Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Gradacja
- Objawy przepukliny kręgosłupa lędźwiowego
- Diagnostyka
- Leczenie przepuklin kręgosłupa lędźwiowego
- Możliwe powikłania przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina odcinka lędźwiowego kręgosłupa to występ środkowej części krążka międzykręgowego (jądra miażdżystego) na bok i do tyłu poza odstęp między dwoma kręgami. Najczęściej przepukliny występują w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, który doświadcza maksymalnego stresu podczas siedzenia, chodzenia i podnoszenia ciężarów.
Oznaki przepukliny kręgosłupa lędźwiowego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyną pojawienia się przepuklin w odcinku lędźwiowym kręgosłupa są zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne krążków międzykręgowych. Stopniowe odwodnienie i ścieńczenie pierścienia włóknistego - obwodowe obszary krążka międzykręgowego przyczyniają się do wystawania jądra miażdżystego w obszarach wrażliwych. Kliniczne objawy przepuklin międzykręgowych są zwykle związane z uciskiem korzeni nerwów rdzeniowych i naczyń krwionośnych przez wystające brzegi krążków międzykręgowych. W najbardziej zaawansowanych przypadkach ściskany jest również rdzeń kręgowy.
Do czynników, które mają negatywny wpływ na trofizm krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa należą:
- pasywny styl życia;
- nadwaga;
- wysoki wzrost (od 180 cm dla mężczyzn i od 170 cm dla kobiet);
- niezrównoważony tryb aktywności fizycznej (długie okresy bezruchu zastępowane są intensywnymi obciążeniami);
- urazy kręgosłupa lędźwiowego;
- wrodzona dysplazja stawu biodrowego;
- zaburzenia postawy i trwałe deformacje kręgosłupa;
- ciężka praca fizyczna związana z podnoszeniem ciężarów i długotrwałym zgięciem;
- sporty wyczynowe;
- ostre podnoszenie ciężkich ładunków przy niewystarczającym przygotowaniu;
- niewłaściwe wykonywanie ćwiczeń z ciężarami;
- palenie i nadużywanie alkoholu;
- zaburzenia endokrynologiczne i patologie metaboliczne;
- dziedziczna predyspozycja.
Otyłość, siedzący tryb życia - czynniki predysponujące do wystąpienia przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa
Gradacja
Powstanie przepukliny krążka międzykręgowego poprzedzone jest niewielkim przemieszczeniem jądra miażdżystego do obwodu bez uszkodzenia pierścienia włóknistego. Na tym etapie proces powstawania przepukliny można zatrzymać za pomocą ćwiczeń terapeutycznych i innych środków profilaktycznych, jednak ze względu na brak dolegliwości początkowy etap zwyrodnienia krążka międzykręgowego jest najczęściej wykrywany przypadkowo. Większość pacjentów zgłasza się do lekarza, jeśli mają uformowane wytłoczenie.
Postępujący rozwój przepukliny kręgosłupa lędźwiowego przebiega w czterech etapach.
- Występ. Częściowa utrata elastyczności pierścienia włóknistego z przemieszczeniem jądra miażdżystego o więcej niż 2-3 mm. Objawy kliniczne są zwykle nieobecne.
- Ekstruzja - częściowe wysunięcie krawędzi krążka międzykręgowego z pęknięciem pierścienia włóknistego w najcieńszym miejscu. Od strony wypukłości obserwuje się objawy czuciowo-ruchowe.
- Wypadanie krążka międzykręgowego. Kiedy przepuklina wystaje do kanału kręgowego, wystające krawędzie jądra miażdżystego uciskają trzony kręgowe, naczynia krwionośne i korzenie nerwów obwodowych.
- Sekwestr. Wystająca część jądra miażdżystego wnika do kanału kręgowego, zakłócając prawidłowy dopływ krwi do rdzenia kręgowego i uciskając tkanki miękkie. Uszkodzenie struktur nerwowych może prowadzić do dysfunkcji narządów miednicy i paraliżu dolnej połowy ciała. Powszechne są stany alergiczne, spowodowane reakcją komórek odpornościowych płynu mózgowo-rdzeniowego na obcą tkankę krążka międzykręgowego.
Etapy rozwoju przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa
Objawy przepukliny kręgosłupa lędźwiowego
Wyraźny obraz kliniczny przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa objawia się głównie na etapie wyciskania. Najczęstszą dolegliwością jest silny ból w prawej lub lewej nodze, obejmujący wewnętrzną stronę uda i promieniujący do pośladka. W zależności od wielkości i umiejscowienia przepukliny bolesność może przechodzić od uda do pięty i tylnej części stopy. Ból jest ostry, palący z natury i nasila się wraz z kaszlem, kichaniem, długim siedzeniem, nagłymi ruchami, jazdą po nierównym terenie, próbą pochylenia się do przodu lub przewrócenia się. Często na kilka tygodni przed wystąpieniem bólu pacjenci obawiają się umiarkowanego dyskomfortu w dolnej części pleców.
Jeśli przepuklina dotyka tylnych korzeni nerwów rdzeniowych, do bolesnych wrażeń dodaje się jednostronne zaburzenia czucia w nodze, dolnej części pleców lub kroczu. Pacjenci mogą narzekać na dreszcze, pieczenie, mrowienie, drętwienie lub „gęsią skórkę” na skórze. Naruszenia przewodnictwa nerwowego na tle osłabienia lub kompensacyjnego napięcia mięśniowego prowadzą do ograniczenia ruchomości kręgosłupa lędźwiowego. Pacjentom trudno jest wchodzić i schodzić po schodach, kucać, podskakiwać i zginać, trzymając nogi prosto; chód staje się chwiejny i niezrównoważony. Pacjenci często przyjmują wymuszone postawy, pochylają się i przenoszą ciężar ciała na jedną kończynę, patrząc na nagie plecy widać wystające mięśnie lędźwiowe z jednej strony.
Najczęstszym objawem przepukliny lędźwiowej jest ostry ból nóg promieniujący do wewnętrznej strony uda i pośladka.
Pośrednie objawy przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa świadczą o niedostatecznym ukrwieniu i zjawiskach zanikowych. Jedna noga może być cieńsza, zimniejsza lub bledsza niż druga; na tułowiu od strony przepukliny występuje również rzadsza linia włosów.
Kiedy rdzeń kręgowy jest ściśnięty, ból rozprzestrzenia się na obie nogi i towarzyszy mu naruszenie nerwowej regulacji narządów miednicy. Pacjenci mają częste parcie na mocz, nietrzymanie moczu i kału, biegunkę lub zaparcia; kobiety mogą obawiać się zaburzeń ginekologicznych, a mężczyźni - problemy z potencją.
Diagnostyka
Wstępną diagnozę stawia neuropatolog na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego i badania fizykalnego. W celu identyfikacji parestezji i zaburzeń biomechanicznych charakterystycznych dla zespołów kompresji kręgosłupa opracowano standardowe procedury diagnostyczne:
- badanie odruchów ścięgnistych kończyn dolnych;
- test funkcjonalny z uniesieniem wyprostowanej nogi;
- pomiar siły i napięcia mięśniowego;
- określenie bólu, wrażliwości na temperaturę i wibracje nóg, pośladków, krocza i podbrzusza.
Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego w rezonansie magnetycznym
Zewnętrzne objawy ucisku korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego pozwalają ocenić wielkość i lokalizację patologii, ale nie mają wystarczającej swoistości do rozpoznania przepukliny kręgosłupa lędźwiowego. W podobny sposób może objawiać się zapalenie korzeni nerwowych czy onkopatologia, dlatego decydujące słowo w diagnostyce przepuklin międzykręgowych należy do instrumentalnych technik wizualizacji tkanek miękkich - MRI i CT. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie rdzenia kręgowego, wykonuje się mielografię kontrastową.
Leczenie przepuklin kręgosłupa lędźwiowego
W przypadku braku powikłań leczenie małych przepuklin międzykręgowych ogranicza się do uśmierzenia bólu i aktywacji krążenia krwi w sąsiednich tkankach. Krótka seria leków przeciwbólowych i / lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) jest zwykle wystarczająca do złagodzenia ostrego bólu. Jeśli odpowiedź na terapię jest słaba, można wykonać blokadę uszkodzonych korzeni nerwowych sterowaną promieniami rentgenowskimi. Aby wyeliminować skurcze mięśni, stosuje się środki zwiotczające mięśnie. Przez pierwsze 3-5 dni od początku zaostrzenia pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku z unieruchomieniem dolnej części pleców. Zaleca się położenie się na plecach z miękkim wałkiem pod dolną częścią pleców.
Po złagodzeniu bólu pokazano terapię ruchową, kinezyterapię i relaksację poizometryczną, które przyczyniają się do przywrócenia trofizmu tkanek miękkich i wytworzenia gorsetu mięśniowego wspierającego kręgosłup. Początkowo wszystkie ćwiczenia na przepuklinę odcinka lędźwiowego kręgosłupa wykonuje się w pozycji leżącej lub stojącej na czworakach. Należy zacząć od podnoszenia, odwodzenia i sprowadzania nóg zgiętych w kolanach, a po 3-4 tygodniach regularnych ćwiczeń można ćwiczyć przy drabince, piłce lub kijami gimnastycznymi. Zaleca się również korzystanie z basenu.
Przy niskiej skuteczności leczenia zachowawczego i pojawieniu się powikłań rozważa się kwestię interwencji chirurgicznej. Najmniej traumatyczną metodą chirurgicznego leczenia przepuklin międzykręgowych jest mikrodiscektomia - usunięcie jądra miażdżystego poprzez nakłucie cienkim endoskopowym manipulatorem i zastąpienie zniszczonych tkanek specjalną substancją. W niektórych przypadkach dysk jest całkowicie usuwany, a na jego miejsce umieszczana jest endoproteza.
Mikrodiscektomia endoskopowa jest najmniej traumatyczną metodą leczenia operacyjnego przepukliny kręgosłupa lędźwiowego
Fizjoterapia i nietradycyjne metody leczenia można stosować tylko w przypadku braku ostrego bólu i objawów deficytu neurologicznego. Dobry efekt zapewnia elektroforeza, hirudoterapia, terapia diadynamiczna; osteopatia, masaż i terapia manualna mogą być wskazane tylko w przypadku podwichnięcia stawów kręgowych. Nie udowodniono terapeutycznego działania akupunktury, terapii ciepłem i terapii UHF w przypadku przepukliny krążków międzykręgowych.
Możliwe powikłania przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa
Najczęstszymi powikłaniami przepuklin odcinka lędźwiowego kręgosłupa są postępująca atrofia korzeni nerwowych itp. zespół ogona końskiego, który występuje, gdy kanał kręgowy jest całkowicie zablokowany i jednocześnie uciskanych jest kilka nerwów. W takich przypadkach wskazana jest pilna operacja, aby zapobiec paraliżowi w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów poważnych deficytów neurologicznych, takich jak słabe ruchy kolan i stóp, drętwienie nóg i krocza, utrata kontroli oddawania moczu i wypróżnianie.
Prognoza
Niepowikłane przepukliny lędźwiowe w 80% przypadków ustępują samoistnie z powodu odwodnienia uszkodzonych tkanek w ciągu 6–12 miesięcy. Odpowiednie leczenie, rozpoczęte na wczesnym etapie, znacznie zwiększa prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia.
Przy długotrwałej kompresji korzeni nerwów obwodowych i rdzenia kręgowego dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia struktur nerwowych z potencjalną całkowitą utratą ruchomości i zdolności do samoobsługi. Z tego powodu przepuklina kręgosłupa lędźwiowego, nawet przebiegająca bezobjawowo, wymaga stałego nadzoru lekarskiego i kontroli dynamiki tego procesu.
Zapobieganie
W zapobieganiu przepuklinom międzykręgowym ważne jest utrzymanie aktywności fizycznej, monitorowanie wagi i postawy, rezygnacja ze złych nawyków i terminowe poszukiwanie pomocy medycznej w przypadku urazu kręgosłupa. Zaleca się spożywanie wystarczającej ilości białka i witamin z grupy B. Przy siedzącym trybie pracy warto robić przerwy na gimnastykę przemysłową co 2-3 godziny.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
