Przepuklina Kręgosłupa Lędźwiowo-krzyżowego: Objawy I Leczenie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Treść artykułu:

1. Cechy:
2. Rodzaje
3. Objawy przepukliny kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

4. Leczenie

   1. Terapia zachowawcza
   2. Operacja
5. Wideo

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego to wysunięcie części krążka międzykręgowego w wyniku pęknięcia pierścienia włóknistego. Przemieszczenie następuje w kierunku kanału kręgowego. Najczęściej przepukliny występują w okolicy lędźwiowej, ponieważ ta część kręgosłupa ma maksymalne obciążenie. Również ta sekcja kręgosłupa ma większą wysokość krążków międzykręgowych niż inne sekcje i słabe więzadło podłużne, które zwykle zapewnia mocowanie kręgów wzdłuż powierzchni przedniej i tylnej.

W odcinku lędźwiowo-krzyżowym przepukliny występują częściej niż w innych częściach

Cechy:

Cechy przepukliny międzykręgowej okolicy lędźwiowo-krzyżowej:

• występuje częściej u osób w średnim wieku;
• jest główną przyczyną bólu w okolicy lędźwiowej;
• pierwsze oznaki choroby mogą wystąpić na kończynach dolnych (drętwienie nóg, upośledzona aktywność ruchowa);
• główną metodą diagnostyczną jest zdjęcie rentgenowskie (przepuklina jest oznaczona jako występ między kręgami);
• podatny na leczenie zachowawcze w 75% przypadków;
• główną przyczyną tego zdarzenia jest uraz kręgosłupa (podnoszenie ciężarów, sporty wyczynowe).

Kość krzyżowa jest zaangażowana w proces patologiczny rzadziej niż dolna część pleców (cechy strukturalne). Z tego powodu przepukliny występują na poziomie L5-S1 w 50-55% przypadków, na poziomie L4-L5 w 25-30% przypadków (L - oznaczenie kręgów lędźwiowych, S - krzyżowe). Zgodnie z ICD 10 patologię wskazuje litera M (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2)

Rodzaje

W zależności od anatomicznego umiejscowienia przepukliny w stosunku do kanału kręgowego występują:

Widok	Cechy:
Mediana lub mediana	Odnosi się do wewnętrznego, ponieważ znajduje się w środku krążka międzykręgowego i odpowiednio powoduje kompresję korzeni wewnętrznych. W klinice zespół korzeniowy często dominuje nad objawami lokalnymi.
Sanitariusz	Specyficzna lokalizacja wyjaśnia jednoczesny ucisk dwóch nerwów - wewnętrznego korzenia i zewnętrznego, który wyłania się z rdzenia kręgowego. Klinika jest reprezentowana zarówno przez zespoły miejscowe, jak i korzeniowe.
Pozolateralne lub boczne	W uszkodzeniu zaangażowany jest tylko korzeń nerwu wychodzącego, ponieważ wypukłość przepuklinowa znajduje się w obszarze bocznym i ściska wszystkie struktury zewnętrznej krawędzi dysku. Częściej występują tylko miejscowe objawy patologii, objawy korzeniowe są łagodne lub nieobecne.

W zależności od stopnia zniszczenia pierścienia włóknistego i innych elementów krążka międzykręgowego wyróżnia się następujące typy patologii:

• Występ dysku. Objawia się przemieszczeniem elementów krążka międzykręgowego bezpośrednio do kanału kręgowego. Z reguły sama struktura dysku nie jest zaburzona.
• Wyrzucenie. W tym przypadku pierścień włóknisty pęka, a jądro wystaje do kanału kręgowego. Jednocześnie zachowane jest tylne więzadło podłużne.
• Wypadanie. Jest to związane z wypadaniem zmienionych elementów pierścienia włóknistego bezpośrednio do kanału kręgowego.
• Sekwestracja jest procesem związanym z przemieszczaniem się fragmentów pierścienia włóknistego wzdłuż kanału kręgowego (kontynuacja wypadania).

Objawy przepukliny kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Objawy będą zależeć od lokalizacji przepukliny, ponieważ różne zakończenia nerwowe są ściskane z jedną lub drugą lokalizacją formacji.

Istnieją dwie kategorie objawów: miejscowe i korzeniowe.

Objawy	Przyczyna wystąpienia	Klinika
Lokalny	Może to być spowodowane kompresja wychodzących gałęzi nerwów rdzeniowych, naruszenie integralności aparatu stawowego, uszkodzenie krążka międzykręgowego.	Głównym objawem jest ból krzyża. Na początku choroby, przy małych rozmiarach przepuklin (mniej niż 1-2 mm), jest lekko wyrażona. Intensywność stopniowo wzrasta wraz z postępem choroby. Napromienianie bólu sąsiednich obszarów (uda, pośladki) w miarę postępu. Wyraźna zależność zespołu bólowego od aktywności fizycznej, nawet nieznaczna (zwiększony ból podczas kaszlu, kichania). Nie obserwuje się miejscowych zmian w postaci przekrwienia, obrzęku czy widocznej deformacji.
Korzeniowe	Występuje, gdy przepuklina wystaje w kierunku kanału kręgowego.	Naruszenie wrażliwego unerwienia kończyn (mrowienie i gęsia skórka w stopach, nogach). Naruszenie aktywności ruchowej (niedowład). Zespół ogona końskiego, który jest związany z uszkodzeniem dużej powierzchni rdzenia kręgowego. Objawia się, oprócz zaburzeń ruchu i sfer czuciowych, dysfunkcji narządów miednicy. Ponieważ każda część rdzenia kręgowego jest odpowiedzialna za unerwienie własnego obszaru, klinika będzie zależeć od poziomu uszkodzenia (L1-L5, S1).

Objawy są typowe dla wielu innych chorób (zapalenie korzonków nerwowych, osteochondroza), co nieco komplikuje rozpoznanie, a czasem wymaga dodatkowych metod badawczych (MRI / CT).

Obraz kliniczny zależy od poziomu, na którym wystąpiło uszkodzenie

Leczenie

W większości przypadków przepuklinę kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego leczy się bez operacji, ponieważ operacja w tym obszarze anatomicznym wiąże się z dużym ryzykiem powikłań.

Terapia zachowawcza

1. Odpoczynek w łóżku przez 5-7 dni w celu zatrzymania procesów zwyrodnieniowych w tkankach.
2. Środki przeciwbólowe (Drotaverin) łagodzące ból. Blokada przykręgowa roztworem lidokainy prawie całkowicie łagodzi zespół bólowy, ale wiąże się z dużym ryzykiem powikłań.
3. Niesteroidowe leki przeciwzapalne do łagodzenia współistniejącego aseptycznego zapalenia otaczających tkanek pleców (diklofenak, ibuprofen).
4. Leki zwiotczające mięśnie łagodzące odruchowe skurcze mięśni (wekuronium, pankuronium).
5. Terapia ruchowa. Wybierany jest ściśle indywidualnie specjalny zestaw ćwiczeń. Może działać jako element leczenia zachowawczego lub jako część okresu rehabilitacji po operacji.
6. Procedury fizjoterapeutyczne. Specyficzny rodzaj leczenia (elektroforeza, magnetoterapia, krioterapia, terapia UHF) wyznacza lekarz. Może być również stosowany zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym.
7. Specjalne akcesoria ortopedyczne (gorsety, bandaże). Sztywność i rodzaj dobiera się z uwzględnieniem charakteru przepukliny.

Dopuszczalne jest leczenie osoby metodami zachowawczymi w przypadku nieznacznej przepukliny i braku wyraźnego zniszczenia struktur kostnych.

Operacja

Celem operacji jest odbarczenie nerwów rdzeniowych.

Wskazania do zabiegu:

• czas trwania zespołu korzeniowego ponad 4 tygodnie (utrata funkcji nerwu);
• brak efektu terapii zachowawczej;
• MRI objawy przepukliny.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• niestabilność odcinka kręgosłupa;
• zwężenie kanału kręgowego;
• obecność narośli i osteofitów w projekcji kanału kręgowego;
• objawy spondylozy.

Opcje taktyk operacyjnych:

metoda	Opis
Mikrodiscektomia intralaminarna z użyciem mikroskopu operacyjnego	Metoda należy do zaawansowanych technologii, ponieważ wymaga urządzeń powiększających (lupa czołowa, mikroskop operacyjny). Pozwala usunąć przepuklinę o prawie dowolnej lokalizacji i rozmiarze. Podczas operacji minimalna utrata krwi i minimalne urazy tkanek (wysoka jakość kosmetyczna). Średni pobyt na oddziale neurochirurgii to 5-7 dni. Po operacji wskazany jest kurs rehabilitacji, a po 6 tygodniach wraca pełna aktywność fizyczna. W okresie pooperacyjnym wskazane jest noszenie gorsetu i ograniczenie aktywności fizycznej do 3 miesięcy.
Mikroendoskopowa discektomia	Jest to operacja dzieląca mięśnie i odnosi się do endoskopowych metod interwencji chirurgicznej. Do wizualizacji pola operacyjnego służy specjalny sprzęt (endoskop). Stosuje się go przy przepuklinach bocznych, osteofitach w jamie kanału. Niedopuszczalne jest stosowanie tej metody do wielokrotnych operacji kręgosłupa. Tylko dostęp do warstwy wewnętrznej. Pacjent zostaje wypisany na 3-4 dni, a okres rehabilitacji skraca się do 4-5 tygodni.
Przezskórna endoskopowa dyscektomia lędźwiowa	Odbywa się to za pomocą endoskopu i innych specjalistycznych instrumentów. Możliwe jest wprowadzenie sprzętu przy użyciu trzech podejść: śródwarstwowego, tylno-bocznego i transforaminalnego. Służy do typowych niezmienionych przepuklin. Pacjent zostaje wypisany na 3-4 dni, a okres rehabilitacji skraca się do 4 tygodni.

Każdej interwencji chirurgicznej towarzyszy ryzyko. Powikłania powstające podczas operacji obejmują:

1. Krwawienie. Występują stosunkowo rzadko w przypadku uszkodzenia żyły centralnej. Pokazuje natychmiastową hemostazę. Z reguły utrata krwi nie przekracza 150-200 ml krwi.
2. Uszkodzenie struktur kanału kręgowego (w szczególności błony rdzenia kręgowego). W takim przypadku występuje wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Wraz z rozwojem łojotoku nakłada się na nie specjalne szwy uszczelniające i substancję klejącą.
3. Uszkodzenie korzeni nerwowych. Jest to stosunkowo rzadkie. Jeśli odległość między skrzyżowanymi odcinkami nerwu nie przekracza 1,5 cm, stosuje się specjalne szwy. Pomimo zszycia włókna nerwowego istnieje ryzyko dysfunkcji tego nerwu w okresie pooperacyjnym.

Powikłania pooperacyjne obejmują:

1. Nawracające przepukliny. Operacja w tym przypadku będzie wymagana tylko wtedy, gdy wystąpią objawy kliniczne (zespół korzeniowy).
2. Wystąpienie wtórnej infekcji i ropienia rany.
3. Łuszczyca rany zewnętrznej (uszkodzenie opony twardej podczas operacji). Aby zatrzymać, użyj specjalnego środka składającego się z fibryny i trombiny.

Powikłania występują u bardzo niewielkiego odsetka osób, gdyż małoinwazyjne metody operacyjne są złotym standardem w leczeniu przepuklin międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.