Torbiel włosowata
Treść artykułu:
- Charakterystyka
- Powody
- Opis
- Objawy
-
Komplikacje
- Leczenie zachowawcze
- Operacja
- Wideo
Torbiel włosowata (synonim - pasaż nabłonkowy kości ogonowej) - dotyczy wrodzonych anomalii w rozwoju skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej. Jest zlokalizowana w okolicy krzyżowo-guzicznej (fałd międzygluteal). Przyczyną rozwoju jest niepełna infekcja pierwotnego więzadła ogonowego.
Torbiel piloidalna lub kości ogonowej częściej występuje u mężczyzn
Charakterystyka
- Jest to wąskie przejście w podskórnej tkance tłuszczowej. Nie dociera do odbytu i nie jest przyspawany do odbytnicy (wymagana jest diagnostyka różnicowa z paraproctitis).
- Obecność jednego lub więcej wlotów (wnęka nie jest izolowana od środowiska zewnętrznego).
- W rzucie torbieli mogą występować przydatki skórne (włosy, pot lub gruczoły łojowe).
- Zależność korelacyjna od płci (częściej występuje u mężczyzn).
- Ma skłonność do stanów zapalnych i początku procesu ropnego.
- Ma skłonność do częstych nawrotów i przejścia do procesu przewlekłego.
- Może przebiegać bezobjawowo, ale nie ma niezależnej regresji (resorpcji).
- Jedynym radykalnym leczeniem jest operacja.
Powody
Sercem patogenezy choroby jest naruszenie drenażu nabłonka (zablokowanie wlotów) ze stopniowym gromadzeniem się produktów odpadowych w jego jamie. To z kolei prowadzi do ropienia i powstania ropni w okolicy krzyżowej.
Przyczyny torbieli włosowatej kości ogonowej są zwykle podzielone na wrodzone i nabyte.
| Przyczyna | Czynniki |
| Wrodzony (główna teoria występowania w rosyjskojęzycznej literaturze medycznej). |
Choroba opiera się na procesach dysembriogenezy (okres rozwoju wewnątrzmacicznego): 1. Teoria niepełnej redukcji mięśni i więzadeł ogona. 2. Teoria inwazji ektodermalnej. Anomalia na poziomie penetracji przydatków skórnych do podskórnej tkanki tłuszczowej (nieprawidłowe tworzenie się naskórka i skóry właściwej). Ta teoria jest typowa dla innych podobnych patologii o innej lokalizacji (pod pachą, miód z palcami). 3. Teoria neurogenna. W tym przypadku przyjmuje się, że torbiel jest związana z tworzeniem się końcowego odcinka rdzenia kręgowego (naruszenie w regresji końcowego fragmentu). 4. Teoria łącząca przejście kości ogonowej z kręgami ogonowymi (naruszenie ich odwrotnego rozwoju). |
| Nabyte (główna teoria występowania w anglojęzycznej literaturze medycznej). |
W tym przypadku torbielowatość jest uważana za proces ropno-septyczny. Jego występowanie uwarunkowane jest czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi: 1. Urazy mechaniczne (otarcia, zadrapania, rany). W tym przypadku wada skóry będzie bramą wjazdową do infekcji. Oznaki ropienia nie pojawiają się natychmiast po zakażeniu (ma przebieg bezobjawowy przez długi czas). 2. Nieprzestrzeganie zasad higieny. U noworodków wysypka pieluszkowa jest częstą przyczyną ropienia. 3. Specyficzne rodzaje zawodów, które wiążą się z wieloletnim posiedzeniem (sekretarz, kierownik, programista). 4. Zapalne choroby skóry (zapalenie skóry). W tym przypadku ma wpływ zarówno mechaniczne podrażnienie skóry (powstają mikrodefekty), jak i działanie czynnika wywołującego chorobę podstawową. Jeśli pochodzenie głównej patologii opiera się na procesie alergicznym lub autoimmunologicznym, wówczas do głównego miejsca dochodzi warunkowo patogenna flora (zwykle jest zlokalizowana na skórze). 5. Zmniejszona odporność. Jednocześnie skóra traci swoją barierową i ochronną funkcję (warunkowo patogenna flora prowadzi do rozwoju stanu zapalnego). 6. Urazowe uszkodzenie kości ogonowej. W tym przypadku normalna struktura kanału kości ogonowej może również ulec uszkodzeniu (zmiana kierunku, rany, siniaki), co jest podstawą infekcji. 7. Zapalenie przydatków skóry (pot lub gruczoły łojowe, mieszki włosowe). W tym przypadku zapalenie kanału kości ogonowej ma charakter wtórny (opiera się na wrzeniu, karbunkułu i innych krostkowych chorobach skóry). Przy dłuższym braku leczenia ropień może osiągnąć znaczne rozmiary i pęknąć z utworzeniem wtórnej przetoki lub do wewnątrz (tkanka odbytu, rdzeń kręgowy z rozwojem zapalenia opon mózgowych). |
Każda teoria jest tylko założeniem o przyczynach pojawienia się, ponieważ dokładna przyczyna nie została ustalona.
Opis
Na zdjęciu zewnętrzne objawy zależą od konkretnego gatunku:
- włosowata torbiel z ropniem L05.0;
- włosowata torbiel bez ropni L05.9.
Zewnętrzne manifestacje w pierwszej opcji:
- przekrwienie w okolicy kości ogonowej (nasilenie waha się od lekkiego zaczerwienienia do jaskrawoczerwonej plamki);
- obrzęk otaczających tkanek;
- kontur jest równy, wyraźny;
- ból przy badaniu palpacyjnym (zwykle ból jest objawem bardzo lokalnym, który nie wpływa na dużą liczbę tkanek);
- w niektórych przypadkach po naciśnięciu niewielka ilość ropy może zostać uwolniona z otworów w skoku.
Zewnętrzne manifestacje w drugiej opcji:
- skóra nie jest zdradą;
- niewielki obrzęk (nie ma obrzęku jako takiego);
- prawie bezbolesne badanie dotykowe;
- wyprofilowane barwnikami;
- nie ma absolutorium;
- wizualnie uwidacznia się naturalne otwory torbieli.
Podano różną częstość występowania i stosunek tych dwóch form w różnych badaniach medycznych.
Objawy
| Wariant choroby | Klinika |
| Nieskomplikowana opcja (bez ropnia) |
Tępy ból w kości ogonowej. Czasami pacjent może skarżyć się na bóle krzyża bez wyraźnej lokalizacji. Stan ogólny zadowalający. Nie ma żadnych zmian zewnętrznych. W przestrzeni między pośladkami może wystąpić niewielkie swędzenie. |
| Wariant skomplikowany (ropień) |
Ostry ból (może mieć charakter strzelania podobny do bólu rwy kulszowej). Uczucie pulsacji i wzdęcia w dotkniętym obszarze. W ciężkich przypadkach pacjent nie może siedzieć. Ogólny stan o umiarkowanym nasileniu. Pojawiają się wszystkie typowe objawy zatrucia (gorączka, tachykardia, nudności / wymioty, osłabienie). Kiedy ropień pęka, tworzą się przetoki (goją się tylko wtórnie i długo) i pacjent odczuwa ulgę. Objawy stopniowo ustępują, ale choroba nie ustępuje całkowicie. |
| Wariant przewlekły (po nawrotach następuje faza remisji) | Ogólny stan jest stosunkowo zadowalający. Ropne ognisko nie tworzy typowego ropnia, ale natychmiast się wybucha. To wyjaśnia główny objaw w takich cystach - długotrwałe nie gojące się przetoki i wyraźne zmiany bliznowaciejące w dotkniętym obszarze. |
Komplikacje
W niektórych przypadkach ropień może przekształcić się w ropowicę (rozlane ropne zapalenie). Stan ten dotyczy nagłego przypadku, wymaga natychmiastowej hospitalizacji i operacji (otwarcie i drenaż jamy ropnej).
Ropień może również wybuchnąć w kierunku rdzenia kręgowego (bakterie przedostają się do zatok rdzenia kręgowego i dalej wzdłuż wstępującej drogi do mózgu). Prowadzi to do rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia mózgu z odpowiednim obrazem klinicznym (niezwykle groźne powikłanie). W tym przypadku pacjent odczuwa ulgę w okolicy torbieli włosowatej, ponieważ jest ona częściowo drenowana, ale stan ogólny gwałtownie się pogarsza i pojawiają się objawy ogniskowe i mózgowe.
Leczenie zachowawcze
Stosowane są następujące grupy leków:
- Środki antyseptyczne (nadtlenek wodoru, chlorheksydyna) do mycia i leczenia dotkniętego obszaru.
- Antybiotyki (metronidazol, cefuroksym) o działaniu miejscowym (żel, maść) i ogólnym (tabletki, iniekcje dożylne, domięśniowe).
- Leki przeciwbólowe (ketoprofen) do łagodzenia bólu.
- Leki przeciwgrzybicze (flukonazol) w przypadku podejrzenia zakażeń grzybiczych.
Terapia lekowa stanowi uzupełnienie operacji, ale nie jest główną opcją leczenia.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Operacja
Istnieje kilka metod interwencji chirurgicznej (w zależności od indywidualnych cech edukacji):
- Wycięcie kursu ze szczelnym zszyciem rany (powikłania w okresie pooperacyjnym nie przekraczają 20%). Ułożyć na brzuchu z rozstawionymi nogami. Barwnik jest wstrzykiwany do otworów suwaka, aby odsłonić strukturę. Następnie lekarz wykonując półkoliste nacięcie skalpelem lub nożem elektrycznym wycina przebieg wraz ze skórą i podskórną tkanką tłuszczową. Ranę zszywa się ciasno warstwami. Dopuszczalne jest stosowanie różnych technik - oddzielne szwy przerywane, w kształcie litery U.
- Wycięcie kursu z przeszyciem brzegów rany do dna (lepiej zrobić to w ostrej fazie choroby w obecności stanu zapalnego). Wykonuje się to samo nacięcie brzegowe, co w poprzedniej wersji, z izolacją wszystkich odgałęzień kanału nabłonkowego. Kurs jest usuwany wraz ze skórą i tkanką podskórną. Częściowo skalpelem wycina się tkanki tylnej ściany i górnych obszarów ścian bocznych. Brzegi rany są przyszyte do powierzchni kości krzyżowej i kości ogonowej w szachownicę. Niezwykle niskie ryzyko nawrotu.
- Chirurgia dwuetapowa. Na początku operacji nakłucie wykonuje się za pomocą strzykawki w miejscu największej fluktuacji. Następnie ropień otwiera się podłużnym nacięciem. W drugim etapie fragment kości ogonowej i jego odgałęzienia w zdrowych tkankach są częściowo wycinane. Drugi etap wykonywany jest w 5-7 dniu, kiedy stan zapalny ustąpi. Rany nie zszywa się, lecz prowadzi się w sposób otwarty, aż do powstania ziarniny i stopniowego naprężenia.
- Usunięcie kursu z plastikową raną z płatem skóry. Stosuje się je w przypadku częstych nawrotów choroby oraz w zaawansowanych przypadkach choroby. Wycięcie torbieli ze wszystkimi jej odgałęzieniami, przetokami i zmienioną skórą wykonuje się w jednym bloku aż do powięzi krzyżowej włącznie. Płatki skórne są cięte pod kątem do krawędzi rany, co zapewnia dobre ukrwienie i ruchomość płata. Skóra i tłuszcz podskórny są złuszczane aż do powięzi. Trójkątny płat po przemieszczeniu mocuje się oddzielnymi szwami do powięzi i zszywa od strony ogonowej. Zrób to samo z innymi klapami.
- Wycięcie podskórne (sinusektomia). Stosowany częściej przy postaciach przewlekłych w remisji (duża liczba przecieków, ubytków, wtórnych otworów spowodowanych przetokami). Wycięcie rozpoczyna się pod skórą i przechodzi od pierwotnych do wtórnych przejść. Obowiązkowe zabarwienie kursu barwnikiem z wprowadzeniem specjalnej sondy do jego jamy. Następnie wykonuje się elektrokoagulację przebiegu na sondzie. Szycie nie jest wykonywane.
Wcześniej stosowano technikę związaną z otwieraniem i drenażem ropnia (postępowanie podobne do ropni), ale metoda ta obarczona jest nawrotami w 80% przypadków.
W chwili obecnej coraz częściej stosowane są nowoczesne metody wykorzystujące chirurgię laserową (jest to opcja mniej inwazyjna i skraca pooperacyjny czas leczenia).
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
