania, za pomocą której radzi sobie z problemami w rodzinie, w pracy, w kontaktach społecznych i innych obszarach. To z kolei rozwija pewien nawyk behawioralny u pacjenta i, odpowiednio, uzależnienie behawioralne.
Środowisko socjalne. Często osoby uzależnione wybierają określony krąg znajomych, składający się z tych samych osób uzależnionych i są usuwane z innych interakcji społecznych. Rzucenie narkotyków oznacza również rezygnację z grupy społecznej.
Środowisko makro. Stosowanie niektórych narkotyków może być wspierane przez makrootoczenie i prawodawstwo. Doskonałym przykładem są reklamy telewizyjne alkoholu i tytoniu. W wielu krajach dozwolone jest również używanie cięższych narkotyków.
Czynniki modulujące
Można odnotować główne czynniki modulujące dla pacjentów zależnych. Jednak będą one raczej odnosić się do możliwości załamania i nawrotu choroby u pacjenta, który odmówił stosowania, a nie u pacjenta faktycznie zależnego, ponieważ stan tego ostatniego będzie w dużej mierze zdeterminowany przez czynniki wspierające.
Stan fizyczny pacjenta. Czynnik ten należy raczej rozważyć w ramach interwencji medycznej, gdy przyjmowanie głównego leku zostaje zastąpione jednym lub innym środkiem medycznym, po czym chęć pacjenta na lek ustępuje.
Sytuacja finansowa pacjenta. Co dziwne, ten czynnik może również wpływać na przyjmowanie leków. Jeśli pacjent nie ma wystarczającej ilości pieniędzy, a lek jest drogi, najprawdopodobniej przez jakiś czas powstrzyma się od jego przyjmowania. Może to również obejmować dostępność leków.
Poziom frustracji. Jak wspomniano powyżej, w przypadku pacjentów przyjmowanie narkotyków często jest sposobem na rozwiązanie jednego lub drugiego z ich problemów. Często pacjenci są w stanie powstrzymać się od stosowania, jeśli wszystko inne jest w porządku, jednak gdy tylko taki pacjent odczuje stres, najprawdopodobniej ponownie zwróci się do leku.
Kontekst społeczny. Wiele osób jest w stanie powstrzymać się od zażywania narkotyków, gdy nikt inny ich nie używa. Jednak gdy na przykład alkoholik trafia do towarzystwa towarzyszy picia lub po prostu na wakacjach, na których pije się alkohol, załamuje się pod presją społeczeństwa. Na jednostkę mogą również wpływać bliscy, którzy pożyczają mu pieniądze, rozwiązują za niego problemy, a tym samym, choć niechętnie, wspierają jego chorobę.
Leczenie uzależnień
Leczenie uzależnień to jeden z najtrudniejszych obszarów terapii, który wymaga systematycznego podejścia do choroby. Z reguły konieczne jest połączenie wielu dziedzin: farmakologicznej, psychoterapeutycznej, społecznej i behawioralnej. Skuteczność leczenia uzależnień jest niezwykle niska. Głównym podejściem, które sprawdziło się w tym duchu, jest program 12 kroków. Stosowane są również inne programy, np. Redukcja szkód, grupowa terapia wzmacniająca, leczenie wzmacniające motywację, zapobieganie nawrotom, w niektórych przypadkach, gdy nałogom towarzyszą objawy fobii, wtedy hipnoterapia jest najbardziej skuteczna. Ponadto wszystkie te programy zazwyczaj zawierają elementy terapii poznawczo-behawioralnej.
© Więcej informacji na temat leczenia fobii i psychologicznego składnika uzależnienia można znaleźć na stronie internetowej psychologa, hipnoterapeuty Giennadija Iwanowa.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
