Przepuklina kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
Treść artykułu:
- Cechy:
- Rodzaje
- Objawy przepukliny kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
-
Leczenie
- Terapia zachowawcza
- Operacja
- Wideo
Przepuklina kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego to wysunięcie części krążka międzykręgowego w wyniku pęknięcia pierścienia włóknistego. Przemieszczenie następuje w kierunku kanału kręgowego. Najczęściej przepukliny występują w okolicy lędźwiowej, ponieważ ta część kręgosłupa ma maksymalne obciążenie. Również ta sekcja kręgosłupa ma większą wysokość krążków międzykręgowych niż inne sekcje i słabe więzadło podłużne, które zwykle zapewnia mocowanie kręgów wzdłuż powierzchni przedniej i tylnej.
W odcinku lędźwiowo-krzyżowym przepukliny występują częściej niż w innych częściach
Cechy:
Cechy przepukliny międzykręgowej okolicy lędźwiowo-krzyżowej:
- występuje częściej u osób w średnim wieku;
- jest główną przyczyną bólu w okolicy lędźwiowej;
- pierwsze oznaki choroby mogą wystąpić na kończynach dolnych (drętwienie nóg, upośledzona aktywność ruchowa);
- główną metodą diagnostyczną jest zdjęcie rentgenowskie (przepuklina jest oznaczona jako występ między kręgami);
- podatny na leczenie zachowawcze w 75% przypadków;
- główną przyczyną tego zdarzenia jest uraz kręgosłupa (podnoszenie ciężarów, sporty wyczynowe).
Kość krzyżowa jest zaangażowana w proces patologiczny rzadziej niż dolna część pleców (cechy strukturalne). Z tego powodu przepukliny występują na poziomie L5-S1 w 50-55% przypadków, na poziomie L4-L5 w 25-30% przypadków (L - oznaczenie kręgów lędźwiowych, S - krzyżowe). Zgodnie z ICD 10 patologię wskazuje litera M (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2)
Rodzaje
W zależności od anatomicznego umiejscowienia przepukliny w stosunku do kanału kręgowego występują:
| Widok | Cechy: |
| Mediana lub mediana |
Odnosi się do wewnętrznego, ponieważ znajduje się w środku krążka międzykręgowego i odpowiednio powoduje kompresję korzeni wewnętrznych. W klinice zespół korzeniowy często dominuje nad objawami lokalnymi. |
| Sanitariusz |
Specyficzna lokalizacja wyjaśnia jednoczesny ucisk dwóch nerwów - wewnętrznego korzenia i zewnętrznego, który wyłania się z rdzenia kręgowego. Klinika jest reprezentowana zarówno przez zespoły miejscowe, jak i korzeniowe. |
| Pozolateralne lub boczne |
W uszkodzeniu zaangażowany jest tylko korzeń nerwu wychodzącego, ponieważ wypukłość przepuklinowa znajduje się w obszarze bocznym i ściska wszystkie struktury zewnętrznej krawędzi dysku. Częściej występują tylko miejscowe objawy patologii, objawy korzeniowe są łagodne lub nieobecne. |
W zależności od stopnia zniszczenia pierścienia włóknistego i innych elementów krążka międzykręgowego wyróżnia się następujące typy patologii:
- Występ dysku. Objawia się przemieszczeniem elementów krążka międzykręgowego bezpośrednio do kanału kręgowego. Z reguły sama struktura dysku nie jest zaburzona.
- Wyrzucenie. W tym przypadku pierścień włóknisty pęka, a jądro wystaje do kanału kręgowego. Jednocześnie zachowane jest tylne więzadło podłużne.
- Wypadanie. Jest to związane z wypadaniem zmienionych elementów pierścienia włóknistego bezpośrednio do kanału kręgowego.
- Sekwestracja jest procesem związanym z przemieszczaniem się fragmentów pierścienia włóknistego wzdłuż kanału kręgowego (kontynuacja wypadania).
Objawy przepukliny kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
Objawy będą zależeć od lokalizacji przepukliny, ponieważ różne zakończenia nerwowe są ściskane z jedną lub drugą lokalizacją formacji.
Istnieją dwie kategorie objawów: miejscowe i korzeniowe.
| Objawy | Przyczyna wystąpienia | Klinika |
| Lokalny |
Może to być spowodowane kompresja wychodzących gałęzi nerwów rdzeniowych, naruszenie integralności aparatu stawowego, uszkodzenie krążka międzykręgowego. |
Głównym objawem jest ból krzyża. Na początku choroby, przy małych rozmiarach przepuklin (mniej niż 1-2 mm), jest lekko wyrażona. Intensywność stopniowo wzrasta wraz z postępem choroby. Napromienianie bólu sąsiednich obszarów (uda, pośladki) w miarę postępu. Wyraźna zależność zespołu bólowego od aktywności fizycznej, nawet nieznaczna (zwiększony ból podczas kaszlu, kichania). Nie obserwuje się miejscowych zmian w postaci przekrwienia, obrzęku czy widocznej deformacji. |
| Korzeniowe | Występuje, gdy przepuklina wystaje w kierunku kanału kręgowego. |
Naruszenie wrażliwego unerwienia kończyn (mrowienie i gęsia skórka w stopach, nogach). Naruszenie aktywności ruchowej (niedowład). Zespół ogona końskiego, który jest związany z uszkodzeniem dużej powierzchni rdzenia kręgowego. Objawia się, oprócz zaburzeń ruchu i sfer czuciowych, dysfunkcji narządów miednicy. Ponieważ każda część rdzenia kręgowego jest odpowiedzialna za unerwienie własnego obszaru, klinika będzie zależeć od poziomu uszkodzenia (L1-L5, S1). |
Objawy są typowe dla wielu innych chorób (zapalenie korzonków nerwowych, osteochondroza), co nieco komplikuje rozpoznanie, a czasem wymaga dodatkowych metod badawczych (MRI / CT).
Obraz kliniczny zależy od poziomu, na którym wystąpiło uszkodzenie
Leczenie
W większości przypadków przepuklinę kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego leczy się bez operacji, ponieważ operacja w tym obszarze anatomicznym wiąże się z dużym ryzykiem powikłań.
Terapia zachowawcza
- Odpoczynek w łóżku przez 5-7 dni w celu zatrzymania procesów zwyrodnieniowych w tkankach.
- Środki przeciwbólowe (Drotaverin) łagodzące ból. Blokada przykręgowa roztworem lidokainy prawie całkowicie łagodzi zespół bólowy, ale wiąże się z dużym ryzykiem powikłań.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne do łagodzenia współistniejącego aseptycznego zapalenia otaczających tkanek pleców (diklofenak, ibuprofen).
- Leki zwiotczające mięśnie łagodzące odruchowe skurcze mięśni (wekuronium, pankuronium).
- Terapia ruchowa. Wybierany jest ściśle indywidualnie specjalny zestaw ćwiczeń. Może działać jako element leczenia zachowawczego lub jako część okresu rehabilitacji po operacji.
- Procedury fizjoterapeutyczne. Specyficzny rodzaj leczenia (elektroforeza, magnetoterapia, krioterapia, terapia UHF) wyznacza lekarz. Może być również stosowany zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym.
- Specjalne akcesoria ortopedyczne (gorsety, bandaże). Sztywność i rodzaj dobiera się z uwzględnieniem charakteru przepukliny.
Dopuszczalne jest leczenie osoby metodami zachowawczymi w przypadku nieznacznej przepukliny i braku wyraźnego zniszczenia struktur kostnych.
Operacja
Celem operacji jest odbarczenie nerwów rdzeniowych.
Wskazania do zabiegu:
- czas trwania zespołu korzeniowego ponad 4 tygodnie (utrata funkcji nerwu);
- brak efektu terapii zachowawczej;
- MRI objawy przepukliny.
Przeciwwskazania do zabiegu:
- niestabilność odcinka kręgosłupa;
- zwężenie kanału kręgowego;
- obecność narośli i osteofitów w projekcji kanału kręgowego;
- objawy spondylozy.
Opcje taktyk operacyjnych:
| metoda | Opis |
| Mikrodiscektomia intralaminarna z użyciem mikroskopu operacyjnego | Metoda należy do zaawansowanych technologii, ponieważ wymaga urządzeń powiększających (lupa czołowa, mikroskop operacyjny). Pozwala usunąć przepuklinę o prawie dowolnej lokalizacji i rozmiarze. Podczas operacji minimalna utrata krwi i minimalne urazy tkanek (wysoka jakość kosmetyczna). Średni pobyt na oddziale neurochirurgii to 5-7 dni. Po operacji wskazany jest kurs rehabilitacji, a po 6 tygodniach wraca pełna aktywność fizyczna. W okresie pooperacyjnym wskazane jest noszenie gorsetu i ograniczenie aktywności fizycznej do 3 miesięcy. |
| Mikroendoskopowa discektomia | Jest to operacja dzieląca mięśnie i odnosi się do endoskopowych metod interwencji chirurgicznej. Do wizualizacji pola operacyjnego służy specjalny sprzęt (endoskop). Stosuje się go przy przepuklinach bocznych, osteofitach w jamie kanału. Niedopuszczalne jest stosowanie tej metody do wielokrotnych operacji kręgosłupa. Tylko dostęp do warstwy wewnętrznej. Pacjent zostaje wypisany na 3-4 dni, a okres rehabilitacji skraca się do 4-5 tygodni. |
| Przezskórna endoskopowa dyscektomia lędźwiowa | Odbywa się to za pomocą endoskopu i innych specjalistycznych instrumentów. Możliwe jest wprowadzenie sprzętu przy użyciu trzech podejść: śródwarstwowego, tylno-bocznego i transforaminalnego. Służy do typowych niezmienionych przepuklin. Pacjent zostaje wypisany na 3-4 dni, a okres rehabilitacji skraca się do 4 tygodni. |
Każdej interwencji chirurgicznej towarzyszy ryzyko. Powikłania powstające podczas operacji obejmują:
- Krwawienie. Występują stosunkowo rzadko w przypadku uszkodzenia żyły centralnej. Pokazuje natychmiastową hemostazę. Z reguły utrata krwi nie przekracza 150-200 ml krwi.
- Uszkodzenie struktur kanału kręgowego (w szczególności błony rdzenia kręgowego). W takim przypadku występuje wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Wraz z rozwojem łojotoku nakłada się na nie specjalne szwy uszczelniające i substancję klejącą.
- Uszkodzenie korzeni nerwowych. Jest to stosunkowo rzadkie. Jeśli odległość między skrzyżowanymi odcinkami nerwu nie przekracza 1,5 cm, stosuje się specjalne szwy. Pomimo zszycia włókna nerwowego istnieje ryzyko dysfunkcji tego nerwu w okresie pooperacyjnym.
Powikłania pooperacyjne obejmują:
- Nawracające przepukliny. Operacja w tym przypadku będzie wymagana tylko wtedy, gdy wystąpią objawy kliniczne (zespół korzeniowy).
- Wystąpienie wtórnej infekcji i ropienia rany.
- Łuszczyca rany zewnętrznej (uszkodzenie opony twardej podczas operacji). Aby zatrzymać, użyj specjalnego środka składającego się z fibryny i trombiny.
Powikłania występują u bardzo niewielkiego odsetka osób, gdyż małoinwazyjne metody operacyjne są złotym standardem w leczeniu przepuklin międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
