Przepuklina kręgosłupa szyjnego
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy przepukliny kręgosłupa szyjnego
- Diagnostyka
- Leczenie przepukliny odcinka szyjnego kręgosłupa
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina kręgosłupa szyjnego (przepuklina międzykręgowa kręgosłupa szyjnego, przepuklina dysku kręgosłupa szyjnego) to choroba, w której dochodzi do zerwania włóknistego pierścienia krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa, w wyniku czego krążek międzykręgowy traci swoje funkcje amortyzujące.
Obraz kliniczny przepukliny kręgosłupa szyjnego
Pod względem rozpowszechnienia choroba zajmuje drugie miejsce po przepuklinach odcinka lędźwiowego kręgosłupa w ogólnej budowie przepuklin kręgowych. Najczęściej przepuklina tworzy się w dyskach między piątym a szóstym, a także między szóstym a siódmym kręgiem szyjnym. Rzadziej proces patologiczny zachodzi między czwartym a piątym kręgiem szyjnym, niezwykle rzadko - między siódmym kręgiem szyjnym a pierwszym kręgiem piersiowym. Średni wiek pacjentów z przepukliną odcinka szyjnego kręgosłupa to 30-50 lat.
Kręgosłup szyjny odpowiada za ruchy szyi, które umożliwiają obracanie i pochylanie głowy. Ta sekcja jest najbardziej mobilna i składa się z siedmiu kręgów. Pierwszy i drugi kręg szyjny łączą kręgosłup z czaszką i różnią się budową. Pierwszy kręg szyjny nie ma ciała, ale istnieją łuki przednie i tylne. Ciało drugiego kręgu szyjnego ma wyrostek zębaty, który łączy się z wewnętrzną powierzchnią przedniego łuku pierwszego kręgu szyjnego i osiąga poziom otworu wielkiego. Dyski międzykręgowe, które znajdują się między ciałami dwóch sąsiednich kręgów, składają się z pierścienia włóknistego i jądra miażdżystego. Wraz z rozwojem przepukliny włóknisty pierścień pęka, dysk wystaje, co prowadzi do ucisku korzeni nerwowych i wystąpienia bólu. Cechą tego obszaru anatomicznego jestże po obu stronach trzonów kręgów szyjnych znajdują się tętnice kręgowe. Z tego powodu przepuklina kręgosłupa szyjnego objawia się nie tylko zaburzeniami neurologicznymi, ale także zaburzeniami naczyniowymi. Kręgi w tym odcinku są mniejsze w porównaniu z odcinkiem piersiowym i lędźwiowym, dlatego przepukliny odcinka szyjnego kręgosłupa są mniejsze niż przepukliny międzykręgowe pozostałych odcinków. Niemniej jednak, ze względu na anatomiczne i morfologiczne cechy tego obszaru, nawet niewielkie wypukłości krążków międzykręgowych mogą prowadzić do wystąpienia choroby.dlatego przepukliny kręgosłupa szyjnego są mniejsze niż przepukliny międzykręgowe innych części. Niemniej jednak, ze względu na anatomiczne i morfologiczne cechy tego obszaru, nawet niewielkie wypukłości krążków międzykręgowych mogą prowadzić do wystąpienia choroby.dlatego przepukliny kręgosłupa szyjnego są mniejsze niż przepukliny międzykręgowe innych części. Niemniej jednak, ze względu na anatomiczne i morfologiczne cechy tego obszaru, nawet niewielkie wypukłości krążków międzykręgowych mogą prowadzić do wystąpienia choroby.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Rozwój przepukliny kręgosłupa szyjnego wynika z procesów zwyrodnieniowych zachodzących w krążku międzykręgowym, w wyniku których traci on swoją elastyczność. Do wystąpienia choroby może przyczynić się ostry uraz kręgosłupa (podwichnięcie kręgów szyjnych, kontuzja kręgosłupa) lub regularne urazy ze zwiększonym obciążeniem w tym obszarze. Również przepuklina kręgosłupa szyjnego może wystąpić na tle chorób takich jak osteochondroza, gruźlica kręgosłupa, spondyloartroza, spondyloza szyjna, a także anomalie w rozwoju kręgosłupa (kręgi klinowate, zespół krótkiej szyi, asymilacja atlasu).
Czynniki ryzyka obejmują:
- genetyczne predyspozycje;
- Zaburzenia metaboliczne;
- nadwaga;
- niewłaściwa postawa;
- Siedzący tryb życia;
- stałe odwodnienie organizmu;
- nadużywanie alkoholu;
- palenie tytoniu.
Zagrożeni są przedstawiciele takich zawodów jak tancerze, sportowcy, kierowcy, a także osoby, których praca związana jest z wibracjami lub pracą w gorącym warsztacie.
Sportowcy są narażeni na ryzyko wystąpienia przepukliny kręgosłupa szyjnego
Formy choroby
Przepukliny kręgosłupa szyjnego mogą być pierwotne i wtórne (w tym przypadku przepuklina jest konsekwencją innej choroby).
W zależności od lokalizacji rozróżnia się przepukliny kręgosłupa szyjnego:
- przepuklina C4-C5 (między czwartym a piątym kręgiem szyjnym);
- przepuklina C5-C6 (między piątym a szóstym kręgiem szyjnym);
- przepuklina C6-C7 (między szóstym a siódmym kręgiem szyjnym);
- przepuklina C7-T1 (między siódmym kręgiem szyjnym a pierwszym kręgiem piersiowym).
Objawy przepukliny kręgosłupa szyjnego
Pierwsze oznaki przepukliny kręgosłupa szyjnego z reguły pojawiają się spontanicznie. Na początkowych etapach objawami przepukliny kręgosłupa szyjnego są odczucia bólowe, których lokalizacja zależy od tego, która część kręgosłupa szyjnego jest zaangażowana w proces patologiczny. W przypadku przepukliny C4-C5 ból jest zlokalizowany w okolicy mięśnia naramiennego i przedramienia i zwykle nie obserwuje się drętwienia dłoni. Uczucie bólu może wystąpić, gdy kończyna górna jest podniesiona powyżej linii poziomej. W przypadku przepukliny C5-C6 ból jest zlokalizowany w okolicy zewnętrznej części łokcia, bicepsa. Kciuk może zdrętwiać. W przypadku przepukliny C6-C7 obserwuje się ból w okolicy tricepsa, a także kciuka, zewnętrznej części przedramienia, środkowy palec ręki może zdrętwiać. Przepuklina C7-T1 objawia się osłabieniem mięśni ręki i jej drętwieniem, bólem małego palca.
Przepuklina kręgosłupa szyjnego C4-C5 objawia się bólem przedramienia i mięśnia naramiennego
Początkowo ból pojawia się okresowo, wywoływany przez przechylanie i obracanie głowy. Wraz z postępem procesu patologicznego odczucia bólu stają się stałe, pogarszane przy każdym ruchu głowy. Często bólowi towarzyszą parestezje i drętwienie kończyny górnej. Wzrost napięcia mięśni szyi prowadzi do ograniczenia ruchomości i nasila ból.
W wyniku ucisku na przepuklinę włókien nerwowych korzenia kręgosłupa dochodzi do zespołu korzeniowego (pojawienie się bólu w różnych częściach ciała), może też dojść do częściowej lub całkowitej utraty bólu lub innego rodzaju wrażliwości w obszarze unerwianym przez uciśnięte korzenie nerwowe. W miarę postępu procesu patologicznego pojawia się osłabienie kończyny górnej, któremu towarzyszy spadek napięcia mięśniowego. Po ucisku tętnicy kręgowej pojawiają się bóle głowy, napady zawrotów głowy, zaburzenia snu, zaburzenia koordynacji ruchów i chodu, omdlenia, szum w uszach, zaburzenia widzenia, nagłe zmiany ciśnienia krwi, ból gardła i łagodny kaszel. Wraz ze wzrostem wielkości przepukliny i uciskiem rdzenia kręgowego u pacjenta może rozwinąć się mielopatia dyskogenna.
Jeśli przepuklina uciska tętnicę kręgową, pacjent odczuwa bóle głowy i zawroty głowy
Diagnostyka
W celu zdiagnozowania przepukliny kręgosłupa zbiera się wywiad, obiektywne badanie pacjenta i badanie odruchów. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się instrumentalne metody badania:
- Badanie rentgenowskie kręgosłupa - pozwala zidentyfikować patologiczne zmiany w kręgosłupie;
- tomografia komputerowa - wykonywana według tych samych wskazań, co radiografia, pozwala uzyskać bardziej szczegółowy obraz;
- rezonans magnetyczny - pozwala na wizualizację struktur tkanek miękkich kręgosłupa, określenie stopnia zwężenia kanału kręgowego oraz wielkości przepukliny) kręgosłupa.
Elektromiografia, elektrroneurografia lub elektrroneuromyografia służą do określania zmian o charakterze neuronalnym. Stan tętnicy kręgowej można ocenić za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej, skanowania dupleksowego, reoencefalografii z badaniami czynnościowymi.
Przepuklina kręgosłupa szyjnego C5-C6 w rezonansie magnetycznym
Diagnozę różnicową przeprowadza się z infekcyjną mielopatią, zapaleniem mięśni szyjki macicy, zapaleniem splotu szyjnego, zapaleniem splotu ramiennego, okołostawem ramienno-łopatkowym.
Leczenie przepukliny odcinka szyjnego kręgosłupa
Zachowawcza terapia przepuklin kręgosłupa szyjnego obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych, przeciwbólowych, zwiotczających mięśnie, leków neurometabolicznych.
Spośród metod fizjoterapeutycznych skuteczna jest elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapia, terapia ultrawysokimi częstotliwościami. Zastosowanie terapii manualnej i trakcyjnej pomaga zmniejszyć nacisk na patologicznie zmieniony krążek międzykręgowy. Refleksologia i masaż mięśniowo-powięziowy mogą zmniejszyć intensywność bolesnych skurczów mięśni. Leczenie główne można uzupełnić ziołolecznictwem i hirudoterapią (leczenie pijawkami lekarskimi).
W początkowej fazie choroby kręgosłup szyjny można odciążyć zakładając kołnierz Shants (szynę), który jest alternatywą dla leżenia w łóżku. Aby wzmocnić gorset mięśniowy, dodatkowo zalecana jest terapia ruchowa. Ćwiczenia na przepuklinę kręgosłupa szyjnego są wybierane indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Przebieg ćwiczeń fizjoterapeutycznych zwykle rozpoczyna się od ćwiczeń oddechowych, stopniowo dodawanych do ćwiczeń wzmacniających mięśnie kończyn górnych, a następnie gorsetu mięśniowego szyi. Kurs rehabilitacji dla pacjentów z przepukliną odcinka szyjnego kręgosłupa trwa 1–3 miesiące. Podczas leczenia i rehabilitacji zaleca się unikanie nagłych zmian temperatury.
W przypadku przepukliny kręgosłupa szyjnego na początkowych etapach, kołnierz Shants służy do odciążania mięśni
Wskazaniami do leczenia operacyjnego przepukliny odcinka szyjnego kręgosłupa może być znaczny ubytek neurologiczny, który nie zmniejsza się przy farmakoterapii, ucisk tętnicy kręgowej, wyraźne zwężenie kanału kręgowego, nieskuteczność leczenia zachowawczego z ciężkimi (szczególnie narastającymi) objawami.
W przypadku małych przepuklin uciekają się do minimalnie inwazyjnych interwencji:
- annuloplastyka elektrotermiczna śródtkankowa (terapia elektrotermiczna śródtkankowa);
- endoskopowa mikrodiscektomia;
- punkcja przezskórna waporyzacja laserowa.
Spośród metod chirurgicznego leczenia przepuklin kręgosłupa szyjnego można zastosować częściowe lub całkowite usunięcie krążka międzykręgowego (klasyczna discektomia, mikrodiscektomia), a także operacje, które dodatkowo stabilizują kręgosłup (stabilizacja międzykręgowa klatkami, fuzja międzytrzonowa). W większości przypadków wykonuje się całkowite usunięcie krążka międzykręgowego, ponieważ przy częściowym usunięciu krążka istnieje wysokie ryzyko nawrotu przepukliny kręgosłupa szyjnego.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Przepuklina kręgosłupa szyjnego może być skomplikowana przez rozwój udaru, zapalenie korzonków szyjnych, a także uszkodzenie rdzenia kręgowego, co z kolei może prowadzić do paraliżu.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiednio dobranemu schematowi leczenia rokowanie jest korzystne. W przypadku braku leczenia lub niestosowania się pacjenta do zaleceń lekarza, nasilenie objawów prowadzi do znacznego obniżenia jakości życia, aż do niepełnosprawności, a także zwiększa ryzyko powikłań,
Zapobieganie
Aby zapobiec przepuklinie odcinka szyjnego kręgosłupa zaleca się:
- terminowo leczyć choroby i urazy, które mogą prowadzić do rozwoju patologii;
- unikać niewygodnych pozycji głowy, nagłych ruchów szyi;
- jeść racjonalnie;
- odmówić złych nawyków;
- spać na materacu ortopedycznym;
- prowadzić aktywny tryb życia, mieć wystarczającą, ale nie nadmierną aktywność fizyczną;
- kontrolować masę ciała.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
